Фазовая структура сердечного цикла

С возрастом изменяется и фазовая структура деятельности сердца, сдвиги в которой могут быть объяснены с позиций возрастных особенностей гемодинамики и состояния сократительной способности миокарда.

По данным И. Н. Броновец (1963), О. В. Коркушко (1967), А. В. Токаря (1977), D. Nelius (1975), у пожилых и старых людей наблюдается удлинение электромеханической систолы левого желудочка сердца в основном за счет увеличения периода напряжения. Такая направленность сдвига зависит от увеличения фазы изометрического сокращения (фаза нарастания внутрижелудочкового давления), тогда как фаза асинхронного сокращения (трансформация) с возрастом существенно не изменяется. Это особенно отчетливо видно из расчета внутрисистолического показателя фазы изометрического сокращения. Если у молодых людей фаза изометрического сокращения занимает 1/3 всего периода напряжения, у пожилых и старых на это расходуется почти половина периода сокращения.

При рассмотрении причин, обусловливающих изменение фазы изометрического сокращения у пожилых и старых людей, следует учитывать несколько моментов. Как известно, на ее длительность влияют скорость подъема внутрижелудочкового давления и разность конечного уровня диастолического давления в левом желудочке и в аорте. Следовательно, чем больше скорость напряжения миокарда, меньше объем желудочка и ниже сосудистое сопротивление, тем короче фаза изометрического сокращения. Следует учесть, что на ее длительность влияет также величина сердечного выброса (при увеличении она укорачивается, при уменьшении, напротив,- увеличивается). Эта зависимость показана в исследованиях В. Л. Карпмана и соавт. (1967), О. В. Коркушко (1967), З. Л. Долабчяна с соавт. (1974), А. В. Токаря (1977).

Несмотря на то что с возрастом общее периферическое сопротивление и общее эластическое сосудистое артериальное сопротивление повышаются, диастолическое давление крови существенно не изменяется, поэтому указанным механизмом нельзя объяснить удлинение фазы изометрического сокращения.

Несомненно, на увеличение фазы изометрического сокращения у пожилых и старых людей могут влиять снижение сердечного выброса и увеличение объема левого желудочка. Однако основной причиной этих изменений, на наш взгляд, является снижение сократительной способности миокарда. Этот вывод базируется на данных изучения фазовой структуры систолы левого желудочка у пожилых и старых людей под влиянием сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин), когда было отмечено сокращение периода изометрического сокращения как при однократном введении, так и после курсового применения [Коркушко О. В., Хоменко В. М., 1975].

Итак, механизм удлинения фазы изометрического сокращения обусловлен как гемодинамическими сдвигами, так и функциональным состоянием миокарда - сниженной сократительной его способностью.

Период изгнания у людей в возрасте старше 60 лет чаще укорочен, что зависит от уменьшения сердечного выброса, обычного в этом возрасте. Однако в некоторых случаях [Nelius D., 1975] наблюдается увеличение периода изгнания и особенно фазы быстрого изгнания при укорочении фазы медленного изгнания. Такое изменение фазовой структуры можно связать со снижением сократительной способности миокарда при наличии повышенного периферического сосудистого сопротивления. Проведенный расчет отношения периода изгнания к периоду напряжения (коэффициент Блюмбергера) свидетельствует о том, что у стариков работа, затрачиваемая непосредственно на выброс крови из левого желудочка во время систолы, требует большего напряжения миокарда и производится за больший промежуток времени. Следует считать, что удлинение как электрической, так и механической систолы сердца является наиболее выгодной перестройкой деятельности сердца, при которой обеспечивается гемодинамика в конкретных условиях.

Существенные дополнения в изучение фазовой структуры систолы сердца внесены благодаря внедрению в практику метода электрокимографии, с помощью которого возможно определить деятельность различных отделов сердца. Возрастные особенности электрокимограммы сердца освещены в работах И. X. Рабкина, Э. А. Григоряна, А. Н. Намазовой (1963,) О. В. Коркушко (1969), К. Heckman (1951, 1959). Отмечены изменения в фазовой структуре систолы левого и правого желудочков сердца, аналогичные тем, которые обнаружены и при анализе поликардиограммы. По данным О. В. Коркушко (1969), с возрастом изменяется фазовая структура систолы как левого, так и правого предсердий. Удлиняется электромеханическая систола предсердий за счет периода напряжения и периода активного изгнания.

Возрастной перестройке подвергается также диастолический период сердечного цикла - удлиняется период изометрического расслабления и фаза быстрого наполнения при относительном укорочении общего периода наполнения. Следует считать, что такие изменения в фазовой структуре систолы предсердий связаны как с уменьшением притока крови к сердцу, так и со снижением сократительной способности миокарда.