13.2. Старческая тугоухость

Физиологическое старение органа слуха представляет собой проявление общего старения организма и не приводит к выраженной тугоухости даже в старческий период, несмотря на постепенную дегенерацию сенсорных и нервных структур в начальных отделах основного завитка улитки. Эти изменения проявляются постепенным ухудшением восприятия звуков высокой частоты и не нарушают заметно разборчивости речи, не снижают социальной адекватности слуха.

Патологическое старение проявляется у небольшой части людей. Дегенеративные изменения у них развиваются раньше, чем при физиологическом и локализуются как в улитке, так и в вышележащих структурах слухового анализатора, вызывая более раннее и выраженное снижение слуха. Этим кривым соответствует восприятие шепотной речи в следующих средних пределах: I - 4-5 м; II - 3 м; III - 1-2 м; IV - менее 1 м.

Среди наиболее вероятных причин патологического или преждевременного старения органа слуха можно выделить ряд внутренних и внешних факторов. К первым относятся генетическая предрасположенность, гормональные, сосудистые, нервные и обменные заболевания; ко вторым - интоксикации, производственные и бытовые шумы, диетические факторы.

Клиническая картина, диагноз. Характерное для всех видов старческого слуха ухудшение восприятия звуков, проводимых через кость, начиная с высоких тонов и с последующим вовлечением средних и низких тонов, зависит как от возрастных изменений в звуковоспринимающем аппарате, так частично и от возрастного ухудшения эластичности костей черепа. В результате при старческой тугоухости возможна такая аудиограмма, когда кривая восприятия звуков по костной проводимости может быть ниже кривой восприятия по воздушной проводимости. Характерные для старческой тугоухости дегенеративные изменения в центральных отделах слухового анализатора проявляются нарушением способности различать изменения интенсивности звука ("феномен выравнивания"), плохой разборчивостью речи, не соответствующей тональной аудиограмме, особенно искаженной речи (например, по телефону, радио, в помещениях с большим акустическим резонансом, при неправильной расстановке ударений, с акцентом). Люди со старческой тугоухостью такую искаженную речь понимают хуже, чем люди молодого возраста с такой же тональной аудиограммой.

Часто первым симптомом старческих изменений, ощущаемым человеком, является плохое восприятие речи по телефону, особенно быстрой, что связано с удлинением звучания отзвука речи и "наслаиванием" нового слова на отзвук предыдущего, а также плохим восприятием речи в шумной обстановке и при разговоре нескольких людей одновременно. Старческая тугоухость сопровождается субъективным шумом в ушах сосудистого происхождения, весьма тягостным, который больше беспокоит, чем дефицит слуха.

При патологическом старении возможна также избирательная локализация наиболее выраженных дегенеративно-атрофических изменений в различных отделах сенсорного аппарата улитки, обусловливающая вариабельность клинических проявлений и тяжелые нарушения слуха. Предложен специальный термин для обозначения такой патологии - "возрастной распад слуха".

Лечение. Предусматривает устранение экзогенных и эндогенных вредных для органа слуха факторов. Применяют физические и медикаментозные методы воздействия на сопутствующие заболевания (остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз, диабет, гипертоническую болезнь и др.); назначают поливитамины с целью максимального замедления прогрессирования тугоухости путем повышения окислительно-восстановительных процессов и улучшения тканевого обмена.

При снижении слуха ниже социального уровня и затруднении слухоречевого контакта показан подбор слухового аппарата.