И. Мочеполовая система

^* (Исследования были проведены совместно с В. Пушкариу.)

Нижеприведенные данные являются результатом исследований мочеполовой системы у 102 стариков, госпитализированных в Институте гериатрии (больничное отделение и общежитие) по поводу других заболеваний. У этих стариков мы установили различные патологические поражения мочеполовой системы. В другой группе, состоящей из 27 стариков, госпитализированных в больничном отделении и общежитии нашего института, мы не смогли выявить никаких урологических заболеваний.

Находившиеся под нашим наблюдением больные были в возрасте от 50 до 92 лет, причем значительная часть включалась в 6-й и 8-й десятилетние возрастные периоды.

По частоте мочеполовые заболевания распределялись следующим образом:

- аденома предстательной железы........................... 32 случая

- злокачественная опухоль предстательной железы ........... 16 случаев

- хронический простатит..................................... 18 "

- болезнь шейки мочевого пузыря........................... 5 "

- остаточные явления после хронического простатита......... 5 "

- сужение мочеиспускательного канала....................... 11 "

- воспаление мочевого пузыря .............................. 13 "

- старческое недержание мочи............................... 6 "

Из этой статистики вытекает, что в значительной части затронут нижний сегмент мочеполовой системы, в частности предстательная железа. Аденома предстательной железы составляла 35% заболеваний мочеполовой системы лиц, находившихся под нашим наблюдением.

У 32 из наших больных мы обнаружили анатомические изменения и функциональные нарушения, характерные для прогрессирующей аденомы предстательной железы.

У вышеуказанных больных предстательная железа оказалась равномерно увеличенной. Гипертрофия затрагивала обе доли, реже только одну долю, причем во всех случаях отмечалось исчезновение срединной борозды, а ректальное выпячивание аденомы было столь явственно, что при помощи дигитального исследования железа четко прощупывалась через прямую кишку и, таким образом, мы легко могли поставить диагноз аденомы предстательной железы.

В отношении возрастного периода мы смогли отметить, что большинство изменений предстательной железы в виде аденомы приходилось на 6-й и 7-й десятилетние периоды (50-60% всех больных). Частота аденомы снижалась между 70 и 80 годами, а между 80 и 90 годами достигала лишь 3 %.

Все перечисленные наблюдения говорят в пользу гормональной теории аденомы предстательной железы, что позволяет интерпретировать появление последней в связи с моментом нарушения гормонального равновесия организма вследствие значительного уменьшения выделения мужских гормонов. Таким образом объясняется также то, что аденома предстательной железы в своей начальной стадии так хорошо поддается лечению мужскими гормонами.

Среди всех зарегистрированных больных с аденомой предстательной железы 50% находилось в начальной стадии заболевания, при которой дизурические явления как и поллакиурия - дневная и ночная - явно улучшаются в случае применения терапевтических средств (сидячие ванны, инъекции тестикулярного экстракта - тестифорт - 1 ампула каждые 2 дня). У 30% больных не представлялось возможности произвести хирургического вмешательства, так как оно было противопоказанным в связи с возрастом и основным заболеванием, а примененное нами консервативное лечение не было достаточно эффективным.

Говоря о группе стариков с начальной стадией аденомы предстательной железы, при которой мы применили с большим успехом терапевтическое лечение и где речь еще не шла о хирургическом вмешательстве, нам удалось отметить, кроме улучшения субъективных нарушений (улучшение дизурических явлений и ночной поллакиурии), также известное уменьшение размеров предстательной железы, явно выраженной после 4-5-й недели лечения. Эти соображения основываются на сравнительно незначительном количестве больных, с коротким сроком наблюдения и с не особенно большим количеством введенных мужских гормонов. Злокачественную опухоль предстательной железы мы обнаружили у 6 больных, следовательно, можно говорить о сравнительно низкой частоте заболеваемости по сравнению с другими статистиками. Среди этих больных только у 2 лиц речь шла о первичной злокачественной опухоли, в то время как в 4 остальных случаях произошли дегенеративные изменения первичной аденомы. У указанных больных с ярко выраженными субъективными нарушениями не всегда отмечалось увеличение размера предстательной железы с характерными узелковыми образованиями, в то время как общие явления были очень характерны для злокачественных опухолей. Лечение, проведенное с помощью умеренного количества синтетического фолликулина (синтофолин), привело к улучшению субъективных расстройств (дизурических явлений и поллакиурии) у больных с злокачественной опухолью, развившейся на почве аденомы (вышеупомянутые 4 случая). Нам удалось отметить значительное уменьшение размеров предстательной железы с почти полным исчезновением узелковых новообразований и некоторое гомогенизирование консистенции предстательной железы с все более четким отграничением отдельных сегментов. Ни один из наших больных не мог быть оперирован, так как все они находились в экстракапсулярной стадии развития опухоли. Отсутствие возможности дозировки кислой сывороточной фосфатазы вызвало много затруднений как в отношении уточнения диагноза, так и в отношении последующего наблюдения больного и установления соответствующего лечения.

Принимая во внимание, что воспалительные заболевания, обнаруженные у наших больных, представляли обыкновенно остаточные явления старых воспалительных процессов, перенесенных в молодом возрасте (как например сужение мочеиспускательного канала, хронические простатиты, болезнь шейки мочевого пузыря), не связанные с возрастом, мы не станем углублять изучения этих заболеваний, отмеченных в данной возрастной группе.

Таким образом, клинически явные изменения, отмеченные у наших больных, были связаны, в основном, с нижним отделом мочеполовой системы; не станем, однако, отрицать возможности влияния их на экскреторный и секреторный аппарат верхнего отдела мочеполовой системы.

В области предстательной железы наблюдаются наиболее выраженные возрастные изменения, в частности аденома с ее многочисленными последствиями.

Так как предстательная железа изменяется одновременно с возрастом и в особенности после 50 лет, существует ряд хорошо разработанных проб, которые учитывают, что указанные изменения появляются в момент снижения выделения мужских половых гормонов.