Сократительная способность миокарда

Прогрессирующий склероз миокарда, очаговая атрофия мышечных волокон с явлениями белково-липоидной дистрофии, гнездная гипертрофия мышечных волокон, дилатация сердца являются основными патологоанатомическими признаками старческого сердца. Одной из основных причин дистрофических и атрофических изменений миокарда при старении является гипоксия, развивающаяся из-за несоответствия капиллярного русла мышечной массе и развития интрамурального коронаросклероза [Гоидзе Г. С., Давитая И. И., 1965; Давыдовский И. В., 1966; Linzbach А., 1955; Kohler U., 1965].

Известно, что сократительная способность миокарда контролируется множеством механизмов, наиболее важные из которых - механизм Франка - Старлинга и прямой инотропизм, тесно связанный с адренергическим влиянием на сердце. С возрастом механизм Франка - Старлинга значительно страдает в связи с уменьшением эластичности мышечных фибрилл, увеличением малоэластичной соединительной ткани, атрофическими изменениями и гипертрофией отдельных мышечных волокон, а также с изменениями актомиозинового комплекса. Поэтому миокард развивает меньшую тензионную реакцию на одно и то же растяжение. Отмечено, что не только гомометрический, но и гетерометрический регуляционный механизм сократительной способности миокарда нарушается в старости, способствуя тем самым сердечной недостаточности при увеличении нагрузки на миокард [Фролькис В. В. и соавт., 1977].

К настоящему времени накоплены факты, свидетельствующие об изменении молекулярных механизмов, которые ограничивают функцию сократительного аппарата сердца в старости и способствуют функциональной недостаточности миокарда. Один из них - нарушение свойств миокардиальных сократительных протеинов, изменение актомиозинового комплекса.

Кроме того, в ослаблении сократительной способности миокарда определенная роль принадлежит снижению энергетического и пластического обеспечения сократительной функции сердечной мышцы.

При старении изменяются также и регуляторные механизмы энергетического обмена.

W. Dock (1956) в качестве одной из причин нарушения сократительной способности миокарда в старческом возрасте усматривает нарушение минерального обмена, в частности избыточное накопление натрия. По данным М. Burger (1960), с возрастом в сердечной мышце падает содержание воды, калия и кальция. D. Michel (1964) указывает, что изменение химической среды (трансминерализация, уменьшение богатых энергией фосфатов) протекает параллельно ограничению сократительной способности миокарда, его компенсаторной возможности.

О снижении с возрастом сократительной способности миокарда даже в условиях покоя свидетельствуют многочисленные данные, полученные при исследовании сердечной деятельности с помощью различных методов исследования (анализ фазовой структуры сердечного цикла, баллистокардиография, электрокардиография, реокардиография и др.). Известным подтверждением сказанного являются исследования Д. Ф. Чеботарева, О. В. Коркушко (1968), проведенные с целью выяснить влияние строфантина на сократительную способность миокарда у людей различного возраста. Установлено, что у пожилых и старых людей под влиянием введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина значительно изменяются электрокимограмма левого желудочка и фазовая структура, тогда как у людей молодого возраста они в основном остаются без изменений (рис. 5).

Рис. 5. Изменение кривой БКГ у физиологически стареющего человека (П., 73 лет) под влиянием внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Отмечается нормализация кривой, увеличение амплитуды систолических комплексов. А - до введения; Б - после введения

Снижение сократительной способности миокарда особенно отчетливо выявляется у пожилых и старых людей в условиях напряженной деятельности. Под влиянием функциональных нагрузок (мышечная деятельность, введение адреналина и др.) у пожилых и старых людей часто возникает энергетически-динамическая недостаточность миокарда по Hegglin.

О снижении с возрастом сократительной способности миокарда свидетельствует также уменьшение объемной и линейной скорости выброса, начальной скорости роста внутрижелудочкового давления [Коркушко О. В., 1971; Токарь А. В., 1977]. С увеличением возраста уменьшается мощность сокращений левого желудочка сердца, что косвенно отражает снижение энергетических процессов в миокарде. В пользу этого говорят и многочисленные клинические наблюдения, и статистические данные.