5.2. Диафрагмальная грыжа

Частота диафрагмальных грыж у людей пожилого и старческого возраста увеличивается, что связывают с изменением мышечно-связочного аппарата, образующего пищеводное отверстие, частым натуживанием, способствующим повышению внутрибрюшного давления. Нередко диафрагмальная грыжа выявляется случайно, что обусловлено небольшими ее размерами, сглаженностью симптомов или их атипичностью.

Клиническая картина, диагноз. Больные часто жалуются на изжогу, отрыжку воздухом или пищей, съеденной накануне, болевые ощущения в эпигастрии, за грудиной, что нередко принимается за стенокардию. Отмечается усиление болей при горизонтальном положении после еды. Иногда первым симптомом может быть желудочное кровотечение. Опыт показывает, что среди причин, приводящих к анемизации пожилых и старых людей, могут быть кровотечения при диафрагмальной грыже.

Диагноз базируется на данных рентгенологического и эндоскопического исследований. Необходимо помнить, что рак пищевода может маскироваться клиникой диафрагмальной грыжи (по данным различных исследователей сочетание рака пищевода и диафрагмальной грыжи наблюдается в 4-8%). С целью ранней диагностики рака пищевода целесообразно проводить тщательное гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки, особенно взятых из рубцов.

Лечение. Зависит от размера грыжевого мешка и наличия осложнений. При небольших и нефиксированных грыжах терапевтические мероприятия направлены на лечение и профилактику прогрессирования заболевания и развития осложнении (воспалительного процесса, ущемления и т. д.). При больших размерах грыжи, частых кровотечениях, выявлении в биоптатах атипичных клеток ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.