Г. Лечение препаратами щитовидной железы

^* (Исследования были проведены совместно с проф. А. Аслан и П. Лалу.)

Не подлежит сомнению, что витамин Е не является единственным средством, могущим дать интересные результаты при лечении процесса старения. Следует также принять во внимание витамин А, витамин С и витамин Н.

Новокаинотерапия, давшая столь интересные результаты, приближается со многих точек зрения к витаминной терапии.

Между витаминами и гормонами существуют многочисленные сходства, что заставило нас говорить о гормональной терапевтике или о лечении эндокринными экстрактами, и в первую очередь о лечении препаратами щитовидной железы.

Эта терапия показана как предупредительное и лечебное средство у лиц преклонного возраста по многочисленным причинам. Среди последних укажем на сходство некоторых симптомов процесса старения и тиреоидной недостаточности.

С этой точки зрения отметим снижение обменной активности вообще, замедление дыхательных, сердечно-сосудистых, пищеварительных, почечных, кожных функций и в особенности следует подчеркнуть упадок нервной деятельности, начиная с коры головного мозга.

Омоложенный вид некоторых больных, страдающих микседемой и подвергнутых лечению препаратами щитовидной железы, может быть так ярко выражен, что Гертог, говоря об одной подобной больной, сказал: "Она как бы ее собственная дочь".

Здесь следует подчеркнуть также повышение содержания холестерина в крови при недостаточности щитовидной железы и снижение его после лечения, о котором идет речь, а также тенденцию к образованию желчных камней, главным образом, при недостаточности щитовидной железы.

Отметим экспериментальные исследования постарения посредством удаления щитовидной железы, о чем говорилось в одной из предыдущих глав.

Все эти факты оправдывают изучение лечения препаратами щитовидной железы у лиц преклонного возраста.

Приведем ниже первые полученные нами результаты.

Наши исследования проводились соблюдая все меры предосторожности, необходимые при данном лечении: исключение случаев с явно выраженными сердечными заболеваниями, строгий ежедневный контроль кровяного давления и сердечного ритма, еженедельный контроль веса тела и месячный контроль основного обмена.

У некоторых стариков наблюдались симптомы недостаточности щитовидной железы. Лишь в одном случае отмечалась выраженная микседема в 63-летнем возрасте (больной В. Н.).

Мы составили группы из 10 стариков, в возрасте от 61 до 83 лет. Двое больных были исключены из группы через 10 дней по причине сердечнососудистых нарушений, а именно, синусовой тахикардии, доходившей до 100 ударов в минуту.

Мы установили как исходную терапевтическую базу введение таблеток тиреоидина в 0,15 г два раза в день, 5 дней в неделю.

Был отмечен один смертельный случай, обусловленный кровоизлиянием в мозг, вызванный сильной психической травмой на гипертоническом сосудистом фоне. Известно, что в некоторых случаях гипертонии лечение препаратами щитовидной железы давало хорошие результаты.

Приводим ниже 3 наблюдения.

Больная В. М., 63 лет, домохозяйка; не отмечались случаи долголетия в семье.

Клинический диагноз. Аортит, повышенное кровяное давление, микседема.

Из анамнеза видно, что в возрасте 60 лет перенесла левостороннюю гемиплегию вследствие чего потеряла память, не могла больше читать и сосредоточиваться на каком-либо объекте. Значительное улучшение - спустя год.

В начале лечения у нее наблюдались головокружения, сонливость, безразличное отношение к труду, головные боли, апатия, снижение памяти, отсутствие аппетита.

Кожа желтовато-белого цвета, мягкая, влажная, со средней эластичностью. Морщины на лбу, хорошо развитая подкожная жировая клетчатка. Органы движения: хруст больших суставов при движениях. Органы дыхания в норме. Сердечно-сосудистая система: в норме. Пульс регулярный, хорошего наполнения, 60 ударов в минуту. Кровяное давление 210/110 мм ртутного столба. Живот слегка вздут, стул регулярный. Печень нормальных размеров. Селезенка перкутируется на протяжении двух пальцев по средней подмышечной линии слева.

С эндокринной точки зрения у больной определяется гипофункция щитовидной железы, гиперфункция коры надпочечников (без оволосения по мужскому типу), мужеподобная внешность (черты, походка, агрессивность), а с неврологической точки зрения - незначительная ригидность экстрапирамидного типа.

Лабораторные исследования. Основной обмен 33,12 кал/час/м², скорость кровотока 13 сек, протромбиновое время 19 сек, реакция Таката-Ара отрицательная, реакция Гросс обратимая 1,6 и необратимая 2,6, тимоловая проба 8 ед., осциллометрия - сосудистая гипертония.

После 5 месяцев лечения состояние больной значительно улучшилось как с субъективной, так и с объективной точки зрения. Больная общительна, аппетит значительно повышен, возвратилась память, читает и усваивает прочитанное, может сосредоточиться на какой-либо проблеме (изучает русский язык, будучи одной из первых учениц в группе), любит тяжелый труд, утверждает, что у нее более не выпадают волосы, кожная складка на плече повысилась на 1 см. Кровяное давление 155/85 мм ртутного столба. Пульс регулярный, от 60 до 70 ударов в минуту. Прибавила в весе на 2 кг.

Больная Т. Т., 66 лет, работница.

Клинический диагноз: левосторонний пояснично-крестцовый радикулит, артериосклероз, аортит, повышенное кровяное давление, ожирение.

Не отмечается случаев долголетия в семье. Перенесла малярию в возрасте 40 лет. До начала лечения у больной наблюдались головокружения, запоры, сонливость.

Кожа желтоватого цвета, мягкая, влажная, удовлетворительной эластичности, лицо изрезано морщинами, холодные конечности. Хорошо развитая подкожная жировая клетчатка. Хруст при движениях в левом плечевом суставе. Органы дыхания в норме. Сердце: систолический шум на аорте и митральном отверстии. Артерии уплотнены, извилистого вида, пульс регулярный (80 ударов в минуту). Кровяное давление 215/90 мм ртутного столба. На животе обильное отложение жировой ткани, аппетит хороший, страдает запорами. Печень в пределах нормы, селезенка не прощупывается и не перкутируется. С эндокринной точки зрения у больной наблюдается гипофункция щитовидной железы и гиперфункция коры надпочечников.

Лабораторные анализы: эритроциты 4 500 000, лейкоциты 8400, цветной показатель 1, гемоглобин 90%, протромбиновое время 19 сек, реакция Таката-Ара слабо положительная, реакция Гросс 0,7 и 1,5, тимоловая проба 13 ед. Основной обмен 36,10 кал/час/м².

После года и восьми месяцев лечения при помощи препаратов щитовидной железы выпадение волос стало менее резким, аппетит улучшился, прибавила в весе тела на 1,1 кг, кожная складка на плече увеличилась на 1 см. Кровяное давление 185/80 мм ртутного столба, частота сердечных сокращений осталась неизменной. Глубокий сон, значительно повышенное внимание.

Больная А. П., 76 лет, бывшая сиделка. В семье нет случаев долголетия.

Клинический диагноз: артериосклероз с повышенным кровяным давлением.

В начале лечения больная жалуется на бессонницу и снижение остроты зрения. Кожа белого цвета, мягкая, влажная, средней эластичности, со старческими пигментными пятнами на тыльной стороне кисти рук. Хорошо развитая подкожная жировая клетчатка. Органы дыхания в норме. Границы сердца в норме, систолический шум на аорте. Частота сердечных сокращений 90 в минуту, с редкими экстрасистолическими залпами. Видны извилистые и уплотненные артерии. Кровяное давление 230/110 мм ртутного столба. Живот слегка вздут, аппетит сохранен, печень в нормальных границах, селезенка не прощупывается и не перкутируется.

Эндокринологический диагноз: легкая гиперфункция гипофиза.

Неврологический диагноз: едва заметная экстрапирамидная ригидность.

Лабораторные анализы: эритроциты 4100 000, лейкоциты 5700, цветной показатель 0,98, гемоглобин 80%, протромбиновое время 8 секунд. Реакция Таката-Ара отрицательная, реакция Гросс 1,7-2,3, тимоловая проба 6 ед. Основной обмен 36,37 кал/час/м². Слабая сосудистая реактивность при местной и общей нагрузке.

После лечения препаратами щитовидной железы у больной отмечается тенденция к выпадению волос с головы, повышение работоспособности и аппетита, глубокий сон, приливы крови к голове и ночные поты. Кожная складка на плече повысилась на 1 см, больная прибавила в весе на 6 кг. Кровяное давление 165/85 мм ртутного столба. Работает на кухне по 4 часа в день, проявляет активность.

После 18 месяцев лечения были получены следующие клинические результаты:

Отмечалось благоприятное изменение психического состояния у 6 из 7 больных, подвергнутых лечению. Улучшение касается внимания, запоминания, общей деятельности. Не отмечалось изменений экстрапирамидных нарушений, наоборот, наблюдалось даже ухудшение у 3 из 7 находившихся под наблюдением больных.

Общая трофика улучшается в отношении веса тела у 3 из 7 больных, остается стационарной в 2 случаях, а в других 2 случаях наблюдается незначительная потеря в весе тела. В 1 случае отмечалась приостановка выпадения волос с головы, в 3 случаях наблюдалось выпадение волос в лобно-теменной и затылочно-теменной областях, в 2 случаях наблюдалась выраженная тенденция к выпадению волос и в 1 случае не наблюдалось никаких изменений в этом отношении. Отмечается повышение аппетита во всей группе.

Не наблюдалось изменения желудочно-кишечного транзита.

Не появилось также изменений со стороны системы органов движения и лимфатической системы. По сравнению с предыдущим состоянием, сон в общем улучшился, стал более глубоким и продолжительным. После лечения не отмечалось изменений в отношении органов дыхания. Кровяное давление снизилось в первый месяц лечения в 5 из 7 случаев. Снижения затрагивали главным образом максимальные значения. В 2 случаях кровяное давление осталось стационарным.

Как своеобразный феномен, отмечаем появление выраженных вегетативных нарушений в виде приливов крови к голове и ночных потов (вегетативные феномены, встречающиеся в климактерическом периоде и в некоторых других состояниях).

Биохимические выводы. Сопоставляя осадочные реакции Таката-Ара и Гросс до и после лечения, можно констатировать столь разнообразные картины, что не удается сделать какие-либо исчерпывающие заключения.

Гематологические выводы. Отмечается активация белой крови, а именно, гранулоцитов.

Физиологические выводы. Потребление кислорода оказалось нормальным (в зависимости от соответствующего возраста), в большинстве случаев (6 из 8) с самого начала лечения. Во время прохождения курса лечения отмечалась, однако, легкая тенденция к снижению содержания кислорода.

Исследования периферических сосудов, произведенные осциллометрическим методом, с нагрузочной пробой, выявили преобладание артериосклероза и сосудистой гипотонии в начале лечения, а после длительного периода лечения констатировалась частичная тенденция к нормализации сосудистой гипотонии.

Что касается гемодинамической приспособляемости сердца к нагрузке, изученной посредством тонической нагрузочной пробы, то не удалось отметить изменений в течение лечения, и таким образом число стариков с неудовлетворительной приспособляемостью оставалось довольно большим. Это, вероятно, обусловлено заболеванием сердца, которое длительное время должно было отвечать повышенным потребностям, выражавшимся в часто встречающейся у стариков этой группы артериальной гипертонии.

Жизненная емкость легких во время лечения представляет тенденцию к снижению, даже более выраженную, чем в начале лечения.

В отношении мышечной силы отмечалось после лечения незначительное улучшение у части стариков этой группы.

Выводы

Результаты лечения препаратами щитовидной железы находившихся под нашим наблюдением стариков позволяют нам сделать следующие предварительные выводы: происходит улучшение психического состояния, улучшение общего состояния организма, выражающееся в увеличении веса тела, повышении аппетита, увеличении мышечной силы. В то же время отмечалось снижение кровяного давления у больных гипертонией.

Лечение препаратами щитовидной железы в назначенных нами дозах хорошо переносилось стариками.

Разумеется, это лечение нельзя рекомендовать во всех случаях. Принимая во внимание значительное похудение в некоторых случаях гиперфункции щитовидной железы, происходящее на фоне процессов старения, следует принимать все меры предосторожности при применении этого лечения. То же можно сказать о больных, предрасположенных к сердечной недостаточности, диабету и т. д.

Тем не менее препараты щитовидной железы заслуживают того, чтобы остаться в терапевтическом арсенале геронтологии и тем более педиатрии, и вообще иликипатологии и иликибиологии.

В некоторых случаях можно применять препараты щитовидной железы для "моделирующего" лечения.