13. Болезни органа слуха (Гукович В. А.)

13.1. Возрастные изменения

Возрастные изменения органа слуха начинаются очень рано и аудиометрически могут обнаруживаться уже после 20 лет. После 40 лет они выявляются при аудиометрическом исследовании как правило, хотя субъективно могут еще не ощущаться.

Впервые продемонстрировал количественное прогрессирующее снижение слуха на чистые тоны, начиная с высокого регистра (с 8000 Гц) по мере увеличения возраста людей Банч (1931). Наряду с этим было отмечено ухудшение разборчивости речи даже при еще хорошем восприятии тонов средних и низких частот, т. е. частот так называемой речевой зоны, охватывающей диапазон 250-2000 Гц.

Снижение слуха на высокие частоты с возрастом нередко называют "возрастной нормой слуха", но правильнее говорить о "возрастных отклонениях слуха от нормы", ибо никакое ухудшение слуха не может считаться нормой.

Возрастные изменения касаются всех отделов органа слуха, т. е. звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Для дифференцирования возрастных изменений слуха от сходных с ними по конфигурации, но отличающихся по этиологии и патогенезу нарушений функции звуковоспринимающего аппарата, именуемых "невритами слуховых нервов", разработаны стандартные возрастные кривые слуха. В нашей стране в 1962 г. приняты в аудиометрии кривые, разработанные В. Ф. Ундрицем, Я. С. Тешкиным и Л. В. Нейманом. Приведенным средним пороговым тональным кривым соответствуют следующие показатели восприятия "живой" шепотной речи: I - 7 м; II - 6 м; III - 5-6 м; IV - 5 м; V - 3-4 м. Однако эти усредненные кривые не исчерпывают всех возрастных вариантов слуха - от почти нормального до тяжелых форм тугоухости.

При патогистологических исследованиях по мере увеличения возраста выявляются все более выраженные дегенеративноатрофические изменения во всех отделах органа слуха. В среднем ухе они имеются в слуховых косточках в виде остеопороза, атеросклероза внутрикостных сосудов, атрофии суставов между слуховыми косточками. Степень их выраженности весьма различна, но даже при значительных изменениях они не оказывают существенного влияния на слуховую функцию.

Характер и степень тугоухости определяются в основном изменениями в звуковоспринимающем аппарате: атрофией клеток спирального (кортиева) органа, снижением эластичности и увеличением ригидности основной мембраны, атрофией сосудистой полоски, спирального ганглия улитки и вышележащих структур - волокон слухового нерва, ядер продолговатого мозга. Возрастные изменения стимулируются и ускоряются атеросклеротическими изменениями всей сосудистой системы, особенно сосудов головного мозга. Определенное значение имеют также склеротические изменения в ЦНС, прежде всего в коре большого мозга. Существуют четыре типа старческой глухоты (по Шукнехту). При I (сенсорном) преобладают изменения в спиральном органе; при II-IV (невральном, метаболическом, механическом)- в спиральном ганглии улитки, нервных волокнах, ядрах и вышележащих структурах слухового анализатора.

Время появления признаков старческого снижения слуха, темп его развития индивидуальны, как и сам процесс старения, но не параллельны другим его проявлениям. Указанные изменения, а также обусловленная ими степень слуховых нарушений настолько широко варьирует даже в одних и тех же возрастных группах, что можно говорить о двух основных типах старения органа слуха-физиологическом и патологическом.