Биоэлектрическая активность миокарде

Основной закономерностью, четко прослеживающейся при старении, является нарушение процессов реполяризации в миокарде, что выражается в снижении амплитуды зубца Т ЭКГ во всех отведениях. При этом T_{I, II, aVL, V8-6} у физиологически стареющих людей всегда положительный.

Одним из признаков измененной реполяризации является изменение отношения амплитуды зубца Т в грудных отведениях. У людей в возрасте 20-40 лет отношение T_V0/T_V1 составило 2,744:0,296; в возрасте 60-69 лет - 1,94±0,545; 70-79 лет - 1,54±0,406; 80-89 лет - 1,444±0,16; 90 лет и старше - 1,22±0,297 (P<0,01).

О нарушении реполяризации свидетельствуют также результаты векторкардиографического исследования - снижение главного вектора петли T, расхождение между главным вектором петли желудочкового комплекса QRS и петли T. Установлено, что нарушение реполяризации особенно отчетливо проявляется у пожилых и старых людей при физической нагрузке, когда к сердцу предъявляются повышенные требования.

С возрастом меняется также и процесс деполяризации, происходит уширение комплекса QRS. Несмотря на развитие возрастной эмфиземы легких, электрическая ось сердца отклонена влево, что свидетельствует о преимущественных изменениях миокарда левого желудочка.

Обращает на себя внимание тот факт, что общая биоэлектрическая активность миокарда, по данным векторкардиографии, в различных возрастных группах изменяется неравномерно. Наибольшей выраженности она достигает в шестом и седьмом десятилетиях, после чего происходит ее спад, что свидетельствует о возникновении у людей старших возрастов атрофических, склеротических изменений в миокарде. Парциальный анализ векторкардиограммы при этом показывает неравномерность изменений в правом и левом отделах сердца. Начиная с пятого десятилетия преобладает активность левого желудочка сердца. Эти выводы совпадают с данными морфологического порядка о развитии гипертрофии левого желудочка.

С возрастом удлиняется электрическая систола сердца. По нашим данным, в возрасте 20-40 лет ее длительность составляет 0,368±0,0067 с, в десятом десятилетии - 0,396±0,008 с при должной длительности 0,358±0,0056 с (P<0,05). Ухудшаются условия распространения возбуждения в предсердиях (расширение, уплощение, деформация зубца P). Несколько замедляется атриовентрикулярная проводимость, распространение возбуждения по миокарду желудочков, что может зависеть от возрастных особенностей структуры и обменных процессов в проводниковой системе сердца. Однако в сравнении с другими отделами сердца проводниковая система сердца изменяется в меньшей степени.

С возрастом снижается частота сердечных сокращений, однако в глубокой старости наблюдается некоторое их учащение. С возрастом развивается изоритмия, т. е. реже встречаются колебания в продолжительности отдельных сердечных циклов, зависящие от фазы дыхания. "Косность", "ригидность" сердечного ритма видны не только на примере исчезновения дыхательной аритмии, они отчетливо выявляются в условиях различных нагрузок. У пожилых и старых людей в значительной степени ограничен диапазон максимального учащения сердечных сокращений. Эти изменения в старости связаны со снижением функциональных возможностей синусового узла (Коркушко О. В., 1969; Dock W., 1956; Harris R., 1970].