1. Шейный отдел позвоночного столба

Мы поставили перед собой задачу изучить шейный отдел позвоночного столба по десятилетним возрастным периодам от 60 до 100 лет при следующих положениях: передне-заднем, боковом и косом (для межпозвоночных отверстий) как при нормальном положении головы, так и в положении предельного сгибания и разгибания.

Были произведены лишь профильные рентгенограммы. Больной находился в стоячем положении для соблюдения правильной постановки скелета. Расстояние между фокусом и кассетой равнялось 150 см, для того чтобы иметь возможность произвести сравнительное определение величины позвонков; проекция находилась в строго профильном положении.

Суммарный изгиб позвоночного столба измерялся посредством хорды позвоночной дуги между II и VII шейными позвонками, простирающейся от верхнезаднего угла тела II шейного позвонка к нижнезаднему углу тела VII шейного позвонка, а также посредством максимальной стрелы, располагающейся в норме на уровне нижнезаднего угла IV шейного позвонка (на вершине изгиба). Отношение между хордой (в см) и стрелой (в мм) варьирует в норме между 1,5 и 0,8; мы условно обозначим данное отношение как хордо-стреловой коэффициент.

Исследования были произведены на 78 стариках (12 мужчин и 66 женщин) по возрастным десятилетиям: десятилетие от 60 до 70 лет (25 стариков), десятилетие от 70 до 80 лет (37 стариков), десятилетие от 80 до 90 лет (14 стариков), десятилетие от 90 до 100 лет (2 старика), причем указанные лица разбивались на группы, подвергавшиеся следующим терапевтическим мероприятиям: лечение пивными дрожжами, витамином Е, новокаином, препаратами щитовидной железы, препаратами селезенки; кроме того, под нашим наблюдением находились 11 контрольных лиц.

Наблюдавшиеся отклонения от нормы. Гиперлордоз: хордо-стреловой коэффициент ниже 0,8 (около 0,5). Это отклонение от нормы отмечается главным образом у стариков с грудным кифозом.

Прямолинейность (выпрямление изгиба позвоночного столба): в случаях, когда хордо-стреловой коэффициент выше значения 1,5. Можно наблюдать прямолинейность верхнего сегмента (II, III, IV шейные позвонки), нижнего сегмента (V, VI, VII шейные позвонки) или обоих сегментов. Наконец, при обратном изгибе указанных сегментов может наблюдаться S-образная картина.

В 78 случаях исследования позвоночного столба преобладала прямолинейность нижнего сегмента (16 случаев).

В 11 случаях отмечалось полное выпрямление шейного отдела позвоночного столба, а в 2 случаях - деформация шейного отдела позвоночного столба S-образной формы.

Обычно данное отклонение от нормы встречается у стариков с грудным кифозом, однако мы наблюдали это явление и в нескольких случаях без грудного кифоза.

Довольно частой аномалией является смещение позвонка (22% общего числа случаев). Речь идет о незначительном переднем или заднем смещении по отношению к нижележащему позвонку. В данном случае нельзя говорить об истинном патологическом соскальзывании позвонка (спондилолистез), так как при этом не наблюдается поражения дуги вышележащего позвонка, а весь позвонок смещается полностью.

Эти смещения достигают приблизительно 1-4 мм. Самое частое смещение наблюдается на уровне III и IV шейных позвонков в заднем направлении. Весьма часто наличие смещений является причиной сужения межпозвоночных щелей (III и IV).

Морфологический аспект шейного отдела нормального позвоночного столба у стариков. Тело позвонков в профильном положении: форма верхнепереднего угла, образованного телами III, IV, V и VI шейных позвонков, закруглена и отчасти сплющена в особенности на уровне V шейного позвонка, где верхнепередний угол почти полностью отсутствует (25% случаев); все же в этих случаях нельзя говорить о настоящих поражениях, так как они вызываются, главным образом, смещением IV шейного позвонка.

При измерении соответствующей высоты тел позвонков на 78 позвоночных столбах было отмечено, что наименьшая высота наблюдается в отношении VI шейного позвонка.

Довольно часто верхний край недостаточно отчетливо ограничен, вследствие наслаивания поперечного отростка и суставной поверхности. Нижний край, наоборот, всегда хорошо отграничен при наличии нормальных позвонков. В патологических случаях могут наблюдаться утолщения и неправильности.

Межпозвоночные диски: их высота в среднем равняется 3-4 мм и возрастает от первого диска, расположенного между II и III шейными позвонками к последнему, расположенному между VI и VII шейными позвонками; высота диска, находящегося между VII шейным и I грудным позвонком, значительно меньше высоты последнего шейного диска. Межпозвоночные диски двояковыпуклы и более открыты вперед, чем назад.

Отклонения от нормы. Что касается межпозвоночных дисков, то следует отметить как обыкновенное явление уменьшение величины одного или нескольких дисков. Обычно уменьшение величины диска носит суммарный характер, в других случаях затрагивается главным образом задняя поверхность. Наиболее часто заниженными межпозвоночными дисками являются, в нисходящем порядке, диски, расположенные между V и VI, VI и VII, IV и V шейными позвонками. Довольно часто встречаются обызвествления на уровне передней поверхности диска, затрагивающие главным образом нижний сегмент позвоночного столба.

Остистые отростки: в двух случаях мы наблюдали соприкосновение остистых отростков, однако без того, чтобы можно было говорить о неоартрозе, т. е. о шейном синдроме Бааструпа. Межостистое соприкосновение вызывается, вероятно, гиперлодозом и образуется на уровне остистых отростков III и IV шейных позвонков (ветвь остистого отростка становится восходящей и приходит в соприкосновение с вышележащим остистым отростком).

Патологические изменения (рентгеноанатомические). Дискартроз является наиболее частым дистрофическим изменением, затрагивающим один диск (монодискартроз) или несколько дисков (полидискартроз). Наиболее частыми симптомами в нисходящем порядке являются следующие: сплющивание диска, остеофиты в виде клюва попугая или в виде передних перемычек, задний остеофитоз с суживанием межпозвоночных щелей и, наконец, уплотнение позвонков, что также является выражением патологического изменения диска, иногда неправильно обозначающегося термином спондилоз. К этим симптомам можно иногда прибавить также: расхождение вышележащих шейных позвонков (III или IV), главным образом, в их задней поверхности, а иногда прямолинейность (исчезновение шейного лордоза) нижнего сегмента, что объясняет компенсаторное смещение вышележащего сегмента. В общем позвоночный столб почти прямой, за исключением случаев, в которых отмечается высокий грудной кифоз и соответствующий гиперлордоз, при которых вышеуказанные два сегмента - верхний и нижний - приводят к появлению выраженной задней угловатости.

В подавляющем большинстве случаев дискартрозы сопровождаются более или менее выраженным остеопорозом; в этих случаях нельзя, однако, говорить об остеомаляции. В отдельных случаях отмечалось также усиление рисунка позвоночного столба со значительными деформациями позвонков (случай Т.).

В исследованных нами шейных отделах позвоночного столба мы обнаружили 9 случаев монодискартроза (11% общего числа случаев) с сплющиванием диска и с остеофитическим разращением краев позвонка. Все вышеуказанные изменения наблюдались на уровне нижнего сегмента, причем с патологической точки зрения они не представляли почти никакого интереса - при них не наблюдалось никаких субъективных расстройств.

В 26 случаях мы наблюдали полидискартроз (33% общего числа исследованных стариков), причем наиболее частыми симптомами являлись: сплющивание нескольких межпозвоночных дисков с дистрофическими изменениями краев позвонков (преимущественно на уровне нижнего сегмента - 84% общего числа случаев) со сросшимися передними остеофитами и с деформацией шейного отдела позвоночного столба (исчезновение лордоза или появление S-образной деформации).

У находившихся под нашим наблюдением стариков, в 3 случаях мы констатировали наличие спондилартроза: сплющивание позвонков, их деформация в передне-заднем направлении, уплотнение позвонков, уменьшение величины, а иногда почти полное исчезновение межпозвоночных дисков, недоходившее, однако, до истинного синостоза.

В 30 случаях мы обнаружили наличие остеопороза, причем у 18 больных в нерезко выраженной форме (усиление просвечиваемости костей вследствие их деминерализации и некоторой степени разрыхления); в 12 случаях наблюдалась более выраженная форма остеопороза (более значительная просвечиваемость костей, более выраженная деминерализация, с четко очерченными границами позвонков, напоминающих позвонки рыб), следовательно, из общего числа 78 исследованных позвоночных столбов умеренный остеопороз отмечался в 22% общего числа случаев, а более выраженный остеопороз - в 16% общего числа случаев.

По десятилетним возрастным периодам указанные изменения распределялись следующим образом:

В возрасте от 60 до 70 лет (25 исследованных случаев) отмечались:

а) Монодискартроз - 2 случая (8%).

б) Полидискартроз - 9 случаев (36%).

в) Изолированный остеофитоз - 2 случая (8%).

г) Смещение позвонков - 3 случая (11%).

д) Остеопороз - 11 случаев (44%).

е) Снижение степени лордоза и выпрямление шейного отдела позвоночного столба - 6 случаев (24%).

ж) Соприкосновение остистых отростков - 2 случая (8%).

В возрасте от 70 до 80 лет (37 исследованных случаев) отмечались:

а) Монодискартроз - 7 случаев (19%).

б) Полидискартроз - 9 случаев (24 %).

в) Изолированный остеофитоз - 5 случаев (14%).

г) Смещение позвонков - 4 случая (10%).

д) Остеопороз - 12 случаев (32%).

е) Снижение степени лордоза и выпрямление шейного отдела позвоночного столба - 3 случая (8 %).

ж) Соприкосновение остистых отростков - 1 случай (3%).

з) Гиперлордоз - 5 случаев (14%).

и) Спондилартроз - 2 случая (5 %).

В возрасте от 80 до 90 лет (14 исследованных случаев) отмечались:

а) Монодискартроз - 2 случая (14%).

б) Полидискартроз - 7 случаев (50 %).

в) Изолированный остеофитоз - 1 случай (7 %).

г) Смещение позвонков - 3 случая (21%).

д) Остеопороз - 6 случаев (43%).

е) Снижение степени лордоза и выпрямление шейного отдела позвоночного столба - 2 случая (14%).

ж) Соприкосновение остистых отростков - 1 случай (7%).

з) Гиперлордоз - 1 случай (7%).

и) Спондилартроз - 1 случай (7 %).

В возрасте от 90 до 100 лет (2 исследованных случая) отмечались:

а) Полидискартроз - 1 случай (50%).

б) Гиперлордоз - 1 случай (50%).

в) Остеопороз - 2 случая (100%).

г) Смещение позвонков - 1 случай (40%).