От автора

Больному за шестьдесят лет, у него довольно постоянно повышено только систолическое давление, он не страдает болезнями, при которых наблюдается симптоматическая систолическая гипертония (недостаточность аортального клапана, полная атриовентрикулярная блокада, диффузный токсический зоб и др.), - вот часто встречающаяся клиническая ситуация. Что это - болезнь или один из признаков физиологического старения организма? Если болезнь, то какова ее связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью; следует ли такого больного лечить гипотензивными препаратами, - эти и другие подобные вопросы возникают у постели больного и обсуждаются в научной литературе. Данная артериальная гипертония обозначается как "систолическая гипертония старших возрастов" или "склеротическая систолическая гипертония". Эти термины используются в качестве равнозначных.

Тем самым под систолической гипертонией старших возрастов подразумевается артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возрастов (а также "предпожилого" и долгожителей) с повышением только систолического давления, если в ее основе не лежат определенные нозологические формы, при которых систолическая гипертония является симптоматической.

Внимание к склеротической систолической гипертонии старших возрастов как к особой форме было привлечено еще в двадцатых годах, но более четко выделять ее вообще и отделять от гипертонической болезни в частности стали в последние десятилетия [Ланг Г. Ф., 1950; Мясников А. Л., 1965; Чеботарев Д. Ф., Токарь А. В., 1969; Токарь А. В., 1977; Gubner R. S., 1962; Pickering G., 1974, и др.].

Склеротическая систолическая гипертония старших возрастов - гериатрическая проблема. Актуальность и проблемность вопроса четко выражены Д. Ф. Чеботаревым в "Руководстве по геронтологии" (1978) в главе "Развитие и задачи геронтологии": "Появление в старости широко распространенной формы артериальной гипертонии, называемой склеротической, ставит конкретную и сложную задачу объяснения ее механизма, который до настоящего времени далеко не выяснен, и взаимосвязи его с генезом других форм артериальной гипертонии. Уточнение этого вопроса необходимо для разработки рационального комплекса терапии артериальных гипертонии у многих людей пожилого и старческого возраста".

Формальным рубежом, с которого начинаются старшие возраста, является возраст 60 лет. Возраст 60-74 года относится к пожилому, 75 89 лет к старческому, лица в более старших возрастах считаются долгожителями. Формальные цифры артериального давления, которые позволяют отнести гипертонию у лиц старших возрастов к систолической, - 160 мм рт. ст. систолическое и 90 мм рт. ст. диастолическое, т. е. при данной гипертонии систолическое давление 160, а диастолическое 90 мм рт. ст. Однако биологический возраст не точно совпадает с хронологическим, важен общий фон артериального давления, которое обычно колеблется, поэтому к указанным формальным цифрам в соответствующих местах вносятся корригирующие дополнения.

Несмотря на значительную распространенность и важность систолической гипертонии старших возрастов, этой форме до последнего времени было посвящено немного работ. В последние два десятилетия интерес к ней резко возрос, появилось много статей в отечественной и зарубежной литературе, специальные главы в монографиях, тематические сборники. "Систолическая гипертония старших возрастов", "склеротическая, или атеросклеротическая, систолическая гипертония", или эта же форма под другими названиями включена в ряд классификаций артериальных гипертоний. Такое состояние вопроса и почти 20-летние исследования в нашей клинике позволяют сделать настоящее монографическое обобщение.

Патогенез лабильной и стабильной форм рассматриваемой гипертонии в главе II написан совместно с Владимиром Ивановичем Вронским, глава VIII - совместно с Галиной Николаевной Журавлевой. Приношу благодарность моим коллегам, принимавшим участие в разработке проблемы систолической гипертонии старших возрастов, особенно М. Л. Выдрину, Н. Л. Давитинидзе, Э. М. Едвабной, Т. В. Ильиной, В. А. Ольхину, И. Ф. Старых и Н. X. Хамидову, как внесшим наибольший вклад.