2. Коленный сустав

Патологоанатомические картины коленного сустава изучались на 76 стариках, госпитализированных в Институте гериатрии, в госпитальном отделении и общежитии (12 мужчин и 64 женщины).

По десятилетним возрастным периодам случаи распределялись следующим образом:

6-е десятилетие - 20 случаев

7-е десятилетие - 38 случаев

8-е десятилетие - 17 случаев

9-е десятилетие - 1 случай

и включались в группы стариков, подвергавшихся лечению пивными дрожжами, витамином Е, новокаином, препаратами щитовидной железы, препаратами селезенки; под нашим наблюдением находились также 7 контрольных лиц.

Мы предполагали произвести снимки при следующих направлениях рентгеновских лучей:

- передне-заднем,

- боковом,

- в положении предельного сгибания и разгибания.

Были произведены лишь рентгеновские снимки с передне-задним и боковым направлением лучей (всего 160 рентгенограмм). Больной находился в обыкновенных рентгенологических положениях, а расстояние от фокуса до кассеты равнялось 100 см.

Обнаруженные рентгеноанатомические изменения могут быть подразделены на следующие группы: деформирующий хронический остеоартроз, простой старческий остеопороз, обызвествление артериальных стенок и известковые внутрисухожильные и внутрисвязочные метаплазии.

Кроме вышеуказанных изменений был обнаружен целый ряд признаков, которые указывали на наличие процесса сенилизма и некроза суставных поверхностей.

Известно, что функция суставов подчиняется наличию особого аппарата, заведующего суставной целостностью, состоящего из хряща и синовиальной оболочки. Гиалиновый хрящ содержит, кроме того, комплексные коллагеновые волокна, обладающие механической устойчивостью по отношению к прессорным воздействиям; этот хрящ расположен прямо на губчатом слое эпифизарных окончаний. Хрящ не васкуляризирован, и поэтому здесь имеется известная тенденция к появлению эрозий, способствующих, таким образом, наступлению некротического процесса и сопутствующих ему старческих суставных явлений.

Все вышесказанное происходит вне какого-либо патологического процесса. Когда наступает патологический процесс, соединительная ткань, происходящая из подсиновиальной оболочки и эпифизарного окончания обильно ирригированной кости, развивается в суставной сумке, заполняя ее частично или полностью и препятствуя таким образом, в большей или меньшей степени, деятельности сустава.

Нормальная суставная функция обусловливается целостностью хрящевого барьера. В этом заключались критерии, посредством которых мы классифицировали рентгеноанатомические изменения исследованных суставов.

У значительного числа стариков наблюдаются дефекты альвеолярного хряща, который истончается и в некоторых местах не покрывает участков эпифизарной кости, которые в свою очередь подвергаются эрозиям и таким образом становятся заметными с рентгенологической точки зрения.

Очень часто отмечается обызвествление связок, сухожилий и фиброзных прослоек. Возникает вопрос, следует ли рассматривать указанные нарушения у стариков как патологические явления.

Явления деформирующего хронического остеоартроза были обнаружены в 15 случаях (10% общего числа исследованных больных). Констатированные формы принадлежат к классическим, а именно: фиброзирование и атрофия суставных хрящей, пролиферативные экзостозы в непосредственной близости суставного хряща с образованием костных наростов и гребней (остеофитов). Вследствие этого, движения суставов затруднены, однако в данном случае нельзя говорить об анкилозирующем артрозе в отличие от изменений, наступающих после воспалительных или инфекционных процессов.

Распределение деформирующих остеоартрозов по возрастным десятилетиям представляется в следующем виде:

Как вытекает из вышеприведенной статистики, частота остеоартроза снижается одновременно с постарением организма.

Известковые отложения в стенках артерий были обнаружены в 12 случаях (17%) на протяжении следующих артерий: бедренных, подколенных, задних большеберцовых. По возрастным десятилетиям указанные изменения распределяются следующим образом:

В 15 случаях (20%) были обнаружены известковые внутрисвязочные или внутрисухожильные метаплазии. По возрастным десятилетиям эти изменения представляются в следующем виде:

Следует подчеркнуть симметричность известковых артериальных и внутрисвязочных метаплазий, являющихся своего рода расстройствами общего или межуточного обмена веществ организма, а также их схожее распределение по десятилетним возрастным периодам.

Остеопороз был обнаружен у 35 из общего числа 76 подвергнутых исследованию стариков. Мы принимали в соображение различные формы остеопороза, даже и самые незначительные, с умеренным трабекулярным истончением кости, с едва заметными увеличениями полостей губчатой эпифизарной части кости, без значительной деминерализации.

Указанная форма остеопороза наблюдалась у 17 стариков. У 13 стариков остеопороз носил более выраженный характер с более значительными межтрабекулярными пространствами, с истонченными перекладинами, с известной степенью просветления костной ткани. У 5 стариков остеопороз носил весьма выраженный характер, с костными перекладинами, отдаленными друг от друга, с образовавшимися, таким образом, между ними большими незаполненными пространствами. Просветление костной ткани весьма выражено, а деминерализация носит очень интенсивный характер, переходя из эпифизарной на диафизарную область.

Форма остеопороза, в общих чертах, гомогенного типа (простой старческий остеопороз), за исключением случаев, в которых наблюдаются выраженные явления деформирующего хронического остеопороза с усилением остеофитоза, что придает кости гипертрофический остеопорозный аспект. По возрастным десятилетиям остеопороз распределялся следующим образом:

Из вышеприведенных исследований можно вывести заключение, что рентгенологические изменения не имели соответствия в клинической картине находящихся под нашим наблюдением стариков. В будущем следует изучить влияние, оказываемое витаминными и гормональными факторами на структурные костно-суставные изменения, а также воздействие коры головного мозга на явления остеолиза и гипертрофии костей, наблюдавшиеся в исследованных нами случаях.