Предисловие

Систолическая гипертония у лиц старших возрастов - актуальная проблема гериатрии. Существовавшее ранее представление о том, что повышение только систолического давления относительно безопасно, в результате специальных исследований последних двух десятилетий пересмотрено. Одно лишь повышенное систолическое давление уже является фактором риска сердечнососудистых катастроф и прежде всего геморрагического инсульта. В основном это относится к той форме систолической гипертонии, которая имеет место у людей старших возрастов и обозначается как склеротическая систолическая гипертония. Большая частота данной гипертонии, ее значимость как фактора риска укорочения жизни, недостаточная изученность причин возникновения и вопросов терапии - вот главное, что заставляет глубже исследовать эту проблему.

Результаты ряда исследований отдельных вопросов по этой проблеме опубликованы в мировой литературе в виде статей. Попытка обобщить имеющиеся данные предпринята в Институте геронтологии АМН СССР [Токарь А. В., 1977]. В семидесятых годах вышло также три тематических сборника под редакцией А. З. Цфасмана (1974, 1976, 1979).

Предлагаемая читателю монография о систолической гипертонии у людей старших возрастов (склеротической систолической гипертонии) на данном этапе - явление закономерное. В ней отражены вопросы распространения, патогенеза, клиники и течения, взаимосвязь с другими формами артериальной гипертонии, атеросклерозом и старением, а также лечение данной формы.

Патогенез систолической гипертонии старших возрастов связан с повышением ригидности аорты и ее крупных ветвей. В основе ригидности лежит диффузный склероз средней оболочки этих сосудов, однако и значение их атеросклероза полностью отвергать нельзя. Весьма важно выделение на этом фоне добавочных нейроэндокринно-гуморальных факторов. К ним относится и психогенный стресс на фоне определенного психического склада личности. Если в развитии рассматриваемой гипертонии значение психонейрогенного фактора в настоящее время не доказано, то в течении лабильно-кризовой формы его роль выступает довольно четко. Вообще в патогенезе систолической гипертонии важно, выделение различий в механизме развития ее стабильной и лабильно-кризовой форм. В этом случае в значительной мере сглаживаются существующие в литературе противоречия о величине сердечного выброса, т. е. об элементах гиперкинетичности, при систолической гипертонии у больных старших возрастов. Гиперкинетичность в известной мере свойственна лабильно-кризовой форме.

Клиническая картина склеротической систолической гипертонии частично совпадает с таковой при любой артериальной гипертонии, но имеет и свои отличительные черты. В ее клинических проявлениях и течении существует много индивидуальных различий. Особое внимание следует обратить на несколько ее типов и форм, на первичную склеротическую систолическую гипертонию и трансформацию гипертонической болезни в склеротическую систолическую гипертонию.

Взаимосвязь систолической гипертонии старших возрастов с процессом старения, атеросклерозом, гипертонической болезнью остается недостаточно выясненной. В книге рассматриваются различные точки зрения на эту взаимосвязь.

"Склеротическая систолическая гипертония" - обозначение, возможно, не полностью отражающее всю суть данной патологии, но оно может быть принято на современном уровне наших знаний. Строго говоря, склеротическая гипертония у людей старших возрастов - гипертония симптоматическая. С другой стороны, она отличается от симптоматических систолических гипертоний, в основе которых лежат определенные нозологические формы.

Остается дискутабельным вопрос, имеющий большую практическую значимость, - проводить или не проводить гипотензивную терапию у этих больных. На основании данных исследований и клинического опыта автор указывает на целесообразность такой терапии, обращая особое внимание на определение противопоказаний, выбор препаратов, необходимость постепенного и умеренного снижения давления, индивидуализацию лечения при постоянном наблюдении за больным.

Настоящая монография дополняет соответствующий раздел в гериатрической литературе. Можно полагать, что она будет стимулом к дальнейшему изучению как отдельных вопросов, так и проблемы систолической гипертонии у пожилых и старых людей в целом и будет интересной для практических врачей.

Академик АМН СССР Д. Ф. Чеботарев