Б. Исследование периферического кровообращения у стариков

Плетизмографический метод

Состояние сердечно-сосудистой системы играет важную роль в процессе старения организма. Действительно, биологическая активность тканей в значительной степени зависит от их кровоснабжения. Мы исследовали сердечно-сосудистую систему у 240 стариков.

Для этой цели мы применяли ту же методику, которую использовали Атанасиу и Карвалло, а позже Даниелополу с сотрудниками в своих исследованиях кровеносных сосудов.

Мы использовали следующий метод: вместо записи изменений объема кисти и предплечья мы записывали лишь изменения объема кисти при помощи специально построенного нами для этой цели плетизмографа. Нам кажется, что при помощи данного плетизмографа мы смогли избежать регистрации изменений объема эластических кровеносных сосудов - плечевой и лучевой артерий, - ограничиваясь исследованием богато васкуляризированного сегмента посредством кровеносных сосудов мышечного типа. Таким образом, наши записи дают нам сведения, главным образом, относительно тонуса и реактивности кровеносных сосудов.

Исследования проводились на 52 лицах женского и мужского пола в возрасте от 60 до 92 лет из общего числа исследованных 240 стариков. У подвергнутых исследованию лиц не наблюдалось выраженных явлений сердечной недостаточности, значительного повышения кровяного давления, злокачественного склероза почек или явлений облитерирующего эндартериита.

На нормальной плетизмограмме взрослого субъекта отмечаются сердечные колебания (колебания, или осцилляции первого порядка), общий пульс руки сравнительно умеренных размеров, иногда едва видимые дыхательные колебания, а также сосудодвигательные колебания нерегулярной частоты (2-6 в минуту), более или менее выраженные колебания, обусловленные сужением и расширением сосудов.

На рисунке 113 изображена плетизмограмма 82-летней женщины. Бросается в глаза ненормально выраженная картина сердечных колебаний (что соответствует повышенному пульсовому давлению, отмечавшемуся у стариков).

Повышенная амплитуда пульса, хотя систолический объем был найден у стариков заниженным, обусловлена в значительной степени уменьшением тонуса периферических кровеносных сосудов.

Дыхательные колебания (колебания второго порядка), которые могут наблюдаться на графике в исключительно больших размерах, обусловлены также уменьшением тонуса кровеносных сосудов (К. И. Пархон и М. Гольдштейн обнаружили изменения сфигмограммы у больных гемиплегией, на парализованной стороне; Даниелополу и сотрудники наблюдали выраженные дыхательные колебания на плетизмограмме, также на стороне гемиплегии).

Еще одним доказательством в этом смысле являются исследования, проведенные в Институте эндокринологии на больных с артериальными спазмами одновременно с небольшими сердечными и дыхательными плетизмографическими колебаниями; в этих исследованиях повышение температуры воды до 42° изменяло кривую, причем сердечные и дыхательные колебания также значительно повышались.

В наших исследованиях, проведенных на стариках, сосудодвигательные колебания (колебания третьего порядка) носили заниженный характер со значительно меньшей амплитудой по сравнению с колебаниями, отмечавшимися у взрослых лиц. Снижение сосудодвигательных колебаний можно, по-видимому, рассматривать либо как последствие уменьшения корковых импульсов, либо как снижение возбудимости сосудодвигательных центров, либо как последствие изменений, появляющихся в самой структуре артериол, что ведет к их ригидности и инертности по отношению к любому фактору, который в нормальных условиях мог бы вызвать сосудистую реакцию. Изменения сосудодвигательных колебаний могут проявляться у стариков и под влиянием изменения внутренней среды, а именно - химических медиаторов, гормонов, ионов.

Проверочное исследование относительно сосудистой реактивности по отношению к фармакодинамическим веществам и возбудимости каротидного синуса у стариков помогут нам выяснить механизм уменьшения сосудо-двигательных колебаний у лиц преклонного возраста.

У некоторых стариков мы отмечали также отсутствие сосудистых реакций на холодовый и тепловой раздражители (рис. 114).

В наших исследованиях нам не удалось отметить параллелизма между хронологическим возрастом и патологическими изменениями плетизмограммы. Эти изменения выявляют, однако, физиологический возраст.

Снижение сосудодвигательных колебаний, как и отсутствие реакции на холодовый и тепловой раздражители, показывают лишь один из моментов недостаточного приспособления сосудистой системы стариков к окружающей среде. Равным образом, благодаря вышеуказанному механизму мы сможем понять недостаточность сосудодвигательных изменений у стариков в отношении наступления местных изменений кровообращения без изменения общего кровяного давления и явлений утомления (мышечная деятельность, пищеварительная активность, интеллектуальный труд).

Периферическое кровообращение стариков претерпевает прогрессирующие изменения, с одной стороны, по причине уменьшения систолического объема, с другой стороны, в связи с уменьшением эластичности и тонуса кровеносных сосудов.

Повышенные пульсации по мере приближения к периферическим сосудам, а также снижение сердечного кровотока являются факторами, ведущими к недостаточности питания клеток.

Постарение кровоснабжающей системы не является единственным фактором, обусловливающим обменные нарушения у стариков.

Лечение гормонами и витаминами стремится выравнять отмеченные нарушения, в частности путем восстановления способности к ассимиляции.

Таким образом мы установили посредством плетизмографического метода на 52 стариках в возрасте от 60 до 92 лет, у которых не наблюдалось тромбоэмболических артериальных поражений, злокачественного склероза почек или значительного повышения кровяного давления, закономерные изменения плетизмограммы, заключающиеся в увеличении сердечных колебаний, повышении дыхательных колебаний и снижении сосудодвигательных колебаний. Изменение колебаний первого и второго порядка обусловлены в значительной степени уменьшением тонуса кровеносных сосудов.

Изменения колебаний третьего порядка, кроме вышеуказанных патологических нарушений сосудистых функций, могут находиться в связи с изменениями, выражающимися в повышенной или пониженной возбудимости нервных центров, в изменении состава крови - содержания гормонов, химических медиаторов, ионов и т. д.

В качестве признака постарения мы отметили отсутствие приспособляемости кровеносных сосудов к изменению температуры окружающей среды.