III. Клиническое описание форм старения

Мы видели, что большинство авторов, в первую очередь, советские авторы, допускает наличие двух форм старения: при первой, преждевременной, смертельный исход наступает в возрасте примерно 70 лет, а при второй, физиологической, или нормальной, возраст долгожителей часто превышает 100 лет, а иногда достигает 140-150 лет и более. Но даже и в этом случае можно наблюдать некоторые патологические явления, что, по-видимому, подтверждает нашу концепцию в том смысле, что и так называемая нормальная, или физиологическая старость является все же своего рода патологическим состоянием.

С другой стороны, все вышеизложенное совпадает с мнением Мечникова о том, что "естественной" смерти вообще никогда не бывает или, во всяком случае, подобное явление встречается у людей исключительно редко.

Наблюдение, проведенное над одним стариком, умершим в возрасте 140 лет, представляет собой случай "нормальной" старости, позволившей ему достичь столь преклонного возраста, когда он умер вследствие внутрибрюшной опухоли. Является спорным вопрос о том, находилась ли эта опухоль в связи с преклонным возрастом больного.

Однако совершенно очевидно, что этот человек мог бы прожить и больше, если бы не появилось этого явно патологического осложнения.

С другой стороны, если правильна концепция Мечникова о том, что нормальной смерти никогда не бывает или же таковая наблюдается у людей лишь в исключительных случаях, мы все же придерживаемся мнения, что способность стариков к долголетию жизни сводится к минимуму и что они весьма чувствительны к травмам и инфекционным заболеваниям, моменты, которые оказывают совершенно незначительное влияние на молодых, но в случаях далеко зашедшей старости могут рассматриваться как причина смертельного исхода.

Кроме того, описанные две формы старения, разумеется, нельзя точно отграничить, так как часто наблюдаются промежуточные формы. Нам кажется, что случай больной К. В. (стр. 21) является одним из подобных примеров.

Начнем с наблюдения "нормальной" или "физиологической" старости:

Дед Мафтей страдает глухотой в течение последних 30 лет и "вообще никогда не обладал хорошим слухом", к тому же всегда был "придурковатым", так что анамнестические данные, ставшие легендарными во всей области, были собраны от 4 стариков в возрасте от 80 до 90 лет, с нормальным психическим и соматическим состоянием, а также от детей этих стариков в возрасте 50-60 лет.

Дед Мафтей родился в долине Лозна-Залха в 1811 г. Его отец был священником. Мать дожила до ПО лет, а сестра - до 102 лет. Дед Мафтей холост.

Он пришел в село Осой из Лозны в возрасте 85 лет. "Когда он появился в селе то был таким же стариком с белой бородой"; говорят, что он принимал участие в революции 1848 г. будучи тогда в возрасте 37 лет. Он не говорил о своей предыдущей жизни и, по-видимому, какая-то "тайна" заставила его "бродить по миру" перед тем, как основаться в селе Осой. Здесь его всегда знали только стариком. С точки зрения физической силы он считался молодым и рассматривался как своего рода "феномен". В Осой он нанялся на поденную работу; обладая недюжинной мышечной силой, работал на молотилке, примитивной машине, которую должен был крутить рукой. Таскал из леса на спине по 3 бревна на расстоянии 2-3 км через холмистую местность до столетнего возраста и, даже достигнув 120 лет, он еще таскал по одному бревну длиной в 10-12 м на расстоянии 2-3 км.

Питание его было смешанным; преобладали молоко, сыр, мамалыга. "Ел за трех, мог съесть в один присест целого барана, которого получал за свою работу". Не злоупотреблял алкоголем, не выкуривал более 4-5 папирос в день. Никогда не спал в доме, а на завалинке или под навесом как летом, так и зимой, там, где нанимался на работу; никогда не имел собственного дома.

Мы нашли его в селе, прямым как сосна, но с плохим зрением; он опирался на палку, был плохо одет, причем одевался сам, однако в последний год не мог обуваться без посторонней помощи. Носил белую рубаху с открытым воротом как летом, так и зимой.

С субъективной точки зрения жалуется на онемение рук, с трудом сгибает туловище в пояснице и плохо видит.

Объективно было установлено следующее: остроголовый, с полным отсутствием волосяного пигмента, за исключением области внешнего слухового прохода, скул и грудной клетки, где наблюдаются смешанные черные и белые волосы. Кожа морщинистая, как у человека в возрасте 70 лет. Глаза живые, зрачки узкие. Не удается вызвать рефлексов; не отмечается атрофии височных мышц. Отсутствуют пигментные пятна на не покрытых одеждой частях тела. Ногти в хорошем состоянии, без борозд, нормальной плотности. Легкое утолщение межфаланговых суставов; движения свободны во всех суставах. Отсутствует грудной кифоз. Наблюдается незначительное нарушение трофики кожи в виде отрубевидного шелушения.

Подкожная жировая клетчатка слабо развита. Бросается в глаза мышечный рельеф всего тела: явно видимые контуры грудных, межреберных и прямых мышц живота подтверждают правдивость утверждений о прошлом этого старика. Поведение и прошлое деда Мафтея говорят за наличие нервной системы сильного типа. Данное ему селянами прозвище " дурачка", по-видимому, находится в связи со странным образом жизни и, в особенности, с давно отмеченным снижением слуха, что отдалило его от окружающей среды.

Отмечается незначительная ригидность движений. Передвигается мелкими шагами. Сердечно-сосудистая система: на верхних конечностях отсутствуют видимые плечевые змееобразные артерии. Не прощупываются пульсации аорты в яремной вырезке. Верхушка сердца находится в шестом межреберье слева. Поперечный и продольный диаметры сердца равняются примерно 12 см. Первая фаза раздвоена. Сердечные тоны слегка усилены. Наблюдается дыхательная аритмия сердца. Пульс 92 удара в минуту, лучевая артерия не уплотнена, сонная артерия прощупывается в виде тонкого карандаша; слегка уплотнена. Кровяное давление 160/80 мм ртутного столба.

Система органов дыхания: 26 дыхательных движений в минуту; нормальное везикулярное дыхание, отсутствуют признаки эмфиземы.

Система органов пищеварения: верхняя граница печени находится в пятом межреберье, нижний край не удается установить. Селезенка перкутируется на протяжении двух пальцев по задней подмышечной линии. В ротовой полости сохранились 4 нижних резца. Аппетит хороший. Не отмечается никаких субъективных пищеварительных расстройств. Стул регулярный, каждые два дня. В области живота отмечается коллатеральное кровообращение. Прямые мышцы живота исключительной плотности затрудняют пальпацию брюшных органов. Уплотнение брюшной стенки более выражено с левой стороны, где отмечается также относительно более резкий венозный рисунок. Последние признаки выдвигают проблему наличия опухоли брюшной полости.

Мочеиспускание нормальное, суточный ритм мочеиспусканий 3/4.

Прощупывается несколько лимфатических узлов величиной с большую горошину в паховой области.

Из указанного наблюдения вытекает, что здесь речь идет о случае долголетия. За исключением почти полного двустороннего отсутствия слуха, с патологической точки зрения следует отметить возможное наличие новообразования брюшной полости, за которое говорят невозможность нагнуться, коллатеральное кровообращение и исключительная плотность мускулатуры брюшной стенки, а также - по утверждению селян - похудение в последние месяцы.

Следует подчеркнуть также дыхательную аритмию сердца, отмеченную у этого старика. В этом отношении случай, наблюдавшийся в наиболее пожилом возрасте, описанный Венкебахом, касается старика в возрасте 84 лет.

У нашего старика, достигшего очень преклонного возраста, нам удалось отметить лишь совершенно незначительные признаки сенилитета: незначительную степень экстрапирамидной ригидности, атрофию различных органов (к тому же мало выраженную) и легкую тугоподвижность суставов. Не наблюдается старческих пятен на коже и не удается отметить явно выраженных клинических признаков артериосклероза.

Как фактор долголетия следует отметить в первую очередь семейный характер последнего (мать и сестра дожили до столетнего возраста), а также жизнь и работу под открытым небом. Не следует упускать из виду также пищевого режима и климатических факторов, которые могут оказать известное влияние на продление жизни.

Что касается наблюдения над дедом Мафтеем, то не нужно забывать, что он скончался вследствие внутрибрюшной опухоли. С этой точки зрения данное наблюдение подтверждает концепцию Мечникова относительно редкости или даже исключительности "естественной" смерти.

В будущем нам представляется весьма интересным изучить причины смерти долгожителей, достигших физиологической старости.

Возможно, что профилактические и лечебные мероприятия смогут способствовать эффективному повышению длительности жизни.

Между формой старения, о которой шла речь до сих пор, и преждевременным, или ранним старением существует также промежуточное состояние. Приводим ниже случай больной К. В., о которой мы упомянули выше.

Больная в возрасте 87 лет. Отсутствуют указания на семейный характер долголетия. Из ее прошлого можно отметить, что она работала учительницей до 70-летнего возраста. Работает и в настоящее время около 2 часов в день, исполняя несложные хозяйственные обязанности. В течение всей своей жизни отличалась активностью.

Первая менструация была отмечена в 14 лет; 27-дневный менструальный цикл. Климактерий наступил в 47 лет, без каких-либо особых расстройств. Не отмечалось ни беременности, ни выкидышей.

В 7 лет перенесла малярию, а в 14 лет - скарлатину.

Общий осмотр. Речь идет о пожилой женщине среднего роста, с покровами бледно-желтоватой окраски, с мягкой, сравнительно эластичной и довольно влажной кожей. На лице наблюдаются маловыраженные морщины, причем борозды глубже обыкновенного. На тыльной поверхности кистей кожа истончена, морщиниста, пергаментного аспекта, без старческих пятен, а под кожей просвечивает венозная сеть. На шее отмечаются две продольные складки и тонкие морщины. На голове мягкие волосы, отчасти поседевшие, с наклонностью к полысению. Легкий гипертрихоз в области подбородка, предплечий, бедер и голеней. В подмышечной впадине и в области лобка сохранилось нормальное оволосение. Ногти тонкие с мелкими продольными бороздами, не крошатся. Подкожная жировая клетчатка сравнительно хорошо развита и образует двусантиметровую кожную складку на уровне плеча. Свисающие молочные железы сравнительно плотной консистенции, железистая ткань не прощупывается.

Отмечается незначительная гипотрофия жевательных мышц, грудных мышц и межкостных мышц кисти.

Прощупываются лимфатические узлы в мышечной и паховой областях в сравнительно незначительном количестве, величиной в маслинную косточку; лимфатические узлы подвижны, безболезненны, слегка повышенной плотности.

В отношении позвоночного столба отмечается более выраженный, чем в норме, грудной изгиб, со сравнительно хорошо сохраненной подвижностью в шейной и поясничной областях. В отношении других суставов не отмечается значительных изменений, за исключением левого плечевого сустава, где при движении прослушивается характерный хруст.

Верхние дыхательные пути свободны. Грудная клетка нормальной структуры, с более выраженным, чем в норме, контуром ребер. Дыхание верхнереберного типа с частотой 24 дыхательных движения в минуту. Дыхательные экскурсии равномерны, несколько уменьшены с точки зрения амплитуды. Голосовое дрожание передается по всей поверхности легких со слегка заниженной интенсивностью. Движение диафрагмы с амплитудой в 3 см. Везикулярное дыхание с слегка удлиненным выдохом в нижних отделах легких.

Верхушка сердца находится в пятом межреберье слева и отстоит на 9 см от срединной линии. Продольный диаметр сердца равен 12 см, а поперечный - 11 см. Сердечные тоны ясны, регулярны, хорошо прослушиваются во всех аускультационных точках. В яремной вырезке отсутствуют пульсации аорты. Сонные и плечевые артерии уплотнены в очень слабой степени, с отсутствием видимых пульсаций. Задняя большеберцовая артерия и тыльная артерия стопы проходимы. Пульс нормального наполнения и амплитуды с частотой в 76 ударов в минуту. Кровяное давление равно 155/70 мм ртутного столба.

Аппетит сохранен, наклонность к запорам. Больная совершенно лишена зубов, с протезами на обеих челюстях. Брюшная стенка с сохраненным тонусом и нормальной трофикой. Верхняя граница печени перкутируется в шестом межреберье, нижний край не выступает из-под реберного края и пальпируется на ширину пальца у основания мечевидного отростка. Печеночное притупление распространяется на протяжении 8 см, плотность печени слегка увеличена, безболезненна. Селезенка не перкутируется.

Почки не прощупываются; суточный ритм мочеиспусканий 3/3.

При ходьбе неврологическое исследование указывает на незначительное двустороннее уменьшение движений верхних конечностей. Активная и пассивная подвижность сохранены. Мышечная сила уменьшена (по динамометру 7 справа и 5 слева). Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. Едва заметный двусторонний ладонно-подбородочный рефлекс. Отмечается наличие постурального рефлекса. Мышечная сократительная способность в норме. Незначительная гипертония экстрапирамидного типа. Функция сфинктеров в норме. Не отмечается отклонений от нормы со стороны черепномозговых нервов. С психической точки зрения следует отметить снижение памяти и внимания.

За исключением стерильности, эндокринологическое исследование не обнаружило никаких особенных признаков.

Рентгенологические и лабораторные исследования. Рентгеноскопия легких нормальна. Ортодиаграмма сердца и сосудов указывает для сердца на продольный диаметр 11,9 см и поперечный диаметр также 11,9 см. Калибр аорты 2,9 см. При исследовании мочи не было отмечено никаких патологических элементов. Картина крови: эритроциты 3 950 000; гемоглобин 60%, цветной показатель 0,76, лейкоциты 6700, нейтрофилы 46%, эозинофилы 6%, базофилы 1%, лимфоциты 39%, моноциты 8%. РОЭ 18 мм в час, 35 мм в 2 часа. Общий белок крови 8,10 г % (альбумины 4,08, глобулины 4,02, альбумин-глобулиновый коэффициент 1,04), холестерин крови 1,74 г ‰. Реакция Таката-Ара слабо положительная. Реакция Гросс обратимая 1,1 мл, необратимая 1,8 мл. Резервная щелочность 46,24 объема%. Мочевина в моче 18,53 г ‰ в сутки. Хлориды 8,49 г ‰. Креатин в моче 0,07 г в сутки; креатинин в моче 1 г в сутки. Коэффициент очищения крови от мочевины 55,05%.

Физиологические пробы показывают, что скорость кровотока (по лобелину) равняется 10,5 сек. Спирометрия 1600 мл, не изменяется при физической нагрузке. Сохранена сосудистая реактивность и эластичность (при осциллографической пробе).

Из вышеприведенных клинических и лабораторных данных видно, что речь идет о старой женщине с еще хорошо сохранившимся функциональным состоянием и хорошей общей трофикой, с неярко выраженными инволюционными элементами на уровне внутренних органов и с удовлетворительными значениями биохимических, гематологических и физиологических показателей. Следует подчеркнуть также отсутствие выраженных клинических признаков артериосклероза.

Если ко всему вышесказанному прибавить также бодрый вид, активное поведение и подвижность больной и сравнить эти данные с таковыми у большинства лиц, достигших указанного возраста, то нам бросится в глаза хорошее состояние нашей больной по сравнению с ее сверстниками. Мы думаем, что в данном случае речь идет о старении, которое можно включить в переходную форму между преждевременной, или ранней старостью, и физиологической, или нормальной старостью, по терминологии советских ученых.

В дальнейших наблюдениях мы коснемся случаев преждевременного старения взрослых лиц, вызванного различными факторами.

Начнем со случая М.И., 43 лет, являющимся примером раннего старения вследствие заболевания пищеварительного тракта, что привело к нарушению всасывания пищевых веществ вообще и некоторых специфических факторов (витаминов и общей группы так называемых эргонов) в частности.

Больной страдает упорным поносом с 8-12 испражнениями в день, сопровождающимися значительной общей слабостью, головокружением и даже потерей сознания, а также повышенным потоотделением в верхней части тела. В возрасте 17 лет больной перенес малярию.

Настоящее заболевание началось следующим образом: 7 лет назад он заболел острым гастроэнтероколитом с несколько повышенной температурой, продолжавшимся 5 дней. Отмечались также отеки нижних конечностей. Через 4 года появилась желтушность покровов, исчезнувшая примерно через 35 дней после начала лечения, однако больной не может уточнить в чем состояло последнее.

Через 2 месяца после "выздоровления" больной заметил прогрессирующее облысение, которое в течение года привело к почти полному выпадению волос. Отмечалось также выраженное состояние общей слабости, затрудненное дыхание при физических нагрузках и повышенное потоотделение.

Через 3-4 месяца после развития вышеуказанных симптомов появился понос, с 10-20 испражнениями в день, стул содержал остатки непереваренной пищи, а иногда носил водянистый или даже кровянистый характер, причем дефекация наступала через короткое время после принятия пищи. Наблюдались также боли в области живота после еды с чувством распираний и изжогой. В то же время были отмечены "ревматические" боли на уровне нижних конечностей и отек последних, увеличивающийся при ортостатическом положении. Благодаря медикаментозному лечению удалось достигнуть известного успеха, так что число испражнений снизилось до 7-8 в день. После многочисленных лабораторных анализов больной поступил в клиническое отделение Института эндокринологии. Следует отметить, что вес тела больного прогрессивно снижался, так что от 84 кг в 1948 г. он достиг 77 кг в 1949 г., 72 - в 1950 г., 64 - в 1951 г. и 56 - в 1952 г. Следовательно, в течение 4 лет больной потерял в весе 28 кг.

Рис. 1. М. И., 43 лет

При исследовании покровов бросается в глаза их бледность; кожа мягкая, бархатистая, с слегка уменьшенной эластичностью. На лице и шее отмечается диффузная пигментация. Лицо изборождено глубокими морщинами, ярко выражены носогубные и подскуловые складки; отмечается также пучеглазие, морщинистость и отечность век.

Отмечается бледность и незначительная желтушность видимых слизистых оболочек. На лице обильная телеангиэктазическая сеть. В этой области искусственная кожная складка держится более продолжительное время, а плотность покровов носит пергаментный характер. В области подбородка видна папилломатозная бородавка величиной с горе-шину. На уровне переходной складки губ с правой стороны отмечается полукруглый рубец в 1,5 см.

Кожа предплечья истончена, причем легко образуются складки. На тыльной поверхности предплечья отмечается экзематозное высыпание, покрытое корочками, красно-синюшной окраски, сопровождающееся зудом. На кистях кожа истончена, сухая, с экземой во втором межпальцевом промежутке. В этом месте кожа легко шелушится, причем чешуйки достигают размеров 2/3 мм. Видны также многочисленные трещины. Отмечается ампутация первых двух пальцев правой руки, вызванная несчастным случаем, и два бело-перламутровых рубца (величиной в 1-3 см) в правой паховой области. В мошонке нащупывается эластичной плотности опухоль величиной в абрикосовую косточку, плотно прилегающая к мошонке.

Яички подвижны и легко перемещаются в паху. На половом члене бело-перламутровый рубец не особенно больших размеров. На уровне бедер несколько венозных эктазий и телеангиэктазий. В области голеней покровы синюшной окраски, кожа истончена и через нее просвечивает сеть варикознорасширенных вен. В пояснично-крестцовой области слева отмечается 4-5 лишенных кожного пигмента пятен размером от чечевицы до большой горошины.

На голове волосы значительно поредели; очаги тотального облысения, главным образом, в лобной и теменной областях. Волосы седые, мягкие, блестящие. Тело совершенно лишено волос, за исключением области над верхней губой, подбородка и лобка, где еще отмечается незначительное оволосение; в этих местах волосы также седые. Ногти мягкие, ломкие, с продольными бороздами. Прощупываются лимфатические железы на уровне шеи размером от просяного до кофейного зерна; подчелюстные лимфатические железы достигают размеров крупной фасоли, а паховые и подмышечные - размеров горошины.

Латеральные движения головы достигают слева угла в 45°, а справа - в 55°. Сгибательные и разгибательные движения достигают угла в 110°. Позвоночный столб в общем не деформирован, несмотря на то что больной ходит слегка согнувшись вперед, а в области спины отмечается чувствительность как спонтанная, так и при надавливании. Сгибание туловища в тазовой области достигает угла в 90% сгибание колен - 70°; активные и пассивные движения как верхних, так и нижних конечностей свободны, но слышится хруст при сгибании локтевого и пястно-запястного суставов, что можно сказать и о тазобедренном и коленном суставах.

Отмечается небольшая общая ригидность экстрапирамидного типа. Незначительное уменьшение мускулатуры в области лопаток, позвоночного столба и, в особенности, в ягодичной области. Болезненность мышечных масс в области поясницы. Мышечная сила в общем снижена.

Система органов дыхания. В области гайморовых пазух отмечается болезненная чувствительность при надавливании. Дыхание реберно-диафрагмального типа, амплитуда активных движений грудной клетки 2,5 см. Голосовое дрожание определяется по всей поверхности легких. При перкуссии нижнего отдела правого легкого слегка повышенная звучность перкуторного тона. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание в нижнем отделе легких слева и удлиненный выдох.

Сердечный толчок определяется в пятом межреберье слева на расстоянии 9 см от срединной линии. Поперечный диаметр сердца 11 см, продольный диаметр 13 см. Редкие экстрасистолы: наклонность к раздвоению первого сердечного тона. При осмотре видны пульсации уплотненных сонных артерий в области шеи. В яремной вырезке не прощупывается биение аорты. Плечевые артерии уплотнены, задняя большеберцовая артерия, а также тыльная артерия стопы проходимы. Кровяное давление в лежачем положении 100/65 мм ртутного столба; при гиперпноэ 110/65 мм ртутного столба, при апноэ 100/65 мм ртутного столба. В стоячем положении кровяное давление 110/70 мм ртутного столба. Пульс 68 ударов в минуту, регулярный, хорошего наполнения, с различной амплитудой.

Что касается системы пищеварения, то следует отметить в первую очередь отсутствие 4 малых коренных зубов, 2 нижних коренных и 4 верхних коренных зубов. Почти на всех зубах можно отметить парадентозный процесс. Язык слегка испещрен бороздками, нормальной окраски, с явно выраженными сосочками. Живот вздут, причем в эпигастральной области отмечается шум всплескивания. Кишечные массы прощупываются и чувствительны при надавливании. Верхняя граница печени находится на уровне шестого ребра, а нижний край выступает на один палец в правом подреберье. Левая доля прощупывается на протяжении трех пальцев ниже мечевидного отростка. Прощупывающаяся поверхность гладкая, с истонченными краями. Селезенка перкутируется на протяжении трех пальцев по задней подмышечной линии, слегка чувствительна при надавливании. Аппетит хороший. Кишечный транзит ускорен, отмечается 8-10 испражнений в день, причем стул носит более или менее водянистый характер и сопровождается тенезмами.

Почки не прощупываются ни с одной, ни с другой стороны, мочеиспускание сопровождается небольшой болезненностью и позывами пузырного происхождения. Суточный ритм мочеиспусканий 2/5.

С психической точки зрения отмечается некоторая тревожность.

Лабораторные исследования. Нужно отметить прежде всего, что общий белок крови достигает 6,97 г %, из которых на долю альбуминов приходится 4,21%, а на долю глобулинов - 2,76%; альбумин-глобулиновый коэффициент 1,52. Исследование осадка дуоденального содержимого указывает на наличие многочисленных эпителиальных клеток и кишечных лямблий. Исследование желудочного сока указывает на отсутствие свободной соляной кислоты. При четырех пробах были отмечены следующие величины для общей кислотности: 0,180%, 0,197%, 0,164%, 0,131%. Исследование каловых масс с целью установления пищеварительного процесса показало наличие полужидкого стула с кислой реакцией. Реакция Шмидта указывает на наличие стеркобилина. Положительная реакция Трибуле для нуклеопротеидов. Положительная реакция Адлера и положительная реакция с Суданом III. В осадке отмечается наличие многочисленных безъядерных клеток, сравнительно незначительное количество нейтральных жиров, аморфных солей и микрофлоры. Отсутствуют яйца кишечных паразитов.

Содержание сахара в крови натощак 0,89 г ‰, через 1/2 часа - 1,30, через час - 1,39, через 2 часа - 0,64, через 3 часа - 0,84 г ‰. Эти значения представляют собой кривую нагрузочной гипергликемии. Содержание кальция в крови 0,083 г ‰, содержание калия в крови 0,19 г ‰, мочевины 0,20 г ‰, реакция Вассермана отрицательна. РОЭ 12 мм в час, 29 мм в 2 часа.

Картина крови: эритроциты 3 970 000; гемоглобин 78,7 %, цветной показатель 1, лейкоциты 7700, нейтрофилы 66%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 3%.

Исследование мочи: удельный вес 1020, отсутствие сахара и белка, редкие эпителиальные клетки, частые слизистые нити, многочисленные кристаллы щавелевокислого кальция, редкие лейкоциты, сравнительно многочисленные эритроциты. Положительная реакция Адлера.

Содержание холестерина в крови 1,20 г ‰, мочевой кислоты 0,088 г ‰ (по методу Григо); реакция Гросс обратимая 0,3 мл, необратимая 1,05 мл.

Ортодиаграмма сердца и аорты в пределах нормы. Электрокардиограмма выявляет регулярный синусовый ритм (68 ударов в минуту). Электрическая ось без изменений, зубец Т не изменен.

На рентгенограмме турецкого седла отмечается яйцевидная форма последнего с правильными контурами, нормальных размеров, с наличием процесса остеопороза. Основная пазуха заполнена воздухом.

Исследование мочеполовой системы показало наличие хронического воспаления предстательной железы с одновременной болезнью шейки пузыря. Мочеиспускательный канал проходим.

Следовательно, в данном случае речь идет о больном с процессом раннего, резко выраженного старения, вызванного кишечным лямблиозом, приведшим к тяжелому хроническому поносу, с последующим снижением питания, что указывает на нарушение равновесия между ассимиляцией и диссимиляцией, с значительным снижением первой.

В настоящий момент еще трудно установить, в какой мере данный процесс можно отнести за счет белковой, жировой и углеводной недостаточности. Как бы то ни было, этот случай ясно указывает на основную роль нарушения равновесия между процессом ассимиляции и диссимиляции в наступлении явлений старения, точно так же данное наблюдение ставит важный вопрос о возможной роли снижения функций желудочно-кишечного тракта (процесс пищеварения, всасывания) в патогенезе старения. Роль недостаточности щитовидной железы в появлении процесса старения можно было бы, по-видимому, объяснить отчасти снижением желудочно-кишечной функции. Исследование роли менее выраженных пищеварительных нарушений и при других случаях преждевременного старения остается открытым вопросом.

Среди других расстройств, которые могут привести к преждевременному постарению, можно было бы отметить, разумеется, целый ряд эндокринных нарушений, сопровождающихся клиническими картинами ранней старости.

Считаем интересным привести несколько наблюдений над больными с эндокринными нарушениями, у которых ускорение жизненного процесса, приведшее к преждевременной старости, находилось, вне всякого сомнения, хотя бы частично, в зависимости от установленного заболевания желез внутренней секреции.

Начнем со случая больного Б. X. в возрасте 51 года, поступившего в Институт эндокринологии 8 января 1953 г. по поводу значительной потери в весе (40 кг), выраженной общей слабости, запоров, отсутствия аппетита.

Болезнь началась внезапно в декабре 1951 г. обморочным состоянием. После двух дней, проведенных в больнице, больной возвратился к прежним занятиям. С тех пор начал терять в весе, причем отмечалась быстрая утомляемость. У больного наблюдается полидипсия, доходящая до 14 литров в сутки; покровы сухие; легко утомляется, кровяное давление снижено (70-65-50 мм ртутного столба). При госпитализации ставится диагноз несахарного диабета. После выписки из больницы он возобновляет свою прежнюю деятельность, однако общее состояние ухудшается, больной продолжает терять в весе, а аппетит уменьшается. Поступает (24.XI.1952 г.) в терапевтическую клинику, руководимую профессором Гоя, откуда переводится в Институт эндокринологии с диагнозом хронического гепатита, бронхиальной астмы, миокардита, диэнцефало-гипофизарного синдрома, ревматического моноартрита.

У больного наблюдаются выраженное истощение, общая слабость, температура нормальная. Впалые щеки, ввалившиеся глаза; бледность лица с расширением кровеносных сосудов в области носа и скул; морщинистость делает его гораздо более старым. Кожа сухая, шелушится и образует складки, главным образом на животе. Волосы мягкие, ломкие, редкие, сухие. Мускулатура и подкожная жировая клетчатка слабо развиты. Передвигается с трудом, широко расставляя ноги. После 15-20 шагов чувствует себя очень уставшим. Отмечается затрудненное дыхание. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны и ограничены.

Больной - застарелый курильщик; кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. В анамнезе отмечаются астматические состояния сезонного характера за 12 лет до настоящего заболевания. При исследовании в обоих легких выслушиваются бронхиальные влажные хрипы. Повышенная легочная звучность перкуторного тона. Выдох удлинен. Тоны сердца приглушенные, пульс 70 ударов в минуту. Наблюдается отсутствие аппетита, запоры, частичное выпадение зубов вследствие парадентозного процесса. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 пальца; поверхность гладкая, твердая, безболезненная. Верхняя граница находится на уровне пятого межреберного промежутка. Мочеиспускание нормальное, суточное выделение мочи не превосходит нормальных значений. Удельный вес колеблется между 1002 и 1006 (еще в клинике под руководством профессора Гоя было отмечено спонтанное прогрессивное снижение как полиурии, так и полидипсии). Потребление жидкостей в пределах нормы.

Щитовидная железа незначительных размеров, едва прощупывается. Симптом Вейсса отрицателен, симптом Хвостека слабо положительный.

Лабораторные исследования, проведенные в клинике под руководством профессора Гоя, показали следующее: основной обмен - 10%; эритроциты 3 120 000, лейкоциты 6100. РОЭ 32 мм в час, 68 мм в 2 часа; холестерин крови 1,24 г ‰, мочевина крови 0,30 г ‰, гликемия 0,70 г ‰, билирубинемия в пределах нормы. Белковые пробы (Таката-Ара, Гросс, тимоловая проба) в норме. Толерантность к инсулину: после введения 5 единиц инсулина наступает гипогликемическое коматозное состояние. При введении жидкости (проба ни разведение) удельный вес мочи не больше 1004.

Рентгенорамма турецкого седла не выявляет никаких патологических признаков. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта показала следующее: в желудке наблюдаются утолщенные слизистые складки, двенадцатиперстная кишка в норме. Спустя 72 часа контрастная масса находится в толстой кишке. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено следующее: эмфизема легких, диффузное прикорневое затемнение в нижнем отделе правого легкого. Сердце увеличено во всех диаметрах. Прикорневой застой.

Офтальмологическая картина: незначительная стушеванность границ соска зрительного нерва медиально, более выраженная в левом глазу.

Исследования, проведенные в нашей клинике, дали следующие результаты: адреналиновая эозинограмма - 208 эозинофилов на 1 мм³ до введения адреналина, 200 эозинофилов на 1 мм³ через 3 часа после внутримышечной инъекции 1/3 мл 1‰ раствора адреналина. После повторного введения кортикотропного гипофизарного гормона внутримышечно по 6,25 мг были отмечены до и через 4 часа после инъекции следующие количества эозинофилов на 1 мм³: 400-400; 405-375; 453-432; 382-335; 500-488. Ежедневно проводившееся количественное определение 17-кетостероидов дало в течение 5 последующих дней следующие значения: 2,04 мг, 1,49 мг, 4,42 мг, 1,98 мг, 3,08 мг (указанные значения относятся к суточному количеству мочи). При исследовании мокроты было отмечено отсутствие туберкулезной палочки.

Коэффициент очищения крови от мочевины снижен до 30,5%.

Выделение гиппуровой кислоты в моче 1,51 г (в норме 3 г). Содержание кальция в крови 0,098 г ‰, содержание фосфора в крови 0,051 г ‰, калия - 0,181 г ‰, магния - 0,015 г ‰ (количественные определения были сделаны в сыворотке крови), содержание хлоридов в крови 4,91 г ‰.

Картина крови: эритроциты 4 000 000, гемоглобин 60%, цветной показатель 0,7, лейкоциты 7400 со следующей лейкоцитарной формулой: нейтрофилы 64 %, эозинофилы 6%, лимфоциты 28%, моноциты 2%.

Электрокардиограмма выявила признаки нарушения питания сердечной мышцы.

Приступается к введению кортикотропного гормона гипофиза в количестве 25 мг в сутки, в 4 приема, каждые 6 часов. В общей сложности больному было введено в течение 6 дней 150 мг кортикотропного гипофизарного гормона. Судя по эозинограмме, ответная реакция коры, надпочечника была незначительна. Однако клиническое состояние больного улучшилось, восстановился аппетит и произошло значительное изменение в облике лица в благоприятном смысле. Лечение продолжалось введением (внутримышечно) кортизона по 25 мг 2 раза в сутки. Был отмечен период продолжающегося улучшения общего состояния, выразившееся, главным образом, в увеличении мышечной силы и исчезновении артритических явлений на уровне тазобедренного сустава. Несмотря на это вес тела продолжал снижаться. Внезапно, на 43-й день госпитализации, состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 38,2°; одновременно было отмечено затрудненное дыхание, синюшность покровов, мелкоочаговое воспаление обоих легких, следы ацетона в моче. Несмотря на весьма интенсивное лечение, после 10 дней незначительной ремиссии, состояние вновь ухудшилось и уже не удалось предотвратить смертельного исхода, наступившего на 57-й день госпитализации. Следует отметить, что в этот промежуток времени больному была сделана также подсадка гипофиза теленка, причем хирургическое вмешательство прошло гладко.

В заключение можно сказать, что речь идет о больном в возрасте 51 года, у которого наблюдались клинические и лабораторные симптомы недостаточности передней и задней доли гипофиза, сопровождавшиеся поражением печени и легких. Общий вид этого больного производил впечатление человека, гораздо старее своего действительного возраста. На секции были обнаружены, помимо других изменений внутренних органов, значительные изменения эндокринных желез - гипофиз малых размеров и надпочечники с сальным аспектом.

Данный случай указывает на участие недостаточности гипофизарной секреции в развитии преждевременного старения.

Следующий случай раннего старения касается больного X. Е,. 48 лет (рис. 2), служащий. В данном случае речь идет о целом ряде факторов, среди которых значительную роль играли, по-видимому, эндокринные нарушения. Больной поступил 12 июля 1952 г. в Институт гериатрии по поводу миалгий, общей слабости, быстрой утомляемости и навязчивых идей. В семейном анамнезе не удается отметить ничего особенно важного. В личном анамнезе можно отметить запоры с 15-16 лет, себоррею и угри на лице и туловище с юных лет. Хроническое гнойное воспаление волосяных фолликулов подбородка с 1930 г. Рожа в 1933 г.

Из истории болезни видно, что состояние физической и психической слабости появилось в возрасте 18 лет. В 26 лет больному было проведено два курса рентгенотерапии, каждый из трех сеансов, в области подбородка с целью излечения воспаления волосяных фолликулов подбородка. Начиная с этого времени появляются: чувство сухости в ротовой полости, на уровне слизистой оболочки носа с частыми носовыми кровотечениями и прогрессивное исчезновение подкожной жировой клетчатки на лице. Больной утверждает, что после рожистого воспаления головы, имевшего место 3 года спустя, он отметил значительное улучшение общего состояния, продолжавшееся примерно 2 года.

С тех пор и до поступления в Институт гериатрии больной проходил различные курсы лечения, однако без явно выраженных результатов. Он отмечает, что новокаиновая анестезия по поводу удаления зубов вызвала у него эуфорическое состояние.

Рис. 2. - X. Е., 48 лет

С молодых лет занимается онанизмом, иногда параллельно с нормальной половой жизнью.

Состояние больного в момент объективного исследования. На внешних покровах отмечается почти полное исчезновение пигмента волос головы, бровей и бороды. Обильное оволосение туловища и конечностей. Исчезновение пигмента волос грудной клетки. Старческие красно-бурые пятна в области левой лопатки. Наклонность к атрофии покровов тыльной поверхности кистей.

Подкожная жировая клетчатка слабо развита на уровне щек (отсутствие жирового тела щеки), как и вообще на всем теле.

Лимфатические железы в области шеи, подмышечных впадин и паховой области прощупываются, эластичны, подвижны, безболезненны, достигая размеров большой горошины.

Мышечная система. Диффузная мышечная гипотрофия, болезненность при надавливании на все мышечные массы (в особенности на трехглавую мышцу голени), более выраженная гипотрофичность трапециевидной мышцы и латеральной мускулатуры шеи. Динамометрия справа 35, слева 29.

Костно-суставная система. Хруст на уровне коленных и голеностопных суставов. Суставная подвижность сохранена во всех суставах.

Система органов дыхания. Сухость слизистой оболочки носа. При перкуссии грудной клетки отмечается повышенная звучность перкуторного тона в правой верхушке легкого, где выслушивается также более жесткое дыхание.

Сердечно-сосудистая система. Границы сердца в пределах нормы. Прерывающееся раздвоение первого сердечного тона на уровне двустворчатого и трехстворчатого клапанов. Височная артерия змееобразного вида и кажется более плотной при пальпации. Плечевые артерии повышенной плотности, однако без змееобразного вида. Кровяное давление 125/75 мм ртутного столба, остается на том же уровне при изменении положения тела. Пульс 76 ударов в минуту, напряженный.

Система органов пищеварения. Сухость слизистой оболочки в полости рта, обложенный язык, на котором отмечаются глубокие борозды. Парадентоз. Десны рыхлые, легко кровоточат. Недостаток зубов. Запоры. При исследовании живота прощупывается нисходящая ободочная кишка. Аппендикулярная точка чувствительна. Печень нормальных размеров. Болезненность в области желчного пузыря. Селезенка перкутируется на протяжении двух пальцев по средней подмышечной линии.

Выделительный аппарат. Двустороннее опущение почек. Суточный ритм мочеиспусканий 2/5.

Вегетативная нервная система. Спит хорошо по 5-6 часов в ночь. Проба надавливания на каротидный синус: до надавливания пульс 66 ударов в минуту, после надавливания - слева 54 удара в минуту, справа 44 удара в минуту.

Лабораторные исследования. Мочевина крови 0,32г ‰, мочевая кислота 0,038 г ‰, реакция Таката-Ара слабоположительная, реакция Гросс обратимая 1,3 мл, необратимая 1,8 мл. Холестерин крови 1,25г ‰ количество 17-кетостероидов в моче 15,04 мг в сутки; кальций крови 0,109 г ‰. РОЭ 21 мм в час и 51 мм в 2 часа. Лейкограмма: лейкоциты 7800, нейтрофилы 76%, лимфоциты 18%, моноциты 6%, эозинофилы 0%, основной обмен до физической нагрузки + 10,2%, после физической нагрузки + 16,2%. Осциллометрическое исследование указывает на отсутствие реактивности и эластичности кровеносных сосудов артериосклеротического типа. Скорость кровотока (лобелиновое время) - 10 сек. Рентгенологическое исследование сердца: сердце нормальных размеров, повернуто влево вследствие высокого стояния левого диафрагмального купола, аорта с затемнением третьей степени, калибр соответствует возрасту.

Проведенные курсы лечения в период госпитализации в Институте гериатрии (витамин Е, новокаин, вытяжка шишковидной железы) привели к лишь незначительному изменению общего состояния больного, что выразилось, главным образом, в улучшении субъективного состояния. При контрольном обследовании, через 47 дней после выписки из больницы, не удалось отметить значительных изменений.

В вышеприведенном наблюдении речь шла о больном, страдающем беспокойным неврозом, занимающимся онанизмом, которому был предписан ряд сеансов рентгенотерапии по поводу хронического воспаления волосяных фолликулов лица. После проведенного лечения наступили явления выраженного преждевременного старения (в возрасте 26 лет). Этот процесс сохранился с незначительными колебаниями, затрагивающими главным образом субъективное состояние больного, несмотря на все предписанные в дальнейшем методы лечения, проводившиеся больным довольно регулярно.

Этот случай можно было бы сравнить с опытами старения, произведенными М. К. Петровой на животных с экспериментальным неврозом. С другой стороны, в данном случае существует, по-видимому, тесная связь между явлениями старения и применением рентгеновых лучей. Облучение оказало, по-видимому, влияние на гипофиз, щитовидную железу, зобную железу, шейные лимфатические железы и, может быть, на симпатические узлы и на пучковидный ганглий блуждающего нерва.

Среди эндокринных расстройств, появляющихся в процессе преждевременного старения, в особенности, когда последнее наступает после 50 лет, можно было бы привести также повышенную функцию щитовидной железы.

Мы изучили^* течение гипертиреоза в возрасте от 50 до 70 лет на 55 больных.

^* (Совместно с М. Питиш и Н. Албу.)

Всегда отмечалась потеря в весе тела, колебавшаяся между 6 и 45 кг в промежуток времени от месяца до года. Потеря в весе тела была вызвана не только исчезновением подкожной жировой клетчатки, но и уменьшением мышечных масс, в особенности височных мышц, жевательных мышц, грудных мышц и двуглавой мышцы плеча, что сопровождалось как уменьшением самой мышцы, так и удлинением сухожилия. Значительное исхудание этих больных находится в связи, по крайней мере в известной степени, с вышеупомянутым уменьшением мускулатуры. У 42 из 55 больных основной обмен был ниже + 40% и лишь в 3 случаях превосходил + 50%.

Кроме того, у 30 из 55 больных отмечались пищеварительные расстройства в смысле ускорения кишечного транзита, что сопровождалось довольно часто поносом с числом испражнений, доходившим до 15 в день, с выраженным снижением аппетита. Бартельс и Кингслей, которые также занимались изучением гипертиреоза у стариков, не отмечали пищеварительных расстройств, встречающихся, по нашим наблюдениям, в этом возрастном периоде гораздо чаще, чем у молодых.

У 26 больных наблюдалась полиурия или поллакиурия. Потерей воды с мочой и, главным образом, вследствие профузного потоотделения у этих больных можно объяснить потерю в весе тела, которая имела место и в результате значительного обезвоживания тканей.

Тахикардия не являлась постоянным симптомом. По нашему мнению, это находится в связи с возрастом, так как сердечный ритм 100 ударов в минуту у стариков соответствует приблизительно ритму 120 ударов у взрослых лиц. Лишь у 20 из наших больных пульс колебался между 100-120 ударами в минуту, а во всех остальных случаях находился в границах 80-100 ударов в минуту. Кроме того, в большинстве случаев тахикардия снижалась благодаря постельному режиму или являлась первым симптомом улучшения, вызванного антитиреоидным лечением.

Лишь в 5 случаях максимальное кровяное давление превосходило 160 мм ртутного столба, в то время как минимальное кровяное давление не снижалось до пределов, обычных при гипертиреоидных синдромах. У 13 больных наблюдались сердечные аритмии, причем у трех из них отмечалось мерцание предсердий, а у 18 больных следует подчеркнуть наличие выраженной гипертрофии сердца.

Число эритроцитов колебалось обыкновенно от 3 до 4 миллионов с одновременным снижением количества белых кровяных телец и явным преобладанием лимфоцитов. У 24 из общего числа 28 больных, у которых исследовалась реакция оседания эритроцитов, последняя была найдена ускоренной и доходила до 100 мм в час.

Холестерин крови доходил до 2г ‰ лишь у двух из 32 больных. У 17 больных холестерин крови равнялся 1,40г ‰, а у 13 колебался между 1,40-1,80г ‰. Содержание глюкозы в крови в общем было пониженным и лишь в 4 случаях - повышенным, причем значения гликемии колебались между 1,10-1,20 г ‰.

Среди сопутствующих эндокринных расстройств можно привести как наиболее постоянное явление снижение половой функции, у 31 больного были отмечены признаки недостаточности коры надпочечников, у 6 больных - симптомы недостаточности околощитовидных желез, а у других 6 больных - симптомы недостаточности функции гипофиза.

Тремор носил часто характер паркинсонизма, улучшаясь, однако, после проведенного антитиреоидного лечения.

Экзофтальмический синдром наблюдался у 31 больного с различной интенсивностью, причем в трех случаях достигал выраженной степени. У 6 больных была отмечена экзоэнофтальмия вследствие исчезновения подкожной жировой клетчатки глазницы. Заворот верхнего века наблюдался у 9 больных, а фронто-пальпебральная асинергия - в 23 случаях.

Старческие изменения покровов отмечались у 30 больных, а в 18 случаях наблюдалось раннее поседение волос головы, сопровождавшееся постоянным обильным выпадением волос на голове, в подмышечной впадине и на лобке почти у всех больных.

У 30 больных отмечались значительные изменения зубов, а в 17 случаях - полное выпадение зубов.

Рис. 3.- М.Е., 47 лет

Рис. 4. - С.Г., 55 лет

Здесь же следует отметить старческий вид описанных больных, причем некоторые из них выглядели гораздо более старыми, чем были в действительности (рис. 3-6).

В наших наблюдениях отмечалось, с одной стороны, снижение анаболических процессов, а с другой - повышение катаболических процессов. Таким образом, даже незначительное повышение секреторной деятельности щитовидной железы могло вызвать значительные изменения.

Рис. 5. - С. Е., 54 лет

Функциональная стадия заболевания оказалась укороченной и довольно быстро появлялись органические поражения сердечно-сосудистой или нервной системы.

Гипертиреоз, у взрослых больных обычно вызывающий своеобразный юношеский облик, в известном возрасте, напротив, ведет к появлению преждевременного старения.

В связи со старческим гипертиреозом следует упомянуть здесь о некоторых наблюдениях, произведенных в отделении эндокринной хирургии Института эндокринологии Е. Анджелеску с сотрудниками.

При анализе 45 оперированных случаев гипертиреоза (субтотальная тиреоидэктомия) у больных в возрасте свыше 58 лет эти авторы пришли к следующим заключениям.

Состояние указанных больных улучшается значительно более быстро после проведенного лечения, нежели у больных моложе 58 лет. У больных преклонного возраста можно применять значительно меньшие дозы люминала по сравнению с дозами, прописываемыми больным моложе 58-летнего возраста. В предоперационном периоде наиболее часто встречающиеся у этих больных осложнения заключались в нарушении сердечного ритма (мерцание предсердий, экстрасистолы), а также нарушение кишечного транзита с диаррейным стулом. И в указанных случаях применявшиеся дозы лекарственных средств с целью устранения этих осложнений были значительно меньше, чем дозы, прописываемые больным с теми же осложнениями моложе 58-летнего возраста. То же замечание относительно дозы можно сделать и насчет операционной анестезии в том смысле, что для больных свыше 58 лет необходимы значительно меньшие количества новокаина.

Рис. 6.- С. М., 49 лет

Во время операции было отмечено, что кровотечение и состояние беспокойства менее выражены, а общее состояние значительно лучше, чем у больных моложе этого возраста.

Следует подчеркнуть также, что из 45 оперированных больных в хирургическом отделении Института эндокринологии 4 были в возрасте между 68 и 77 годами, а остальные 41 - между 58 и 67 годами. Указанные 45 случаев приходятся на общее число в 800 больных, подвергнутых субтотальной тиреоидэктомии, что составляет 5,62%.

Возвращаясь к проблеме факторов, ускоряющих процесс старения, мы ставим и другой вопрос. Существуют ли патологические факторы, которые в состоянии замедлить процесс старения? Нам кажется, что следующее наблюдение является прекрасным примером, отвечающим на данный вопрос.

Больной Е. Р., в возрасте 83 лет, пенсионер, женат (жена жива), явился в амбулаторию Института гериатрии, жалуясь на общую слабость и чувство похолодания конечностей.

Из семейного анамнеза вытекает, что отец больного умер 80 лет от грудной жабы, а его сестра, в возрасте 78 лет, еще жива и здорова.

Из личного анамнеза надо отметить, что больной перенес малярию с повторными приступами, продолжавшимися от 16 до 50 лет. В возрасте 32 лет заболел сифилисом, лечение проводил небрежно, применяя втирания ртутной мази и инъекции висмута в продолжение двух лет. Не курил и лишь очень редко прибегал к алкогольным напиткам. В 1940 г. реакция Вассермана в крови оказалась отрицательной. Больной уверяет, что еще 3 года назад имел нормальную половую жизнь.

История заболевания. 15 лет назад, чувствуя себя уставшим и страдая головокружением, обратился к врачу, который установил наличие атриовентрикулярной блокады (подтвержденной на электрокардиограмме). Следовал предписанному лечению, что привело к улучшению общего состояния. Лечащий врач утверждает, что блокада сердца оставалась неизменной в продолжение всего указанного периода. По прошествии 4-5 лет указанные расстройства появились вновь с той же интенсивностью, на этот раз сопровождаясь шумом в ушах. 3 года назад, после поездки на периферию, появилось чувство общей слабости, так что больной не мог удержаться на ногах и упал, однако не потерял сознания. Вследствие случившегося он отказался от поездок на периферию, которые предпринимал до этого довольно часто. По рекомендации врача отказался от службы. В последний год у больного наблюдались головокружения при быстром изменении положения и во время ходьбы. Больной отмечает также, что еще с детства у него наблюдалось неприятное чувство похолодания конечностей, усилившееся в последние годы.

Состояние больного в момент объективного исследования. При общем осмотре бросается в глаза несоотношение между возрастом и общим внешним обликом, который соответствует гораздо более молодому человеку. Отмечается бодрость, подвижность, активность; больной ежедневно выходит в город в связи с уходом за больной женой.

Состояние покровов. Кожа бледная, желтоватого цвета, за исключением непокрытых частей тела более темной окраски. Отмечается множество морщин на лице и шее. На латеральной поверхности конечностей кожа носит шероховатый характер. Наблюдается множество старческих пятен на лице и тыльной поверхности кистей. На всей поверхности тела разбросаны многочисленные сосудистые невусы, за исключением лица, шеи и дистальных сегментов конечностей. Волосяной покров головы почти полностью лишен пигмента. На голове отмечается подковообразная плешивость. Брови редкие и отчасти поседевшие. Обильное оволосение козелка; отмечается также гипертрихоз преддверия носовой полости, боковых поверхностей предплечий и верхней части грудной клетки. В подмышечной впадине и в области лобкового сочленения отмечаются весьма редкие волосы. Ногти на руках утолщены, с продольными бороздами; ногти на ногах также утолщены, тусклые и ломкие.

Подкожная жировая клетчатка слабо развита; образует в области плеча кожную складку в 0,8 см. Единичные лимфатические железы в области шеи и подмышечной впадине; по размеру достигают кофейного зерна; значительно большее количество лимфатических желез обнаруживается в паховой области, где они более плотной консистенции, а по размерам доходят до величины косточки сливы. Лимфатические железы в общем подвижны и безболезненны.

Мышечная система. Мускулатура слабо развита, что относится, в особенности, к над- и подскуловой ямке, плечевому поясу, грудным мышцам и ягодичной области. Отмечается незначительная гипертония экстрапирамидного типа.

Костно-суставная система. Незначительная ригидность шейной части позвоночного столба с похрустыванием при латеральных движениях. Легкий грудной кифоз. В общем отмечается значительная подвижность во всех суставах тела, за исключением шейной части позвоночного столба.

Система органов дыхания. Искривление носовой перегородки. Грудная клетка - симметричная, с выраженным реберным контуром. Дыхание брюшного типа с частотой 20 дыхательных движений в минуту. Голосовое дрожание снижено в нижнем отделе легких; повышенная звучность перкуторного тона в верхушках легких. Везикулярное дыхание с жестким оттенком в верхушках легких и нижнем отделе правого легкого. Выдох в общем удлинен. Крупные бронхиальные хрипы выслушиваются в межлопаточной области.

Сердечно-сосудистая система. Верхушка сердца находится в пятом межреберье слева, на расстоянии 10 см от срединной линии. Поперечный диаметр сердца 12 см, продольный диаметр 14 см. Ритм регулярный, с частотой 30 ударов в минуту. Первый тон сердца удлинен, иногда усилен на верхушке, жесткий систолический шум. Выслушивается также систолический шум на уровне аорты. Аорта пульсирует в яремной вырезке. Сонные артерии уплотнены; плечевые артерии носят змеевидный характер. Пульс напряженный, редкий (30 ударов в минуту), хорошего наполнения. Отмечается пульсация яремных вен. Брюшная аорта прощупывается в надчревной области. Наблюдается пульсация задней большеберцовой и тыльной артерии стопы. Кровяное давление 175/100 мм ртутного столба.

Система органов пищеварения. Аппетит хороший. Кишечный транзит нормальный. Больной совершенно лишен зубов и носит зубные протезы. Отмечается гипотрофия челюстей. Язык слегка обложен, миндалины скрыты за передними небными дужками. Гипотония брюшной стенки. Прощупывается нисходящая ободочная кишка. Незначительный метеоризм. Верхняя граница печени находится на уровне шестого ребра, нижняя граница слегка выступает из-под реберного края; печень повышенной консистенции, с истонченным краем, безболезненна и с гладкой поверхностью. Левая доля печени прощупывается на 4 пальца ниже мечевидного отростка. Селезенка прощупывается в левом подреберье и перкутируется на протяжении трех пальцев по средней подмышечной линии.

Выделительная система. Почки не прощупываются, отсутствуют какие-либо болезненные точки; суточный ритм мочеиспусканий 4/8.

Лабораторные исследования. Картина крови: эритроциты 4 200 000, гемоглобин 87%, цветной показатель 1,14, лейкоциты 7200, нейтрофилы 68%, эозинофилы 2%, лимфоциты 24%, моноциты 6%. РОЭ 39 мм в час и 73 мм в 2 часа; мочевина в крови 0,45 г ‰, мочевая кислота 0,044 г ‰. Реакция Таката-Ара слабо положительна. Реакция Гросс обратимая 0,9 мл, необратимая 1,7 мл; общий белок крови 8,96 г %, причем на счет альбуминов приходится 4,64%, а глобулинов - 4,32%. Альбумин-глобулиновый коэффициент 1,07.

Физиологические пробы. Скорость кровотока, определяемая по лобелиновому методу, 30 сек. При исследовании осциллометрии с нагрузочной пробой отмечается осциллометрический показатель средней величины; реактивность и эластичность артерий находятся в пределах нормы. При электрокардиографическом исследовании наблюдается полная атриовентрикулярная диссоциация (блокада 3/1), идиовентрикулярный ритм 30 ударов в минуту; нарушение внутрижелудочковой проводимости по типу блокады левой ножки. Зубец Т₁ носит двухфазный характер, зубец Т₂ сглажен, зубец Т₃ находится над изоэлектрической линией и характеризуется большой амплитудой.

Исследование типа нервной системы. Слабый тип нервной системы (по И.П.Павлову).

Неврологическое исследование (заключение). Незначительная экстрапирамидная гипертония. Нормальная высшая нервная деятельность.

Эндокринологическое исследование (заключение). Гиперфункция гонадных желез, умеренный гипертиреоз, снижение функции коры надпочечников.

Следовательно речь идет о бодром, активном, 83-летнем старике, у которого в течение последних 15 лет наблюдается атриовентрикулярная блокада с пульсом 30 ударов в минуту.

В данном случае бросается в глаза несоответствие между возрастом и внешним обликом больного, который выглядит гораздо моложе своих 83 лет.

Данное наблюдение представляет значительный интерес в отношении проблемы соотношений между длительностью жизни и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Обыкновенно атриовентрикулярная блокада приводит к смертельному исходу в 70% случаев через 5-12 месяцев от начала болезни. В литературе приводятся, однако, и случаи заболевания с благоприятным течением, как например наблюдение профессора Гайрдура; его больной достиг 83-летнего возраста несмотря на то, что у него с 76 лет отмечались приступы атриовентрикулярной блокады.

Если принять во внимание исключительно хорошее общее состояние больного, возникает вопрос, не обусловлено ли замедление старения в данном случае, среди других причин, урежением сердечного ритма, что благоприятствует более экономному режиму сердечной мышцы и снижению функционального ритма тканей. Другими словами, следует ответить на вопрос, не привела ли в данном случае брадикардия к некоторому замедлению развития жизненного цикла.

Не следует, конечно, упускать из виду семейный фактор долголетия (сестра больного по достижении 78 лет оставалась здоровой и активной); не следует также забывать, что наш больной активный, оптимистически настроенный, жизнерадостный человек, которому болезнь сердца не помешала продолжать активный образ жизни.