8.4. Ожирение

Если энергетическая ценность потребляемой пищи превышает энерготраты, то за счет жировых отложений увеличивается масса тела.

Пожилые люди более склонны к ожирению, чем люди молодого и зрелого возраста. Избыточная масса тела в возрасте старше 60 лет наблюдается чаще у женщин. Переедание является основным фактором ожирения.

Ожирение является причиной преждевременного старения, ранней инвалндизации; средняя продолжительность жизни сокращается на 6-7 лет. Оно способствует развитию атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, изменений опорно-двигательного аппарата, патологических процессов в легких и др. Больные, страдающие ожирением, плохо переносят операции, особенно в брюшной полости.

Нормальную массу тела определяют по показателю Брока, в соответствии с которым масса (в килограммах) должна равняться росту (в сантиметрах) минус 100. Допускается отклонение в пределах ±10%.

Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму (первичное ожирение) и ожирение как симптом заболевания нейроэндокринной системы (вторичное ожирение).

Причиной первичного ожирения обычно являются функциональное нарушение центров, регулирующих аппетит, и отложение триглицеридов в жировой ткани; реже - генетическая предрасположенность.

Клиническая картина, диагноз. Различают четыре степени первичного ожирения. При легкой степени сохраняется трудоспособность, и больной в связи с этим часто не придает значения постепенно нарастающей массе тела. Для ожирения средней и тяжелой степени характерен ряд симптомов, связанных с нарушением функций различных систем организма. Появляются общая вялость, сонливость, одышка, головная боль, часто отеки на нижних конечностях, запор, вздутие кишечника. Некоторые больные отмечают внезапное чувство голода, сопровождающееся слабостью, которое проходит после приема пищи; обусловлено оно снижением содержания глюкозы в крови.

Ожирение легче предупредить, чем лечить. Поэтому медицинский персонал должен проводить с лицами, склонными к ожирению или уже имеющими избыточную массу тела, беседы о необходимости снижения энергетической ценности пищи и увеличения двигательной активности. Уменьшение энергетической ценности значительно легче переносится при частых (5-6 раз в день) приемах небольших количеств пищи.

Лечение. Применяют диету со снижением обычного суточного рациона при легкой степени ожирения на ¹/₅, при ожирении средней тяжести - на ²/₅. Лечение диетой с большим ограничением энергетической ценности, а также голодом следует проводить в условиях стационара под наблюдением опытного персонала. Энергетическую ценность пищи снижают за счет уменьшения жиров и особенно углеводов при сохранении обычного количества белков (80-100 г), витаминов и минеральных солей.

Наряду с ограничением питания необходимо увеличение двигательной активности (с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и реакции ее на занятия лечебной физкультурой; прогулки и т. д.). Повышают обмен и способствуют увеличению энерготрат организма водные процедуры, которые назначает врач.

Важно устранить запор, нормализовать функцию кишечника назначением рационального питания (овощи, фрукты, кефир и др.) и применением легких слабительных средств (отвары ромашки с жостером, препараты крушины, ревеня и др.).

Показано лечение на местных курортах, так как это не требует большой перестройки организма, адаптации его к новым климатическим факторам. Эффект лечения на курорте обычно зависит от дисциплинированности и воли больного.

Медикаментозную терапию в основном применяют при заболеваниях, с которыми часто сочетается избыточное содержание жира в организме - болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и др. У лиц, страдающих ожирением, отмечается задержка в тканях излишнего количества жидкости; в связи с этим нередко применяются мочегонные средства, обычно с небольшими дозами препаратов наперстянки.