5.6. Болезни кишечника

5.6.1. Хронический колит

Хронический колит - одно из наиболее распространенных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста. Среди причин развития колита выделяют инфекционный возбудитель, погрешности питания, эндогенные и экзогенные интоксикации. Хронический колит у людей старшего возраста нередко сопутствует другим заболеваниям органов пищеварения. Возрастные изменения структуры и функции толстой кишки и всего пищеварительного тракта создают предпосылки для развития хронического колита.

Клиническая картина, диагноз. Ведущими симптомами заболевания являются боль и кишечный дискомфорт, проявляющийся метеоризмом, запорами, чередованием запоров и поносов. Характерен синдром неполного опорожнения кишечника, когда после выделения небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала (часто со слизью) у больного остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Позывы на дефекацию возникают, как правило, утром после приема пищи или через короткий интервал.

У больных, страдающих хроническим колитом, обычно имеется и желудочный дискомфорт, однако определить его причину у людей старшего возраста бывает весьма трудно из-за наличия сопутствующих заболеваний. Боли чаще локализуются в нижней части живота, по ходу толстой кишки с иррадиацией в область заднего прохода и нередко связаны с актом дефекации, но могут быть и постоянными. При пальпации толстой кишки удается пальпировать атоничные и спазмированные ее участки.

Лечение. Основное лечение хронического колита - диетотерапия, которая помогает максимально восстановить нарушение функции органов, вовлеченных в патологический процесс. Пища должна содержать достаточное количество белка, умеренное количество жира и очень малое - углеводов. Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснованной и направленной на устранение этиологического фактора, восстановление нарушенных функций, а также лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

5.6.2. Дивертикулит толстой кишки

Клиника острого дивертикулита обусловлена не только наличием воспалительного процесса в слизистой оболочке дивертикула, но и явлениями перидивертикулита с микроперфорациями и микроабсцедированием.

Клиническая картина, диагноз. Для острого дивертикулита характерными являются боль в левой подвздошной области (дивертикулы у людей старшего возраста наиболее часто локализуются в сигмовидной кишке), повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины, кровотечение из прямой кишки, запоры и поносы. Острый дивертикулит может осложняться перфорацией стенки кишки с развитием перитонита или абсцесса, нередко массивным кровотечением, требующим экстренного хирургического вмешательства; образованием фистул с соседними органами (чаще с мочевым пузырем) и нарушением проходимости кишечника, обусловленным образовавшимися рубцами и отеком стенки кишки. Наличие указанных симптомов требует тщательной дифференциальной диагностики с опухолью толстой кишки.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий разрабатывается совместно терапевтом и хирургом. Оперативное вмешательство показано при перитоните, массивном кровотечении (ректальном), при образовании фистул, а также невозможности исключить опухолевый процесс. Терапевтические мероприятия такие же, как и при колите. В период ремиссии показаны микроклизмы с отваром трав зверобоя, ромашки в сочетании с метилурацилом, фурацилином, новокаином.

5.6.3. Рак толстой кишки

Заболевание наиболее часто встречается после 70 лет. К предраковым заболеваниям относят полипоз (особенно ворсинчатая аденома и аденома смешанного типа), неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Клиническая картина, диагноз. Из симптомов, настораживающих врача, следует отметить кишечное кровотечение, внезапное нарушение функции кишечника (понос или запор), выделение слизи из прямой кишки, появление болей в животе, избыточное газообразование. Для исключения диагноза рака толстой кишки важны результаты ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии. Учитывая, что раку толстой кишки свойственно медленное развитие, отсутствие специфических симптомов, каждый больной пожилого возраста должен подвергаться тщательному обследованию с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки, которым должен владеть каждый врач.

Лечение. Своевременная диагностика и своевременное хирургическое лечение способствуют высокому проценту 5-летнеи выживаемости. Следует отметить, что сочетание хирургического вмешательства с рентгенотерапией (как до, так и после операции) увеличивает продолжительность жизни больного.