Введение

В последние десятилетия основной закономерностью изменений структуры населения многих экономически развитых стран явилось заметное уменьшение детского населения и выраженный рост людей старших возрастов - постарение населения. По данным Демографического отдела Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам, численность населения в возрасте 60 лет и старше составляла в 1950 г. 188 млн., в 1970 г. - 291 млн. и в соответствии с прогнозами к 1985 г. достигнет 407 млн., а к 2000 г. - 685 млн., т. е. за 50 лет увеличится более чем в 3 раза, что значительно опережает увеличение численности всего населения. Указанная закономерность характерна и для нашей страны.

Постарение населения привело к тому, что среди больных всех категорий значительный удельный вес составляют люди пожилого и старческого возраста. Это обстоятельство явилось мощным стимулом к быстрому развитию гериатрии - науки об особенностях возникновения, течения и лечения заболеваний у людей пожилого и старческого возраста. К настоящему времени клиническая гериатрия, успешно начатая еще работами С. П. Боткина, становится все более самостоятельной медицинской специальностью. Развитие гериатрии неразрывно связано с успехами геронтологии - науки о причинах и механизмах старения, о физиологических особенностях стареющего организма.

Вопрос о взаимоотношении физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии является основным в проблемах клинической гериатрии. Не вызывает сомнения, что снижение резервных, адаптационных возможностей организма пожилых и старых людей, изменение его реактивности, обусловленные постепенно возрастающими сдвигами в структуре и функции клеток, органов и систем, определяют возрастные отличия в развитии и течении ряда заболеваний у людей указанного возраста. Отсюда вопрос об особенностях клинического течения заболевания у стариков вырастает по сути в новый раздел почти в каждой клинической специальности.

Гериатрическая кардиология - один из важнейших разделов современной гериатрии, так как заболевания системы кровообращения являются основной причиной смерти людей старших возрастов, а также основным фактором ограничения социальных, психологических и экономических возможностей пожилых и стариков [Чеботарев Д. Ф., 1977; Harris R., 1978]. Из этого следует, что улучшение профилактики, диагностики и лечения может снизить уровень смертности и нетрудоспособности от болезней сердца в пожилом и старческом возрасте и тем самым удлинить продолжительность жизни человека.

В то же время проведенные клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и старческом возрасте остается высоким процент нераспознанных заболеваний системы кровообращения. Это связано, во-первых, с тем, что для болезней системы кровоообращения в старости характерны малая выраженность и необычность клинических проявлений. Во-вторых, для пожилых и старых людей характерна множественная патология: в среднем у них наблюдается 5-7 заболеваний. В этой ситуации многие даже очень важные симптомы сердечнососудистых заболеваний как бы растворяются в массе других и ускользают от внимания врача. Чаще эти заболевания удается выявить лишь при физикальном исследовании с использованием инструментальных методов.

Нет сомнения, что разобраться во всех сложностях старческой патологии можно лишь на основе глубокого знания общих закономерностей процесса старения вообще и механизмов развития возрастных изменений сердечнососудистой системы в частности. Это поможет прежде всего разграничить у конкретного больного изменения чисто возрастного характера и патологические сдвиги, вызванные тем или иным заболеванием.. Между тем клинические проявления болезни сердечно-сосудистой системы нередко оцениваются врачами как старческие изменения. Но этим не ограничивается значимость общегеронтологических знаний врача-гериатра. Так, практической медициной накоплен значительный фактический материал об особенностях клинического течения, электрокардиографических и биохимических изменений при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте. Однако объяснить механизм этих особенностей и тем самым обосновать рациональную терапию с учетом возрастного фактора можно лишь на основе глубокого знания возрастных изменений сердечно-сосудистой системы - миокарда, сосудистой системы, гемодинамики, микроциркуляции, особенностей регуляции, протекания обменных процессов.

При старении естественно развивающиеся морфологические и функциональные изменения различных органов и систем создают условия для возникновения патологии. Так, внешние факторы в связи с ограничением приспособительных возможностей стареющего организма легче, чем у молодых людей, могут привести к развитию патологии. Нередко все, что было допороговым, даже оптимальным, в старости может оказывать повреждающее влияние.

В настоящей работе сделана попытка осветить лишь часть проблем, наиболее часто встречающихся в гериатрической практике, и прежде всего таких, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность, аритмии.

Автор надеется, что книга окажется полезной практическим врачам, занимающимся лечением пожилых и старых людей.