Генетические и экзонейрогенные факторы

Генетические и экзонейрогенные факторы. Систолическая гипертония старших возрастов каким-то образом связана с процессом старения, о чем говорят данные, приведенные в главе 1. Однако многие доживающие до старости люди не имеют ни систолической, ни другой гипертонии. Связь этого явления с одной из закономерностей старения - неравномерностью старения различных систем и органов - представляется в данном случае довольно общей. В этиологии систолической гипертонии старших возрастов целесообразно обратить внимание на генетические и экзогенные факторы.

При гипертонической болезни в настоящее время признается роль тех и других. Наиболее признанная нейрогенная теория гипертонической болезни придает главенствующее значение отрицательным психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым состояниям с учетом роли врожденно-конституциональных особенностей [Ланг Г. Ф., 1950; Мясников А. Л., 1965; Pickering G., 1974]. Роль генетических факторов, главенствующая или способствующая, в возникновении гипертонической болезни известна. Она выявляется в близнецовых исследованиях [Рыбкин И. А. и др., 1980; Цфасман А. З. и др., 1980] и при других методических подходах. Считается, что есть либо единственный локус, либо от 6 до 9 локусов генов, которые регулируют артериальное давление [Mimura G., Kodera М., 1973]. Наследуется предрасположенность к возникновению артериальной гипертонии во всех возрастах [G. W. Pickering et al., 1961]. Относительно влияния генетических факторов на повышение преимущественно систолического или диастолического давления мнения расходятся - указанные авторы говорят о преимущественном влиянии на систолическое давление, в других исследованиях выявлено большее влияние на диастолическое давление [Соколов Е. И. и др., 1980; Цфасман А. З. и др., 1980]. Генетическое влияние на систолическое давление в большей степени выявляется при нагрузках [Соколов Е. И., Мальцева А. С., Колоколенкина Р. П., 1980; Соколов Е. И., Подачин В. П., Белова Е. В., 1980].

Имеются лишь первые весьма косвенные исследования генетических аспектов рассматриваемой нами систолической гипертонии. Генеалогическим методом установлено, что систолическая гипертония старших возрастов реже бывает в семьях долгожителей [Войтенко В. П., 1975]. При этом вновь, но уже в генетическом плане, намечается связь между старением и систолической гипертонией.

Значение психоэмоциональных перегрузок в возникновении систолической гипертонии изучено нашими сотрудниками [Старых И. Ф., Ольхин В. А., 1976] на основании обследования мужчин 45-59 лет в двух профессиональных контингентах: с большой психоэмоциональной нагрузкой (935 человек) и малой (598 человек). Исследование лиц пожилого и старческого возрастов в этом плане затруднено, поскольку они находятся на пенсии и территориально рассредоточены. Однако экстраполяция данных исследований людей среднего возраста на старшие возраста возможна, так как в этом возрастном интервале среди систолических гипертоний уже преобладает рассматриваемая систолическая гипертония. Кроме того, результаты исследования людей в возрасте 55-59 лет оказались аналогичными таковым у лиц в предшествующих двух возрастных пятилетиях. Установлено (рис. 3) значимо большее (р<0,05) распространение систолодиастолической и диастолической гипертонии и отсутствие учащения систолической гипертонии у лиц с большой и длительной психоэмоциональной нагрузкой (Данные главы I здесь менее значимы).

Рис. 3. Распространенность систолодиастолической, диастолической, систолической артериальной гипертонии в профессиональных группах с различной психоэмоциональной нагрузкой. Светлый столбик - 'спокойная' профессия, заштрихованный - профессия с большим психоэмоциональным напряжением

При клинических наблюдениях обнаруживается выраженная наклонность к значительному повышению артериального давления у больных с систолической гипертонией старших возрастов во время и после волнений, что, однако, имеет отношение не столько к вопросам этиологии, сколько к оценке течения заболевания.

Особое положение занимает психологическая характеристика личности. С одной стороны, это преимущественно генетическая производная, хотя не исключено, что значительные психоэмоциональные перегрузки, частые стрессовые ситуации в течение жизни могут несколько изменять эту характеристику. С другой стороны, при различной психологической структуре личности экзогенные психогенные факторы приобретают разное значение. Здесь перекрещиваются экзогенные и генетические факторы развития заболевания. Так или иначе подъем по определенным психологическим шкалам предрасполагает к возникновению и потенцированию отрицательных эмоций, вызываемых внешнесредовыми воздействиями.

При обследовании в нашей клинике [Выдрин М. Л., 1979] 186 человек старших возрастов (с систолической гипертонией, гипертонической болезнью и нормальным артериальным давлением) методом многостороннего исследования личности (MMPI) в модификации Ф. Б. Березина и М. П. Мирошникова (1969) с учетом клинических показателей установлено, что психологическая характеристика личности при систолической гипертонии со стабильным течением существенно не отличается от таковой у лиц с нормальным давлением. У больных с лабильным или кризовым течением систолической гипертонии наблюдаются тревожные, тревожно-фобические и тревожно-депрессивные расстройства, подъем по 2-, 6-, 7- и 0-й шкалам. Психологические особенности личности больных гипертонической болезнью как со стабильным, так и лабильным или кризовым течением заболевания и лиц с нормальным артериальным давлением различны. Эти отличия в части показателей однотипны с таковыми при систолической гипертонии с лабильным или кризовым течением, частично существенно отличаются (рис. 4). Исходя из изложенного, можно полагать, что психологические особенности личности влияют на течение систолической гипертонии в старших возрастах. Их роль как этиологического фактора при данной форме в целом менее определенна (если считать, что систолическая гипертония старших возрастов как в ее стабильном, так и лабильно-кризовом течении - единое заболевание).

Рис. 4. Усредненный профиль многостороннего исследования личности у больных с систолической гипертонией, гипертонической болезнью и у лиц с нормальным артериальным давлением в адекватных старших возрастах. I - лица с нормальным артериальным давлением; II - с систолической гипертонией: а - лабильной, б - стабильной; III - с гипертонической болезнью; x - p<0,05, xx - p<0,01 при сравнении больных с гипертонией и лиц с нормальным артериальным давлением; 0 - p<0,05 между больными систолической гипертонией и гипертонической болезнью. По оси ординат - высота шкал в Т-нормах, по оси абсцисс - шкалы теста: L, F, K - шкалы для оценки реакции испытуемого на тестирование и достоверности полученных данных; 1 - соматизация тревоги, 2 - тревога и депрессивные тенденции, 3 - вытеснение факторов, вызывающих тревогу, 4 - реализация эмоциональной напряженности в непосредственном поведении, 5 - выраженность мужских и женских черт характера, 6 - ригидность аффекта, 7 - фиксация тревоги и ограничительное поведение, 8 - аутизация, 9 - отрицание тревоги, гипоманиакальные тенденции, 0 - социальные контакты

Остается неизученным, каким образом влияют и влияют ли вообще на возникновение систолической гипертонии старших возрастов многие экзогенные факторы, имеющие то или иное значение в этиологии гипертонической болезни. Это степень урбанизации, географические условия, переедание с ожирением, количество потребляемой соли, степень физической активности и некоторые другие. Если дальнейшие исследования выявят определенную роль какого-либо из указанных факторов в возникновении систолической гипертонии старших возрастов, то она, по-видимому, может быть лишь способствующей.

Таким образом, этиология систолической гипертонии старших возрастов еще требует уточнений. Есть основания предполагать ее связь с процессом старения. Генетические факторы, видимо, могут играть определенную роль. Пока нет оснований считать, что психоэмоциональное перенапряжение играет здесь в целом существенную роль.