15. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте (Коркушко О. В.)

Питание является сложным физиолого-биохимическим процессом утилизации смеси различных веществ, именуемых пищей, и превращения их в структурные элементы тела и энергию, необходимую для осуществления физиологических функций. Различия в питании влияют на процессы генерации энергии в клетке, биосинтез белка, структуру и функции клеточных и внутриклеточных мембран, активность ферментных систем и внутреннюю среду организма, на процессы нейрогуморальной регуляции и т. д. В зависимости от количественных и качественных особенностей питания существенно изменяются биохимические показатели обмена веществ, функциональная активность различных органов и систем. Поэтому питание рассматривается как активное лечебно-профилактическое воздействие на организм.

Для каждого возраста разработаны обоснованные гигиенические нормы различных элементов. Чем старше организм, тем более разнообразны нарушения в обмене веществ и функциях и более очевидна необходимость внесения соответствующих корректив в питание. Вопросами питания людей пожилого и старческого возраста занимается новая отрасль медицинских знаний - геродиететика. Теоретические основы геродиететики сформулированы акад. А. А. Покровским и коллективом сотрудников Института питания АМН СССР и развиты в Институте геронтологии АМН СССР. Сформулированы научные принципы организации питания как рационального, так и лечебного питания в старости.

Основополагающих принципов геродиететики несколько.

Энергетическая сбалансированность питания с фактическими энерготратами стареющего организма. В старости закономерно уменьшается основной обмен, трата энергии на физическую активность (старость деятельная и бездеятельная, активная, пассивная), поэтому и энергоемкость пищи необходимо снижать постепенно, по мере старения организма - в общей сложности на ¹/₃ в период от 30 до 70 лет. Если рекомендуемую энергетическую ценность суточного рациона в возрасте от 20 до 30 лет принять за 100%, то в 31-40 лет она должна составлять 97%, в 41-50 лет - 94%, в 51-60 лет - 86%, в 61-70 лет - 79%, старше 70 лет - 69% (табл. 1).

Таблица 1. Суточная потребность в энергии людей старших возрастов

^* (1 ккал=4,1868 кДж (единицы СИ).)

В настоящее время при определении энергетической ценности рационов рекомендуется использовать новый принцип выражения энерготрат относительно величины основного обмена, снижающихся при старении на 18-22%.

Лечебно-профилактическая направленность питания. У людей старших возрастных групп часто развиваются атеросклероз, ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, остеопороз и др. Принципиально важно, что особенности питания в предупреждении и лечении перечисленных выше заболеваний имеют много общего и практически идентичны. Это прежде всего - ограничение энергоемкости пищи до физиологических потребностей, снижение содержания холестерина в пище до 200-300 мг/сут, жира - до 25-30% от общей энергетической ценности пищи, оптимальное содержание жиров растительного происхождения (не менее ¹/₃ от общего суточного количества жира). Соотношение полиненасыщенных и насыщенных жирных кислот должно составлять больше 0,5. Пищу следует обогащать липотропными веществами, нормализующими липидный обмен (холин, метионин, фосфолипиды, стерины, лецитины и т. д.), пищевыми волокнами, а также продуктами моря.

Содержание углеводов от общей энергетической ценности должно составлять 55-60%, при этом количество легковсасывающихся углеводов (главным образом сахара) снижается до 30-35 г/сут. С пищей должны поступать преимущественно сложные углеводы (крахмал) со слабо- и неперевариваемой клетчаткой, пектиновыми веществами (не менее 25 г/сут).

Содержание белка в пище пожилых и старых людей не должно превышать 1,0-0,8 г на 1 кг массы тела (при обязательном условии соответствия массы тела "идеальной"). Важно, чтобы количество животных белков было несколько больше, чем растительных (55%) для обеспечения оптимального соотношения всех аминокислот в пище. Рекомендуется потребность в животных белках покрывать за счет белков молочных продуктов и рыбы. Нецелесообразно полностью переходить на растительную пищу.

В старости диета должна быть в основном молочно-расти- тельной. Овощи и фрукты являются основными поставщиками витаминов, которые крайне необходимы на фоне часто развивающейся в старости эндогенной витаминной недостаточности, а также минеральных элементов, таких, как калий, кальций, магний, железо, цинк, марганец, медь, селен и т. д., клетчатки. Необходимо отметить особую роль витамина А и его предшественников (каротиноидов) в организме в профилактике онкологических заболеваний, витамина Е, аскорбиновой кислоты- в профилактике атеросклероза, витамина D, кальция - в профилактике остеопороза и т. д.

Соответствие химического состава пищи возрастным изменениям обмена веществ и функций при старении. Это требование геродиететики базируется на данных о снижении адаптационных возможностей организма к воздействиям различных нутриентов. Уменьшение в целом интенсивности обменных процессов и использования жирового компонента пищи в качестве основного энергетического материала определяет снижение доли последнего в пищевом рационе. Потребность в белке еще окончательно не установлена, но экспериментально-клинические данные свидетельствуют, что его доля, принятая для людей более молодого возраста, в старших возрастных группах должна быть снижена. Углеводов рекомендуется потреблять несколько больше, но главным образом за счет сложных углеводов (табл. 2).

Таблица 2. Суточная потребность в белках, жирах и углеводах для лиц пожилого возраста

Потребность в витаминах и минеральных элементах в старости сохраняется достаточно высокой (табл. 3).

Таблица 3. Суточная потребность в витаминах и минеральных элементах для людей старших возрастов

Сбалансированность рациона по незаменимым факторам питания. В пожилом и старческом возрасте на фоне возрастных изменений обмена и функций важно сбалансированное поступление незаменимых макро- и микронутриентов. Тесная взаимосвязь различных видов обменных процессов диктует необходимость строго определенного поступления в организм самых различных пищевых веществ. При длительном дисбалансе одного из них изменяется потребность в целом ряде других. Например, длительное чрезмерное поступление полиненасыщенных жирных кислот требует увеличения приема с пищей не только витамина E (токоферолов), но и других антиоксидантов; превышение количества пищевых волокон - увеличения витаминов и микроэлементов; повышенное потребление углеводов - тиамина; преимущественное белковое питание повышает потребность в витамине B₆ и т. д.

Таким образом, с возрастом для оптимального обмена веществ важно не только абсолютное содержание различных нутриентов, но и научно обоснованное их соотношение. Выполнение этого требования становится необходимым на фоне известной гетеротропности процессов старения различных органов и систем, на фоне многообразной возрастзависимой патологии. На основании специальных клинических исследований установлено наиболее отвечающее возрастным особенностям метаболизма в старости соотношение белков, жиров и углеводов как 1,0: 0,8:3,5. С учетом этих особенностей разработан вариант среднесуточного набора продуктов (табл. 4).

Основная (щелочная) направленность питания, способствующая коррекции развивающихся в старости ацидотических черт гомеостаза. Снижение интенсивности обменных процессов, изменения функции почек, снижение функциональных возможностей дыхательной системы, развитие тканевой гипоксии - предпосылки развития почти у трети людей старшего возраста компенсированного метаболического ацидоза. Для его коррекции пища должна содержать преимущественное количество веществ, обладающих основными свойствами, что обеспечивается, как видно из данных табл. 4, достаточно высоким содержанием в ней фруктов и овощей, обладающих потенциально ощелачивающими свойствами (свекла, морковь, помидоры, огурцы, яблоки, апельсины), а также молочных продуктов, богатых кальцием. "Закислению" внутренней среды организма способствует высокое содержание белка, жиров животного происхождения. Углеводы же оказывают ощелачивающий эффект.

Таблица 4. Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов для людей старших возрастов

"Обогащение" рационов продуктами и блюдами, нормализующими кишечную микрофлору у пожилых и старых людей. По мере старения в кишечнике начинает преобладать гнилостная микрофлора, роль которой для организма далеко не безразлич-на в связи с токсичностью продуктов ее жизнедеятельности. Нормальная микрофлора кишечника в значительной степени определяет витаминную обеспеченность организма. Аэробная микрофлора синтезирует витамины K, B₂, B₆, B₁₂, H, пантотеновую и фолиевую кислоты, способствует выведению холестерина и его метаболитов из организма, повышает его иммунную защиту; образуя короткоцепочечные жирные кислоты, вносит определенный вклад и в энергетическое обеспечение организма. Именно в старости повышена роль нормальной микрофлоры кишечника в оптимальном течении обменных процессов. К особенностям питания, которые нормализуют микрофлору кишечника, относят обязательное употребление кисломолочных продуктов, действующими началами которых является высокое содержание молочной кислоты, создающее благоприятные условия для роста молочнокислых бактерий, а также сама микрофлора этих продуктов, "вытесняющая" при достаточно длительном употреблении гнилостную. Важное значение придают и пищевым волокнам, которые являются основным субстратом для нормального жизнеобеспечения микрофлоры. Вместе с тем чрезмерное потребление продуктов, богатых белком, особенно мяса, способствует развитию гнилостной микрофлоры.

Обогащение пищи алиментарными геропротекторами. К алиментарным воздействиям, увеличивающим длительность жизни животных, относят сниженную энергетическую ценность пищи, ограничение доли белка в ней, недостаток триптофана в пище, алиментарные антиоксиданты (аминокислоты: метионин, цистеин, глутаминовая кислота; минеральные элементы: магний, марганец, медь, цинк, селен; витамины: группы B, P, витамин K, A, E, аскорбиновая кислота; многие вещества растительного происхождения: флавоноиды, полифенолы пряноароматических трав, танины, молочная кислота, красящее вещество свеклы - бетанидин и др.). Важным является то обстоятельство, что для оказания оптимального эффекта антиоксиданты должны поступать в организм в определенных количествах и в строго определенных соотношениях, что достигается в основном за счет рационально организованного питания. Наибольшая антиоксидантная защита организма может быть достигнута при использовании молочно-растительной диеты (см. табл. 4).

Использование пищевых продуктов и блюд, достаточно легко подвергающихся воздействию пищеварительных ферментов. Это требование базируется в основном на учете возрастного снижения активности пищеварительных ферментов, снижении секреторной и моторной деятельности кишечника. Для соблюдения такого требования важна кулинарная обработка пищи, при этом тепловая обработка, время ее не должно быть чрезмерным. Полезны различные овощи и фрукты в протертом виде.

Режим питания. Усвояемость пищи и ее биологическая ценность зависят не только от состава, но и от времени и количества ее приемов. Вот почему чрезвычайно важным для лиц пожилого и старческого возраста является соблюдение правильного режима питания.

Распределение приемов пищи в течение дня должно быть строго регламентировано. Наиболее рациональным является четырехразовое питание. При таком режиме питания первый завтрак должен составлять 25% от общей суточной энергетической ценности, второй - 15%, обед - 35% и ужин - 25%. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 ч до сна. Некоторым лицам может быть рекомендован и дробный режим питания - 5- или 6-разовый прием пищи (небольшие порции).

Новый кисломолочный продукт повышенной биологической ценности для предупреждения процессов преждевременного старения "Геролакт" в отличие от других молочнокислых напитков содержит геропротекторы, большое количество белковых веществ, полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, минеральных солей, витаминов C и E. Введенная в "Геролакт" селекционированная бактериальная закваска "Стрептосан" характеризуется высокой антагонистической активностью к возбудителям кишечных инфекций, хорошей приживаемостью в кишечнике, способностью к синтезу витаминов группы В и низкой кислотообразующей активностью. Специфическая микрофлора "Геролакта" способствует нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, оздоровлению его микробиоценоза и ускорению выведения из организма продуктов обмена.

Новый вид хлеба "Колос" характеризуется наличием крупных частиц цельного зерна пшеницы, повышенным содержанием пищевых волокон, витаминов, минеральных элементов. Биологический эффект такого хлеба заключается в снижении уровня холестерина крови, усилении желчевыделительной функции печени, моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, снижении массы тела у людей, склонных к ожирению.

Безалкогольный напиток "Родничок" благодаря наличию фруктовых соков, яблочного уксуса, апельсиновой и лимонной добавок улучшает обменные процессы, процессы пищеварения, способствует нормализации кислотно-основного состояния, является источником солей калия и железа, меди, цинка, молибдена, марганца, обладает капилляроукрепляющими свойствами.

Диетотерапия людей пожилого и старческого возраста при различных заболеваниях должна строиться с учетом изложенных основных принципов геродиететики, этиопатогенеза возраст - зависимой патологии и современных представлений об основах лечебного питания.