8.5. Истощение

При уменьшении массы тела и более выраженной степени его - истощении наблюдается превышение расхода энергии организма над энергетической ценностью потребляемой пищи, что обусловлено, с одной стороны, малой энергетической ценностью или нерациональным составом пищи, неправильным сбалансированием основных необходимых для организма ее составных частей (белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов), с другой - недостаточным усвоением принятой пищи на различных этапах.

Клиническая картина, диагноз. Похудание происходит за счет уменьшения жировых отложений в подкожной клетчатке и жировых депо. При прогрессировании снижения питания и нарастании истощения уменьшается объем мышечной ткани. В этом случае ускоряются процессы атрофии мышц, уменьшаются размеры внутренних органов, нарушаются различные виды обмена, в частности витаминов, образование гормонов, что является одной из причин глубоких расстройств у лиц, длительно голодающих или плохо усваивающих принятую пищу.

Пожилые и особенно старые люди нередко питаются нерационально. Одной из причин этого является отсутствие зубов и протезов, их заменяющих. Однообразное питание с недостатком белков и витаминов способствует ухудшению памяти, зрения, быстрой утомляемости, появлению отеков. Назначение витаминов и протезирование зубов, как правило, значительно улучшают состояние. Немалое значение в нарушении питания имеют также возрастные атрофические процессы в органах пищеварения, уменьшение выделения желудочного сока, ослабление двигательной функции желудка и кишечника. В связи с этим пожилым и старым людям даже без проведения исследования желудочного сока, если нет указаний на наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, можно назначать заместительную терапию - прием во время еды ацидинпепсина, бетацида, препаратов желчи и поджелудочной железы (холензим, аллохол и др.).

Питание и лечение. Истощенные, дряхлые больные пожилого и старческого возраста требуют особенно внимательного отношения медицинского персонала. Большое внимание должно быть обращено на нормализацию питания. Полноценная, размельченная пища с достаточным количеством белка (1,2-1,5 г/кг массы тела), пюре и соки из овощей, фруктов, комплексы витаминов (декамевит, ундевит, пангексавит) обязательны для таких больных. По показаниям можно назначать препараты, способствующие улучшению тканевого обмена, усвоению основных элементов пищи тканями организма - анаболические гормоны (ретаболил и др.). Их назначают пожилым и старым лицам в значительно сниженной дозе и только в тех случаях, когда нет данных о наличии злокачественной опухоли. При их назначении у мужчин следует исключить наличие аденомы и рака предстательной железы. Анаболические гормоны способствуют усвоению пищевых белков и кальция, достаточные количества которого находятся в молоке и твороге.