IV. Проблема обратимости биологических процессов

Большинство авторов считает, что биологические возрастные процессы необратимы. Это на первый взгляд соответствует действительности.

Но когда речь идет об обратимости или необратимости с точки зрения интересующих нас явлений, то эти слова, очевидно, следует понимать не буквально, как тогда, когда речь идет об отщеплении и соединении, например, двух ионов хлора и натрия (в молекуле хлористого натрия), а в смысле развития явлений в зависимости от возраста в одном единственном направлении или в смысле возможности развития явлений в двух противоположных направлениях, другими словами, в смысле возможности, по достижении известного возраста, вновь вернуться к более раннему возрастному периоду.

Нам кажется, что этот вопрос имеет принципиальное значение в общей проблеме старения. Если бы последняя разрешилась в смысле необратимости, то проблема продления жизни свелась бы лишь к вопросу гигиены.

Но если бы ее удалось разрешить в смысле обратимости, то это полностью изменило бы положение вещей, и наши исследования стали бы гораздо более перспективными.

Мы склонны придерживаться мнения, что теория единственного направления основывалась на том факте, что организмы развиваются в общем в довольно однообразных условиях. Однако при значительном изменении условий мы обнаруживаем, что развитие организмов в единственном направлении, в свою очередь, претерпевает ряд изменений. Организм, достигший преклонного возраста, может вновь возвратиться к более раннему возрастному периоду.

С этой точки зрения некоторые данные из области патологии, клиники и анатомической патологии могут представлять известный интерес.

Этот факт становится еще более очевидным, когда речь идет о преждевременном старении.

В последующем изложении мы приведем несколько наблюдений, заслуживающих внимания с указанной точки зрения.

Начнем с двух случаев раннего старения, вызванного новообразованиями коркового вещества надпочечника.

Мы изучили совместно с нашими сотрудниками два случая новообразований коркового вещества надпочечника у детей. Оба случая заслуживают серьезного внимания с точки зрения соотношения между возрастным периодом и функцией коры надпочечников.

В обоих случаях видимый, биологический возраст был значительно старше, чем хронологический.

В первом случае речь идет о мальчике 5 лет. Годом раньше его мать заметила появление многочисленных юношеских угрей на лице, туловище и верхних конечностях. В то же время ребенок начал толстеть; его лицо приняло луноподобный аспект, с покраснением щек и с избыточным кровообращением. Начали меняться зубы, голос огрубел, затем, через несколько месяцев, появилось оволосение на верхней губе, в области лобкового сочленения, на спине и в меньшей степени на верхних и нижних конечностях.

За неделю до поступления в больницу у ребенка отмечались головные боли и сонливость. Родители ребенка и его три брата здоровы. Ребенок родился в срок, при нормальном течении беременности, будучи в семье четвертым по счету. Вскармливался грудью матери, первые зубы прорезались в возрасте 6 месяцев. В 9 месяцев перенес гнойное воспаление подчелюстных лимфатических узлов. В возрасте года болел ветряной оспой. Для своего возраста у него нормальный рост (104 см), вес тела достигает 29 кг, что соответствует возрасту 10-11 лет. Большая голова, вздутый живот, верхние и нижние конечности сравнительно короткие. Покровы сухие, шероховатые, синюшного оттенка, с мраморным рисунком и слегка инфильтрированы в области голени; многочисленные юношеские угри на лице, туловище и верхних конечностях. Оволосение на верхней губе, спине, пояснично-крестцовой области, лобке и в меньшей степени на предплечьях и голенях. Обильное отложение жира на щеках, затылке и в области живота. Сильно развитая мускулатура. Кости и суставы без видимых изменений. Волосяной покров головы густой, черный, низко спускающийся на лоб с вогнутостью вниз. Густые брови, глазная щель сравнительно малых размеров. Нос небольшой, сплюснутый. Губы толстые, с спускающимися вниз переходными складками. Размеры языка нормальные. В возрасте 5 лет средние молочные резцы заменились постоянными. Шея короткая, с обильно развитым подкожножировым слоем и толстым затылком; надключичные впадины заполнены жиром. Грудная клетка широкая, с подкожножировым слоем, особенно выраженным в области груди. Верхние и нижние конечности сравнительно короткие и толстые с обильно развитой жировой подкожной тканью, менее выраженной, однако, чем на туловище. Пальцы короткие, толстые, с короткими и широкими ногтевыми пластинками (рис. 7, 8 и 9).

С точки зрения желез внутренней секреции рентгенограмма черепа показывает, что форма и размеры турецкого седла в пределах нормы. Щитовидная железа не прощупывается. Некоторые из вышеописанных признаков, к которым следует прибавить склонность к запорам, можно поставить в связь с недостаточной функцией щитовидной железы. Симптом Хвостека отрицательный. Зобная железа перкутируется на ширину пальца. Селезенка не поддается определению при помощи перкуссии. Лимфатические железы не прощупываются. Что касается надпочечников, то несомненно, что большинство вышеописанных симптомов следует отнести за счет повышенной функции коркового вещества этой железы. Отсутствуют характерные рубцовые полоски, так называемые полосы растяжения. Кровяное давление непостоянно, причем максимум достигает 140-160, а минимум - 80-90 мм ртутного столба. Яички нормального объема для его возраста, однако размеры полового члена значительно увеличены. Отмечаются вторичные половые признаки.

Рис. 7, 8 и 9. - До операции (8.IX.1950)

При исследовании внутренних органов не отмечалось никаких других особенностей; неврологическое исследование также не выявило отклонений от нормы. Основной обмен (5.IX. 1950) +7%. На рентгенограмме правой кисти (2.IX. 1950) возраст костей соответствует 7-8 годам. Антропометрическое исследование, произведенное в тот же день, указало на нормальный рост с избыточным весом тела. Картина крови, содержание мочевины в крови, сахарная кривая после нагрузки глюкозой, фосфатаза, кальций, калий, фосфор и магний в крови в пределах нормы. Холестерин крови (23.IX.1950) 2,58 г ‰, 17-кетостероиды (7.IX. 1950) 26 мг в сутки.

Ретропневмоперитонеум показал наличие опухолевого образования над левой почкой. Глазное дно в норме. Близорукость.

С психической точки зрения у ребенка отмечается необыкновенная для его возраста серьезность. Хорошо переносит инъекции, без каких бы то ни было жалоб; ему не нравится играть с детьми своего возраста; копит деньги. Обыкновенно плохо настроен.

9 октября производится удаление опухоли надпочечника, расположенной на уровне верхнего полюса почки. Речь шла о мягком, шарообразном новообразовании диаметром примерно в 3 см, заключенном в капсулу и слегка крошащимся. Его вес равняется 14,6 г. На срезе отмечается рисунок с желтыми и оранжевыми полосами или очаги с неярко очерченными границами, заполненные липоидными веществами. С микроскопической точки зрения под капсулой, толщиной в 1 мм, находятся 1-3 ряда клеток, среди которых наблюдаются расширенные капилляры и очаги кровоизлияний. Многочисленные клубочковые, ацинозные и ложноканальцевые образования.

Рис. 10, 11 и 12. - Через 50 дней после операции (28.XI.1960)

Рис. 13, 14 и 15. - Через 5 месяцев после операции (10.III.1951)

В некоторых участках, непосредственно под капсулой, намечается нормальная структура клубочкового и пучкового слоя надпочечника. К центру строение опухоли носит рыхлый и сетчатый характер. Толщина клеточного тяжа равняется примерно 70-200 µ. Размеры клеток (на залитых в парафин срезах) между 10-20 µ, с поверхностью среза, равной приблизительно 200-305 µ²; ядро круглое или эллипсоидное, диаметром от 7 до 12 µ с зернистым хроматином. Форма клеток кубическая или продолговатая, округлая или яйцевидная. Не отмечается наличия митозов. Цитоплазма иногда губчатая и сравнительно светлая, а в других случаях более темная.

В некоторых участках отмечается присутствие больших суданофильных капель в клетках с пикнотическими или полностью разрушенными ядрами, чередующихся с нормальными зонами. Эти участки граничат иногда с некротическими очагами, в центре которых обнаруживаются игольчатые кристаллы холестерина, а на периферии - суданофильные капли. Некротические массы не окрашиваются Суданом III или шарлахротом. В опухоли не было обнаружено наличия хромаффинной ткани.

В заключение можно сказать, что речь идет о диффузной, заключенной в капсулу эпинефроме, с трабекулярной и ретикулярной структурой. Выраженный клеточный полиморфизм. Некоторые клетки носят губчатый характер, местами обнаруживается жировое перерождение, образующее ограниченные очаги.

Естественно, больному был обеспечен тщательный послеоперационный уход. Через 5 дней после операции пульс установился приблизительно на уровне 90 ударов в минуту. Максимальное кровяное давление 90 мм ртутного столба. Температура 37,5°.

Начиная с первых дней после операции исчезла выраженная окраска покровов, а с пятого дня начала уменьшаться синюшность лица. Мраморный рисунок нижних конечностей исчез на третий день после операции. Оволосение верхней губы, юношеские угри на лице и отчасти ожирение также начали исчезать. Через 50 дней после операции (рис. 10, 11 и 12) вес тела снизился до 25 кг, а количественное определение 17-кетостероидов показало, что суточное выделение последних равняется 15,2 мг. Ребенок выписался из отделения выздоровевшим с хирургической точки зрения. Он возвратился для контрольного исследования 9 марта 1951 г. Мальчик так изменился, что его было трудно узнать (рис. 13, 14 и 15).

Среди других происшедших в этот промежуток времени изменений отмечается, что волосы выздоровевшего ребенка посветлели, увеличилась глазная щель, выражение лица приняло детский облик. Исчезла склонность копить деньги. Ведет себя как ребенок и если что-нибудь ему не нравится, топает ногами, капризничает и т. д.

Приводим результаты антропометрического исследования и лабораторных анализов, полученных в сентябре 1950 г. и в марте 1951 г. (таблица 1).

Это наблюдение представляет особый интерес с точки зрения взаимоотношений между повышенной функцией коры надпочечника и процессом старения. В данном случае за счет этого процесса можно отнести следующие признаки: повышение в весе тела, значительное ожирение, избыточное кровенаполнение в области лица, огрубение голоса, появление волос на верхней губе и туловище, увеличение кровяного давления; увеличение размеров полового члена с одновременным появлением вторичных половых признаков; повышение содержания холестерина крови, увеличенное число многоядерных клеток с одновременным снижением количества лимфоцитов и моноцитов в картине крови, потемнение волосяного покрова головы, уменьшение глазной щели, характерное психическое состояние: серьезность и отсутствие детских наклонностей.

Послеоперационные изменения сделали из этого больного опять ребенка соответствующего возраста; следовательно, в данном случае возрастные явления в значительной степени носили обратимый характер.

В следующем наблюдении речь идет о синдроме, вызванном опухолью коркового вещества надпочечника у 7-летней девочки (рис. 16 и 17).

Больная значительно выше своих лет, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками, диффузным обильным оволосением, юношескими угрями, отмечающимися на всем теле, огрубением голоса.

С самого рождения отмечалось, что девочка более развита, чем нормальные новорожденные дети. Прорезывание зубов началось с шестимесячного возраста; начала ходить и говорить в возрасте 1 года; одновременно отмечалось появление избыточного кровенаполнения на лице.

В возрасте 1 года и 6 месяцев перенесла коклюш, продолжавшийся почти 6 месяцев. С этого же времени начал меняться голос и удалось отметить постепенное развитие других симптомов заболевания.

С двухлетнего возраста начала очень быстро расти и одновременно появились вторичные половые признаки, избыточное оволосение и юношеские угри. Голос остался огрубелым после коклюша. Ее брат в возрасте 1 года и 5 месяцев здоров. В семейном анамнезе отмечается, что отец проводил антилюетическое лечение, так как, по-видимому, болел сифилисом. Больная ростом в 101 см, а вес тела достигает 25,2 кг; отмечается genu varum плоскостопье, вздутый живот, юношеские угри, лунообразный вид лица, отеки век. Оволосение всего тела, в особенности, нижних и верхних конечностей. Волосы в области лобка и подмышечной впадины, как у взрослой женщины. Микрополиаденопатия. С точки зрения психического развития соответствует своему возрасту. Огрубевший голос с мужскими интонациями. Походка в развалку, замедленность движений.

Среди других симптомов, которые можно было бы отнести за счет поражения желез внутренней секреции, следует отметить что пульс равняется 120 ударам в минуту, максимальное кровяное давление - 150 мм, а минимальное - 90 мм ртутного столба. Оволосение на лобке по женскому типу, очень обильное. Внешние половые органы как у взрослой женщины. Клитор гипертрофирован. Цитологическое исследование вагинального мазка указывает на многочисленные лейкоциты, незначительное количество поверхностных ацидофильных и базофильных клеток. При пальпации не удалось обнаружить матки.

Таблица 1. Результаты антропометрического исследования и лабораторных анализов

Картина крови: эритроциты 4 880 000, гемоглобин 90%, цветной показатель 0,9, лейкоциты 17 800, нейтрофилы 45%, эозинофилы 12%, моноциты 7%, лимфоциты 36%. РОЭ 2 мм в час и 6 мм в 2 часа. Лейкограмма до введения инсулина: лейкоциты 14 400, эозинофилы 1922, нейтрофилы 42%, эозинофилы 14%, лимфоциты 36%, моноциты 8%. Через 3 часа после инъекции инсулина: лейкоциты 18 500, эозинофилы 1859, нейтрофилы 62%, эозинофилы 10%, лимфоциты 20%, моноциты 8%.

Рис. 16 и 17 - До операции

Количественное определение 17-кетостероидов 29 мг в сутки. Кальций крови 0,106 г ‰, калий крови 0,189 г ‰, магний крови 0,018г ‰, содержание сахара в крови 0,88 г ‰. Основной обмен +19,9%. Реакция Вассермана отрицательная. Анализ мочи: незначительные следы белка, отсутствие глюкозы, удельный вес 1023. Реакция мочи кислая. Электрокардиограмма: синусовая тахикардия ПО ударов в минуту, RR -- 0,55, интервал Q - Т= 0,27 (укороченный), комплекс QRS = 0,08, интервал ST на изоэлектрической линии. Отклонение электрической оси влево. Антропометрические измерения показали, что обхват талии, обхват груди и вес тела значительно превышают соответствующие значения нормального 3-летнего ребенка. Стоматологическое исследование: вполне законченное первичное прорезывание зубов. Многочисленные кариозные зубы. По развитию зубов возраст ребенка соответствует 3-6 годам. Профильная рентгенограмма черепа обнаружила: слабо выраженные швы, турецкое седло с утолщением спинки седла и передних отклоненных отростков. На рентгенограмме кисти отмечается наличие всех точек окостенения запястья, соответственно костному возрасту 8-10 лет. Ретропневмоперитонеум обнаружил наличие новообразования в области правого надпочечника. На основании этих данных был поставлен диагноз синдрома Иценко - Кушинга, вызванного опухолью надпочечника. Больная была оперирована в отделении эндокринной хирургии нашего Института, причем было обнаружено наличие опухоли правого надпочечника величиной в мандарин. Благодаря своевременно принятым мерам до и во время операции, а также надлежащему послеоперационному уходу, наблюдалось гладкое послеоперационное течение, без каких бы то ни было симптомов острой внутрисекреторной недостаточности надпочечников.

Патологоанатомическое исследование. Удаленная опухоль яйцевидной формы, один из полюсов более заостренный. Размеры опухоли 7X 6x4 см, вес опухоли 54 г. На разрезе отмечается своеобразный вид: на сером фоне видны многочисленные белесоватые узелки величиной с просяное, чечевичное или кукурузное зерно. В некоторых участках гранитный, а в других мозаичный рисунок. Микроскопическое исследование: а) основное строение компактное, с многогранными клетками, доходящими в диаметре до 12-25 µ. Цитоплазма в некоторых местах носит пористый характер. Ядра неодинаковых размеров. В ядрах довольно часто обнаруживается 1-2 включения (ядрышковые ?) малых размеров, округлой формы, темной окраски. Их распределение по отношению к ядерной оболочке варьирует, и иногда получается впечатление, что вышеуказанные включения вытесняются в цитоплазму; б) в узелках - клетки, утратившие свою форму вследствие взаимного давления, вообще малых размеров. Цитоплазма более плотная, а неравномерность ядер более отчетливо выражена (диаметр ядер варьирует от 6 до 30 µ). Гигантские ядра принимают иногда уродливые очертания, с почковидными отростками, часто с наличием округлых или неправильной формы вакуолей, различных размеров с бледным эозинофильным содержанием, четко ограниченным тонкой оболочкой. Довольно редко встречаются картины митотического деления. В других участках (значительно чаще) наблюдаются картины амитотического деления. Другие картины напоминают многоядерные плазмодии с 2-8 ядрами небольших размеров. Многочисленные клетки с уплотненной цитоплазмой принимают гиперхромофильный характер и, видимо, претерпевают процесс коллоидного распада. Клетки включены в тонкую коллагеновую и преколлагеновую опорную ткань. Встречаются многочисленные сосудистые канальцы с тонкими стенками и нерегулярным просветом, шириной в 20-100 µ, заполненные красными кровяными тельцами различной окрашиваемости.

Окраски, применяемые для суданофильных жиров, холестерина и гликогена, показали, что опухоль содержит незначительное количество указанных веществ. Жиры обнаруживаются в виде капель среди клеточных скоплений и лишь в немногочисленных зрительных полях. Расположение жиров соответствует их распределению в надпочечниковых корковых клетках. Отсутствует хромаффинная ткань.

Больная имела соответствующий послеоперационный уход. Выписалась из больницы через 10 дней после операции в хорошем состоянии. Кровяное давление 90/30 мм ртутного столба.

Было проведено контрольное исследование через 5 месяцев после операции. Больная похудела на 7 кг, уменьшились жировые отложения в области молочных желез и живота, а также на уровне верхних и нижних конечностей. Уменьшилось оволосение лица, подмышечных впадин и конечностей. Значительно поредел волосяной покров лобкового возвышения. Лицо приняло более детское выражение (рис. 18 и 19). Дыхание стало более свободным. За исключением весьма мало выраженных изменений тональности, голос сохранил огрубелый характер. Юношеские угри, наблюдавшиеся до операции, инфицировались и привели к генерализованной пиодермии, неподдававшейся лечению, несмотря на применение самых разнообразных терапевтических методов (сульфаниламидная мазь, витамин А, пенициллин, стрептомицин, сульфатиазол).

Были проведены некоторые контрольные исследования, давшие следующие результаты.

Картина крови: эритроциты 4 000 000, гемоглобин 75%, цветной показатель 0,8, лейкоциты 16 800, нейтрофилы 54%, эозинофилы 12%, моноциты 8%, лимфоциты 26%. РОЭ 3 мм в час и 6 мм в 2 часа. Эозинограмма: лейкоциты 16 900, эозинофилы 1882, лимфоциты 26%. Через 3 часа после инъекции инсулина: лейкоциты 20 800, эозинофилы 884, лимфоциты 18%.

Количественное определение 17-кетостероидов 1,7 мг в сутки. Кальций крови 0,104 г ‰, калий крови 0,196 г ‰, фосфор крови 0,057 г ‰, магний крови 0,080 г ‰, сахар 0,90 г ‰.

Рис. 18 и 19. - Через 5 месяцев после операции

Гинекологическое исследование: наружные половые органы соответствуют взрослому возрасту, клитор слегка гипертрофирован. Цитологическое исследование вагинального мазка: редко встречающиеся форменные элементы. В большинстве случаев речь идет о поверхностных базофилах. Несколько поверхностных ацидофилов. Не отмечается наличие клеток глубоких слоев. Редкие лейкоциты.

После операции морфограмма показывает, что обхват груди, рост и вес тела приближаются к нормальным значениям соответствующего возраста.

Что касается пиодермии, то она начала улучшаться после того, как к безуспешно проводившимся курсам лечения был добавлен также тотальный экстракт надпочечника. Через 11 дней от начала этого лечения больная выписалась выздоровевшей с дерматологической точки зрения. Пиодермия развилась за счет юношеских угрей, находясь в зависимости от снижения устойчивости организма к инфекциям, вследствие внезапного уменьшения количества гормонов надпочечника в крови.

И в данном случае новообразование коркового вещества надпочечниковой железы привело к появлению признаков, соответствующих более взрослому, чем в действительности возрасту. Увеличение роста, увеличение веса тела (оба показателя завышены для ее хронологического возраста), развитие вторичных половых признаков, избыточное оволосение, наличие наружных половых органов, соответствующих по развитию взрослой женщине (с ненормально развитым клитором), повышение кровяного давления, специфический облик лица (увеличение подкожного жирового слоя, плеторический вид, уменьшение глазной щели) и даже появление юношеских угрей, - все эти признаки соответствовали значительно более старшему, чем в действительности возрастному периоду. И в данном случае удаление опухоли привело к постепенному исчезновению вышеуказанных признаков, за малым исключением, как например оставшееся огрубение голоса.

И в данном случае обратимость некоторых возрастных признаков говорит против догматической теории необратимости развития жизненного цикла.

Разумеется, мы не исключаем вмешательства нервных центров в описанные явления, в особенности, когда речь идет о регулирующей роли коры головного мозга. Определить степень участия указанных центров в развитии возрастных явлений остается, однако, задачей последующих исследований.

Мы не хотели бы останавливаться на других сторонах вопроса, касающихся главным образом многочисленных признаков маскулинизации нашей больной. В настоящее время нас интересуют в первую очередь иликибиологические явления.

Явление обратимости при подобных обстоятельствах может встретиться и в более позднем возрастном периоде, что вытекает, например, из нижеприводимого наблюдения.

Больной Д.Ф., 20 лет, поступил в Институт эндокринологии 22 января 1952 г. по поводу генерализированных юношеских угрей, полос растяжения розово-красного цвета ожирения, быстрой утомляемости при самых незначительных усилиях.

В семейном анамнезе отмечается ожирение у матери больного. В личном анамнезе следует подчеркнуть, что больной перенес эпидемический паротит в 14 лет, малярию в 15 лет, повторные тонзиллиты; был оперирован по поводу правосторонней паховой грыжи в 19 лет.

В истории данного заболевания отмечается следующее: болезнь началась в июне 1950 г. с появления юношеских угрей на лице и туловище и изменения облика лица, которое приобрело луноподобный вид с толстыми и красными щеками.

В то же время больной начинает полнеть (прибавил в весе 10 кг), а через несколько месяцев появились красные полосы растяжения на бедрах и на боковой части живота. Больной страдает головной болью, легко утомляется при самых незначительных усилиях и констатирует увеличение аппетита. Осенью 1951 г. оперируется по поводу правосторонней паховой грыжи, а затем переводится в дерматологическую клинику больницы "Колентина" для лечения угрей, откуда направлен к нам.

При общем осмотре отмечается "луноподобное" лицо, с плеторическими щеками и с многочисленными юношескими угрями на лице, в области туловища и верхних и нижних конечностей. Наблюдаются также многочисленные широкие полосы растяжения красного цвета с синюшным оттенком на бедрах и боковых частях живота. Пониженное оволосение на туловище и конечностях. Подкожножировой слой хорошо развит, главным образом на туловище, и сравнительно слабо развит на верхних и нижних конечностях, с отложением жира в области затылка и живота; кровяное давление 140/70 мм ртутного столба (рис. 20, 21 и 22).

В остальном, что касается исследования желез внутренней секреции, следует отметить наличие пальпируемой щитовидной железы без функциональных признаков, которые говорили бы в пользу гипо- или гиперфункции этого органа. Первичные половые признаки в норме, а с функциональной точки зрения отмечается наличие полового дефицита.

Рис. 20, 21 и 22. - Больной Д. Ф., 20 лет. До начала рентгенотерапии

При исследовании внутренних органов не было обнаружено никаких отклонений от нормы.

При лабораторных исследованиях было найдено следующее:

Рентгенограмма турецкого седла показала, что последнее увеличено в размерах, остеопорозног охарактера, с слегка изъеденными передними и задними отклоненными отростками и с обызвествлением интраселлярной области.

Ретропневмоперитонеум не показал никаких патологических изменений надпочечниковой области.

Сахарная кривая после нагрузки глюкозой, с учетом артериовенозной разницы, не носила типичного характера, однако указала на слабое артериовенозное потребление сахара.

(0,91-1,21-1,23-1,30-1,02-0,64)

(1,10-1,16-1,12-1,17-0,95-0,68)

Указанные цифры представляют собой значения, выраженные в г ‰.

Количественное определение 17-кетостероидов показало, что последние выделяются с мочой в количестве 29,5 мг в сутки.

Отмечается также снижение выделения гонадотропных гормонов с мочой (менее 5 крысиных единиц на 1л).

Содержание калия в крови 0,170 г ‰, холестерина 1,92 г ‰.

Функциональные пробы печени в норме. Основной обмен равнялся - 19,1 %.

Сперматограмма показала наличие 80 000 сперматозоидов в 1 мм³ спермы, с подвижностью 10%. Нормальные формы сперматозоидов 85 %, дегенеративные формы 15 %.

Антропометрические измерения подтверждают клинические данные: рост (170 см), вес тела (47,7 кг) превышают нормальную цифру, обхват талии (89 см) значительно увеличен, обхват груди (96 см) также значительно увеличен.

21 февраля мы приступили к облучению гипофизарной области; всего было проведено 16 сеансов по 150-200 r, общая доза 3000 r. Рентгенотерапия была закончена 15 марта.

В течение всего этого времени больной терял в весе, окраска полос растяжения бледнела, кровяное давление снизилось до 100/70 мм ртутного столба, количество эозинофилов достигло 958 в 1 мм³ крови, содержание 17-кетостероидов дошло до 19 мг в сутки.

Больной выписался из Института 14 мая 1952 г., через 2 месяца после окончания рентгенотерапии. К этому времени от похудел на 7 кг, внешний вид значительно изменился, в большой степени исчезло ожирение в области грудной клетки и живота; отмечалось также побледнение полос растяжения, облик лица потерял "луноподобный" характер, исчезло покраснение щек. Юношеские угри сохранились лишь в незначительном количестве, а кровяное давление равнялось 130/90 мм ртутного столба; выделение 17-кетостероидов с мочой 13,91 мг в сутки.

Больной вновь поступает в больницу 15 августа 1952 г. (5 месяцев после окончания лечения) с целью проведения контрольных исследований.

К этому времени вес тела упал до 61 кг, а морфологические изменения стали еще менее выраженными, чем непосредственно после первой госпитализации. Как лицо, так и туловище и конечности уже ничем не напоминали характерного облика, встречающегося при синдроме Иценко - Кушинга, наблюдавшегося у нашего больного до начала лечения. Полосы растяжения сохранились, но значительно побледнели, а юношеские угри почти полностью исчезли (рис. 23, 24 и 25). Антропометрические исследования показали, что вес тела больного снизился до 59,6 кг по сравнению с 74,7 кг при первом поступлении в больницу. Обхват талии равнялся 72 см по сравнению с 89 см, обхват груди снизился до 88 см по сравнению с 96 см при первом наблюдении.

Лабораторные исследования показали, что количество выделяемых с мочой 17-кетостероидов равнялось 9,01 мг в сутки, гонадотропные гормоны в моче ниже 5 крысиных единиц на 1 л; лейкограмма после введения адреналина показала повышение количества лейкоцитов с 5300 до 7200, с одновременным уменьшением количества эозинофилов с 91 до 62 и со снижением лимфоцитов с 47 до 38 элементов.

Основной обмен равнялся - 13,5 %. Холестерин крови 1,93 г ‰, мочевина 0,32 г ‰. Функциональные пробы печени и анализ мочи не показали ничего особенного; картина крови указывала на легкую анемию (3 820 000 эритроцитов с 70 % гемоглобина). РОЭ 7 мм в час и 17 мм в 2 часа. Больной выписался из Института 12 сентября 1952 г.

В заключение можно сказать, что речь идет о синдроме Иценко - Кушинга, наблюдавшемся у молодого человека 20 лет. Внешне больной выглядел старше своего действительного возраста. Облучение гипофиза, кроме изменения ряда биохимических и гормональных показателей, привело к преобразованию морфологии больного, который вновь стал походить на 20-летнего молодого человека.

Рис. 23, 24 и 25. - Больной Д.Ф. после лечения

В данном случае, посредством косвенного влияния на надпочечную железу было достигнуто ясно выраженное омоложение, во всяком случае, в отношении морфологических данных.

Следующее наблюдение (рис. 26, 27 и 28) представляет собой преждевременное половое созревание, наблюдавшееся у 5-летней девочки, следовательно, в гораздо более молодом возрасте, чем период, соответствующий нормальному половому созреванию.

Следует отметить, что патологические симптомы в значительной степени регрессировали после двустороннего хирургического вмешательства на яичниках (кастрация).

Девочка М. К., 11 лет. В возрасте 5 лет было отмечено кровянистое выделение из влагалища, повторявшееся много раз в течение года, с длительностью от 3 до 4 дней, не будучи особенно обильным. В этот же период начинает развиваться брюшная область. Был поставлен диагноз кисты правого яичника. Применявшиеся методы лечения не дали никаких результатов, за исключением терапии вытяжкой зобной железы, после которой рост больной увеличился на 5 см, а влагалищные выделения приостановились. Взамен этого появились боли в области живота и поясницы. Больная продолжала полнеть.

Рис. 26, 27 и 28. - Больная М. К., 11 лет

В январе 1952 г. было произведено двустороннее удаление яичников по поводу кист обоих яичников, причем одна из опухолей достигала размеров головы ребенка.

В результате примененного хирургического вмешательства увеличенные в объеме и сецернирующие молочные железы уменьшились в размерах, а выделение молока прекратилось. Больная начала терять в весе. Одновременно отмечалось поредение раннее весьма обильных волос черного цвета, покрывавших спину, от которых остался лишь пушок.

Из семейного анамнеза вытекает, что как дедушка со стороны отца, так и бабушка со стороны матери страдали ожирением. Из личного анамнеза отметим, что больная родилась в срок. Первые зубы прорезались к 9 месяцам, начала ходить в возрасте одного года. Отмечалось, однако, известное запоздание в развитии речи - девочка начала говорить лишь между 2-3 годами. Увеличение размеров тела в длину находилось в пределах нормы до 5 лет, развитие молочных желез было констатировано в возрасте 9 лет.

Больная небольшого роста, с малоподвижным лицом, короткой шеей, плоскостопием genu valgum. Кровяное давление 70/40 мм ртутного столба. Пульс 84 удара в минуту. Живот вздут. Аппетит в норме. Страдает хроническим запором. Селезенка не прощупывается и не перкутируется. Сухожильные и зрачковые рефлексы в норме. Отсутствуют какие-либо нарушения чувствительности.

Кроме всего вышесказанного, следует отметить незначительный кератоз и заполнение надключичных ямок жиром. Больная страдает зябкостью (предпочитает находиться в теплом помещении).

В заключение можно утверждать, что речь идет о девочке, страдающей недостаточностью щитовидной железы, у которой наличие опухолей яичника вызвало преждевременное половое развитие в возрасте 5 лет, что повлекло за собой изменение некоторых морфологических и функциональных черт. После удаления опухолей яичника признаки преждевременного полового развития частично исчезли, частично регрессировали, причем на первый план выступили симптомы недостаточности щитовидной железы.

Проведенную в данном случае кастрацию на фоне тиреоидной недостаточности можно считать фактором, вызвавшим синдром гипофункции щитовидной железы с одновременным выпадением функции яичников, что, по-видимому, со своей стороны, привело к преждевременному процессу старения.