А. Осциллометрическое исследование у стариков при физической нагрузке

Осциллометрические показатели и кривая являются и в настоящее время наиболее часто применяемыми методами при исследовании артериальной проходимости.

Начиная с Пашона, известно, что осциллометрия может дать нам сведения относительно артериального калибра при неизменном сердечном факторе или указать нам силу сердца при неизменном периферическом факторе.

Вышеуказанный метод применялся в исследованиях, проведенных на 243 стариках, причем отмечались возрастные особенности по сравнению с молодыми.

Они заключаются в следующем:

а) Неравные значения осциллометрического показателя на различных конечностях - факт, часто наблюдавшийся нами у стариков, что доказывает неравномерность распределения артериальных поражений различных конечностей.

б) Точно так же нам удалось обнаружить следующие два различных момента в отношении осциллометрического показателя у исследованных нами стариков:

- заниженный показатель в сравнении с нормальным состоянием в связи с пролиферативным процессом интимы артерий;

- значительно более выраженный показатель, чем в норме, у взрослых лиц, что связано с максимальной гипертонией и с минимальной гипотонией; последняя является результатом снижения сосудистого тонуса, описанного нами также при помощи плетизмографического метода, что указывает на поражение средней оболочки артерии.

Что касается соотношения между осциллометрической кривой у стариков и молодых, то следует отметить, что нам удалось обнаружить бросающиеся в глаза различия. В то время как у молодых лиц кривая носит пологий характер и восходящая линия принимает форму буквы S, переходя в самом высоком пункте в нисходящую линию такой же формы, - при исследовании осциллометрических кривых стариков наблюдается восходящая линия, соединяющаяся с нисходящей и образующая более или менее скошенную верхушку; при пролиферативных поражениях, к которым иногда присоединяются также спастические функциональные факторы, восходящие и нисходящие линии очень невысокие и соединены пологой кривой.

При высоком показателе восходящие и нисходящие линии теряют извилистый характер и превращаются в прерывающиеся линии ступенчатого вида. Вышеуказанные изменения подтверждают поражение эластической оболочки артерии.

В предыдущих исследованиях мы изучали периферические кровеносные сосуды посредством осциллометрической пробы с местной физической нагрузкой. Механизм происхождения последней объяснялся нервным и гуморальным путем.

Однако при местной нагрузке не всегда возможно устранение у стариков участия сердца и поэтому, чтобы получить данные относительно сердечно-сосудистой реактивности, мы изменили отчасти предыдущую методику. Так, мы дополнили пробу с местной нагрузкой, которая давала нам данные о калибре и сосудистой реактивности, пробой с общей нагрузкой с целью исследования целостного организма при напряжениях. Результат зависит в первую очередь от эмоционального напряжения с последующей неврогуморальной регуляцией, а также от состояния сердца и сосудов.

Наши исследования дополнялись в ряде случаев электрокардиографическим изучением ритма и основных свойств сердечной мышцы. Следует отметить, что важную роль в появлении расширения сосудов, наблюдающегося при физической нагрузке, играет состояние центральной нервной системы. Более ранние исследования показали, что при поражении нервных центров не отмечается изменений осциллометрического показателя в отношении амплитуды и формы, но приобретает вид, описанный нами у стариков. Это дает нам право утверждать, что при изменении осциллометрической кривой (ареактивность, парадоксальная реакция), наблюдавшемся нами у стариков, кроме артериальных поражений, следует учесть также и наличие поражений нервных центров.

Мы применяли следующую методику:

После того как субъект находился в покое в лежачем положении минимум 30 минут, у него записывалась осциллометрическая кривая определенного сегмента, остающегося постоянным во все время исследования (в наших случаях мы выбирали нижнюю треть правого плеча). После этого старика просили произвести 20 сгибаний предплечья к плечу, что являлось местной физической нагрузкой, при которой участвуют, главным образом, мышцы плеча. Немедленно после этого производилось определение осциллометри-ческой кривой. Субъект оставался в покое еще 20-30 минут, т.е. время, необходимое для устранения всех вызванных напряжением изменений. После этого промежутка времени старик подвергался общей физической нагрузке, состоящей из 10 приседаний, вслед за чем снова определялась осциллометрическая кривая.

Полученные результаты указывают на следующее:

При местной и общей физической нагрузке наблюдаются три ответные реакции, отображающие местную сосудистую реактивность и функциональное состояние сердца:

а) Реакция сосудорасширения (повышение показателя) на местную физическую нагрузку с еще более выраженным увеличением показателя при общей нагрузке, что отражает хорошую сосудистую реактивность и удовлетворительную сердечную деятельность.

б) Нулевая реакция или извращение реакции на местную нагрузку, в то время как при общей нагрузке наблюдается показатель, равный показателю, отмечающемуся в состоянии покоя, или с совершенно незначительным увеличением, вызванным повышением кровяного давления. В данном случае все три кривые (в состоянии покоя, при местной и общей нагрузке) почти полностью наслаиваются друг на друга. Здесь речь идет об одном из видов сосудистой ареактивности, вызванной артериосклерозом. В этих случаях не удается получить данных относительно деятельности сердца.

в) Удовлетворительная реакция на местную нагрузку (повышение показателя), в то время как при общей нагрузке отмечается снижение показателя по сравнению с состоянием покоя. Здесь речь идет об одном из видов сохранившейся сосудистой реактивности, сопровождающейся некоторой сердечной недостаточностью. Электрокардиографические исследования подтверждают вышеприведенные данные.

Таким образом, осциллометрия, с пробой местной и общей нагрузки, дает нам известные сведения об участии нервной системы, сердца и кровеносных сосудов в неврогуморальном регуляционном механизме, включающемся в действие при напряжении. Посредством этой пробы нам удалось установить значительное количество изменений осциллометрического показателя, встречавшихся у стариков. Указанные изменения являются своего рода критерием установления возраста и, что особенно важно, в состоянии дать нам известные сведения относительно изменений, происшедших в связи с применявшимися терапевтическими средствами.

Благодаря этой пробе можно также проследить функцию кровеносных сосудов и сердца при физической нагрузке.

В этом заключался первый этап наших исследований.

В настоящий момент мы сопоставляем сердечно-сосудистые реакции с типом нервной системы, с высшей нервной деятельностью и биохимическими исследованиями. Благодаря этому важному пополнению наших работ нам удастся лучше понять нервные регуляционные механизмы при нагрузке, и тогда указанная проба более отчетливо выявит приспособительную функциональную способность к нагрузке лиц различных возрастных периодов.