Фазы и симптомы старения

У большинства примитивных народов создалось представление, что жизненный период делится на восходящую и нисходящую половины. С глубокой древности человеческую жизнь считали состоящей из двух периодов: молодости и старости (juventus и senectus), из двух противоположных явлений, таких, как день и ночь, свет и тьма, тепло и холод. Это деление нашло отражение в языке, фольклоре и искусстве народов, например, в древнем символе "жизненной лестницы", поднимающейся вверх, а затем идущей вниз и сломанной посередине. На вопрос о том, какому возрасту соответствует эта критическая поворотная точка, когда мы обнаруживаем, согласно первому КРУГУ Дантова Ада, "середину пути нашей жизни", Данте (1265-1321) отвечает в другом своем произведении "Il convivio", что поворотная точка человеческой жизни падает на 35 лет [47]. Это не личное мнение поэта, но установившееся мнение, господствовавшее на протяжении столетий, с древних мифов до революции в науке XIX в. Лишь немногие врачи древности придерживались другого мнения. Гиппократ (460-377 до н. э.) считал, что нисходящая часть человеческой жизни начинается лишь после 42 лет, а Авиценна (980-1037) в виду предпочтения, которое оказывали арабы десятичной системе, указывал возраст в 40 лет. Большинство современных авторов возвращались к этой идее, так что в настоящее время возраст от 40 до 50 лет считается поворотным в человеческой жизни. Однако некоторые современные физиологи поддерживают библейскую и схоластическую точку зрения, согласно которой кульминационным пунктом человеческой жизни является возраст в 35 лет или около этого. Упомянутые цифры представляют лишь примерно средние величины, так как одни люди стареют более быстро, другие более медленно.

Аристотель (384-322 до и. э.) и Гален (129-199) делили человеческую жизнь на три периода: молодость, зрелость и старость (juventus, virilitas и senium). В эстральном цикле женщин ясно различаются три жизненных периода. Первая фаза - восходящая, вторая - высокого стабильного уровня, третья - постепенный спад (aetas increscens, consistens et decrescens). Нисходящая фаза, по Галену, начинается в 56 лет.

В ранней истории человечества было в ходу примитивное деление жизни на четыре периода: детство, зрелость старость и очень глубокая старость (juventus, adolescentia, senectus и senium). Такое деление обычно связывали с четырьмя временами года, четырьмя элементами или четырьмя настроениями. Осень жизни все еще приносит плоды, но уже таит в себе зародыш распада, ослабления жизненной силы. Волосы падают, как листья с дерева: в обоих случаях не хватает питательных соков. Старость подобна зиме, - тело становится холодным, голова покрывается снегом седины. Гораций и Овидий поэтично сравнивают четыре периода жизни с четырьмя сезонами года [48]. Согласно Гиппократу [49], границы, разделяющие жизнь на четыре периода, приходятся на 14, 42 и 63 года.

В средние века было распространено деление жизни на семь периодов. Такое деление возникло во II столетии от Клавдия Птоломея и было очень популярно среди астрологов. Считалось, что старость находится под влиянием могучей планеты Юпитера, а глубокая старость - под влиянием мрачного Сатурна.

Старость обычно делили па два периода: первый, старость, начинается, согласно Гиппократу, в 42 года, согласно Авиценне - в 40 лет, а по Библии, Данте, Р. Бэкону и многим другим авторам - в 35 лет. Второй период - глубокая старость, согласно Гиппократу, начинается в 63 года, тогда как Авиценна, Р. Бэкон и почти все древние авторы относят его к возрасту в 60 лет.

Все эти древние концепции базировались на опыте клинических наблюдений. Прекрасный обзор п комментарии к ним сделаны основателем патоанатомии Дж. Морганьи [50] в недавно изданных выдержках из его лекций. Поэтому неудивительно, что эти данные широко используются современными врачами. Гериатрия, как замечает выдающийся американский гериатр М. В. Тивлис, начинается с пациентов 40-летнего возраста. С точки зрения предупредительной и клинической гериатрии, период между 40 и 60 годами действительно является самым важным, так как в течение этого периода организм претерпевает наиболее значительные изменения [51]. Собственно старость, с современной научной точки зрения, начинается после 60 лет. После опубликования Гейстом монографии о заболеваниях старческого возраста, началом настоящей старости стали считать возраст в 65 лет, но есть тенденция относить ее даже к 70 годам. Практически в разных странах началом старости обычно считают возраст, при котором большинство людей пользуются правом уходить в отставку.

С самых древних времен были известны различные физические и психические признаки старости. Ценные наблюдения можно найти в древнегреческих мифах и древних эпических и религиозных произведениях Дальнего и Ближнего Востока. В древнеегипетской легенде старик-изгнанник Синухе сокрушается: "Ко мне пришла старость, мои глаза слепнут, в моих руках нет силы, мои ноги отказываются служить, мое сердце устало" [52]. Хорошо известно аллегорическое описание старческих недугов в последней главе Экклезиаста, приписываемое Соломону [53].

Гиппократ пишет, что у стариков холодный, вялый темперамент [54], что кровь в пожилом возрасте разбавлена и ее количество уменьшено, что кожа и мускулы атрофированы и юношеская упругость тела исчезла [55]. В различных произведениях Гиппократа имеются упоминания о менопаузе и старческой инволюции женских половых органов [56].

Гален считает, что изменения изначальных свойств и преобладание холода и сухости является причиной возникновения всех остальных симптомов старости [57]. В основном он следует за Гиппократом, но не согласен с его утверждением, что у стариков сырой темперамент. В самом деле, говорит Гален, частые расстройства водного обмена у стариков создают впечатление, что их темперамент сырой. Но нас не должны вводить в заблуждение эти внешние признаки, так как внутри старческий организм действительно сух [58]. Медики более позднего времени склонились к концепции Галена. Она подтверждена современными лабораторными исследованиями, с помощью которых было доказано, что в процессе старения количество воды в живых тканях уменьшается.

Далее Гален писал, что образование крови в пожилом организме уменьшается, так что в венах стариков очень мало этой драгоценной жидкости [59]. "Внутреннее тепло" также уменьшается, следствием чего является плохое пищеварение, потеря аппетита, истощение, ограниченность движения и восприятия [60]. Кожа у стариков дряблая, морщинистая и холодная [61]. Роговицы глаза дегенерируют, вызывая ослабление зрения. Зубные альвеолы атрофированы, зубы высыхают и выпадают [63]. Дыхание затруднено и замедленно [64]. Для стариков характерен неровный, редкий и слабый пульс [65]. Замедленность пульса стариков хорошо известна. Недавно Везлер предложил использовать этот симптом как надежный показатель старения.

Сверх ожидания неправильным и ошибочным оказалось наблюдение Галена, что пульс у пожилых людей мягкий и пониженной частоты. Хотя неправильность этого утверждения Галена было легко доказать, оно сохранялось в медицинской литературе вплоть до 1839 г., когда была опубликована монография Констатта по гериатрии [66].

Византийские и арабские врачи остались верными галеновой симптоматологии старческого возраста.

Следующая таблица может служить прекрасным примером взглядов схоластической медицинской школы на симптомы старости. Согласно Арнольду из Виллановы (около 1240-1311), выдающемуся каталонскому врачу, алхимику и полигистру, главное различие между молодыми и старыми заключается в следующем [67]:

В конце XV в. итальянский врач Г. Церби (1445-1505) в своей книге "Геронтокомия", первой печатной монографии по гериатрии, проводит резкую границу между физиологическими и патологическими симптомами старости, подробно анализирует смертельные заболевания в старческом возрасте и выдвигает концепцию гуморального происхождения плешивости и морщинистости стариков [68].

В своей автобиографии Д. Кардано (1501-1576), выдающийся математик, инженер и врач периода Возрождения, ярко и выразительно описывает регресс и разрушение своего собственного организма с наступлением старости. В его описаниях видна горечь, недовольство и болезненно скрываемое возмущение против жестокости и роковой неизбежности старости [69].

С этим страстным возмущением контрастирует спокойное описание А. Лауренса (1558-1609), в котором он объективно, без резких эмоций, но с большим здравым смыслом излагает аллегорическое описание Соломона из главы 12 Экклезиаста. Он характеризует старческий возраст следующими чертами: дрожание рук, сутулость, выпадение зубов, склонность рано просыпаться, ослабление зрения, боязнь подстерегающей опасности, поседение, исчезновение полового желания и потенции [70]. Наиболее полное медицинское толкование библейских метафор о симптомах старения было сделано английским врачом Дж. Смитом (1630-1679). Ему было 39 лет, т. е. он вступал во второй период своей жизни, когда он опубликовал свою книгу "Трактат царя Соломона о старости". Смит так верно описывает старческие немощи, проявляет столько сочувствия к старикам, хорошо понимает их нужды и придает столько значения их физическому и моральному состоянию, что его книгу надо считать классическим трудом в истории геронтологии [71].

Ценные наблюдения над функциональными симптомами пожилого возраста содержатся в трактате по геронтологии Ф. Бэкона, лорда Верулемского (1561-1621), о котором уже упоминалось [72]. Санторио из Истрии (1561-1636) проводил эксперименты по выявлению различий в потоотделении, экскреции и в температуре тела молодых и стариков [73].

Выдающийся врач Раш (1745-1813) первым в американской медицинской литературе описал (1793) симптомы и немощи старческого возраста [74]. Он уделяет особое внимание изменениям в поведении и психике пожилых. Очень интересные, касающиеся этого вопроса замечания можно найти уже в работах Авиценны (Ибн-Сина) и других врачей Средневековья и эпохи Возрождения, но лучшие описания особенностей психики в старости принадлежат писателям, а не врачам. Греческие античные драмы, комедии Мольера, трагедии Шекспира и повести Достоевского ярко изображают людей с возрастными изменениями психики. Интуиция, глубина понимания и ясное проникновение позволили этим художникам снова глубоко понять психологию стариков, создав основу для дальнейшего исследования. У В. Шекспира (1564-1616) мы находим поэтическое и в то же время научное описание психических и физических особенностей стариков. Особенно характерны в этом отношении его комедия "Как это вам понравится" и трагедия "Король Лир" [75].

Анатомические изменения внутренних органов стариков также впервые описаны не врачами, а художниками и учеными периода Возрождения, например, Леонардо да Винчи (1452-1519). Однако его наблюдения не были опубликованы вплоть до XX столетия.

Морфологическая характеристика стариков проводилась на основе вскрытия трупов В. Гарвеем (1578-1657), Ж. Б. Морганьи (1682-1771) и, особенно, прибалтийским врачом И. Б. Фишером (1685-1772). Последний систематически производил вскрытия стариков для того, чтобы установить возрастные изменения органов в норме [76]. Он пытался ознакомиться с морфологией нормального старческого организма (внутреннее старческое старение), главным образом на основании проведенных им анатомических исследований, а также по литературным данным. Он пришел к выводу, что для старческих органов характерны следующие морфологические изменения: расширение сердца и аорты, обызвествление артерий, уплотнение мозга и хрящевидное уплотнение селезеночной капсулы (оболочки) и перерождение и хрупкость костей. Кроме анатомических изменений у стариков Фишер обращает внимание на физиологические изменения, особенно на дыхание, пульс, питание, выделения и сон.

В 1799 г. Б. В. Зейлер (1779-1843) опубликовал книгу, впервые целиком посвященную проблемам анатомии стариков [77]. В ней не содержалось никаких оригинальных наблюдений, но в течение нескольких десятилетий эта книга была наиболее популярным руководством по указанному предмету и дала толчок дальнейшему развитию оригинальных перспективных идей. Зейлер считает, что анатомическое изучение стариков должно базироваться на многочисленных вскрытиях и на критическом анализе этого материала, так как только таким путем можно быть уверенным, какие из структурных изменений закономерны, а какие - случайны или патологичны. Будущим исследователям в этой области Зейлер дает десять советов, в которых подчеркивает, что особое внимание надо обращать на возраст, различие пола и привычки стариков, на влияние образа жизни, аномалии половых органов и перенесенные заболевания. Многие старики умирают от болезней. Поэтому следует соблюдать осторожность и не смешивать признаков старости с последствиями некоторых местных или общих заболеваний: "чтобы мы не приписывали старости действие какого-либо местного или общего заболевания".

Врачи, работающие в домах для престарелых, должны наблюдать за своими пациентами и производить посмертные вскрытия.

Особого внимания заслуживает восьмой совет Зейлера. Согласно этому совету, один только скальпель не может выявить подлинную картину изменений в пожилом организме, следует также использовать микроскоп, физические измерения и химический анализ.

Немного позднее Ф. Рибес сообщил о своих исследованиях гистологических изменений у старых животных [78]. Л. Гейст, Ж. М. Шарко, Р. Вирхов, Л. Ашов и некоторые другие врачи и исследователи осуществили на практике идеи Зейлера [79]. Гистологические и биохимические исследования для характеристики старческого возраста получили широкое развитие в XX столетии.

В настоящее время детально изучено огромное количество разнообразных признаков старости, не только изменений молекул, клеток, тканей и органов, но и организма в целом, не только с точки зрения структуры тела, но и его функций.

Круг симптомов старческого возраста полно и подробно описан в специальных монографиях по гериатрии, например, в работах Э. В. Каудри, А. И. Лансинга (на английском языке), М. Бюргера (на немецком), Л. Бино и Э. Бурльера (иа французском и на других языках).