Особенности регуляции сердечно-сосудистой системы

Регуляция сердечно-сосудистой системы направлена на оптимальное поддержание кровоснабжения различных органов и тканей. Нервный и гуморальный механизмы приспосабливают работу сердца к потребностям всего организма в соответствии с характером воздействия внешней среды. Это осуществляется за счет функционирования прямых и обратных связей в регуляции кровообращения. Прямые связи представлены центробежными и гуморальными влияниями, обратные - центростремительными рефлексами преимущественно с механо- и хеморецепторов сосудов, главным образом с рефлексогенных зон аорты и каротидного синуса. При старении ослабляются безусловные и условные рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему [Фролькис В. В., 1962; Лосев В. А., 1963; Коркушко О. В., 1965; Минц А. Я., 1970]. По данным В. В. Фролькиса (1962), В. В. Фролькиса, И. В. Щеголевой (1963, 1969), у старых животных быстрее наступает ослабление рефлексов, как собственных (с рецепторов самой сердечно-сосудистой системы), так и сопряженных (с рецепторов других органов).

Особенно выражены возрастные различия в изменении рефлекторных реакций при длительном действии раздражителя, т. е. при изучении адаптации рефлексов. Обнаружено, что в процессе старения происходит ослабление и укорочение времени адаптации рефлексов [Фролькис В. В., 1965, 1975]. Возрастные сдвиги в адаптации рефлексов с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса сокращают диапазон приспособления, снижают совершенство механизмов регуляции артериального давления крови у пожилых и старых людей. Это отчетливо проявляется при выполнении различных функциональных проб. Примером может служить ортостатическая проба, в процессе которой, по данным О. В. Коркушко (1966), у 24,9% людей старше 60 лет выявлен гипотонический тип реакции артериального давления крови, у 8,6% - гиподинамический, у 60,3% - гипертонический и только у 6% - нормотонический.

Пожилых и старых людей с выраженной ортостатической гипотензией следует предупредить, чтобы они не поднимались слишком быстро с постели и вообще остерегались резкого перехода в вертикальное положение. Вследствие возрастных особенностей нервно-рефлекторной регуляции резко выраженная постуральная гипотензия у пожилых людей может быть следствием приема гипотензивных лекарственных препаратов, в частности симпатиколитиков и ганглиоблокаторов.

Наиболее общей закономерностью адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы при выведении ее из равновесия у людей старших возрастных групп является замедленное развитие сдвигов и замедленное восстановление. Восстановительный период в старости часто приобретает волнообразный характер.

В процессе старения изменяется взаимоотношение между адрен- и холинергическими влияниями на сердце.

В опытах на крысах, кошках и кроликах разного возраста показано, что при старении ослабляется влияние блуждающего и симпатического нервов на сердце [Фролькис В. В., 1967; Фролькис В. В. и соавт., 1977].

Об ослаблении рефлексов сердечно-сосудистой системы свидетельствует также ряд клинико-физиологических исследований, проведенных при использовании плетизмографии [Лосев В. А., 1963], реовазографии [Коркушко О. В., 1968]. По данным Д. Ф. Чеботарева, О. В. Коркушко (1970), при изучении сосудистой реактивности в ответ на термические раздражители (холод, тепло) примерно у половины всех обследованных в возрасте старше 60 лет обнаруживается неадекватная реакция, причем сдвиги в состоянии сосудистого тонуса, артериального давления крови характеризуются затяжным восстановительным периодом.

Наряду с ослаблением нервных влияний на сердечнососудистую систему и снижением чувствительности механорецепторов сосудов при старении повышается чувствительность к гуморальным факторам. Так, многочисленные исследования, проведенные как в эксперименте на животных [Фролькис В. В., 1962, 1968, 197; Дупленко Ю. К., 1963; Безруков В. В., 1967; Щеголева И. В., Верхратский Н. С. и соавт. 19681, так и в клинике [Верхратский Н. С., 1962; Саркисов К. Г., 1965; Чеботарев Д. Ф., Коркушко О. В., 1968, 1970; Минц А. Я., 1970; Маньковский Н. Б., Минц А. Я., 1972, 1978], свидетельствуют о повышении чувствительности хеморецепторов сердца и сосудов к медиаторам, гормонам и другим химическим соединениям.

Результаты исследований свидетельствуют также о том, что с возрастом нарушается саморегуляция сердца. Одной из форм проявления недостаточности его саморегулирующих механизмов у пожилых и старых людей является нарушение взаимосвязи между электрической активностью миокарда и сокращением, медленная перестройка отдельных периодов, фаз систолы сердца при изменении условий притока крови к сердцу и другие моменты.

В связи с вышеизложенным можно считать в достаточной мере обоснованными следующие представления. В процессе старения сердечно-сосудистая система претерпевает ряд структурных, обменных и функциональных изменений. При этом происходит не простая ее инволюция, не простое ухудшение, а устанавливаются новые уровни регуляции, включается ряд компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих в условиях покоя адекватный уровень кровоснабжения в соответствии с энергетическими потребностями организма. Вместе с тем с возрастом снижается надежность, сужается диапазон адаптационных механизмов, что отчетливо выявляется в условиях повышенных требований.