Микроциркуляторное русло

Микроциркуляторное русло, включающее в себя сосуды диаметром менее 200-300 мк - в основном артериолы, капилляры, венулы, играет существенную роль в регуляции системного артериального давления, регулирует кровоток в тканях при меняющемся системном артериальном давлении. Резистивными сосудами, оказывающими наибольшее сопротивление кровотоку, являются в основном артериолы. К повышению системного артериального давления ведет главным образом их функциональное или морфологическое достаточно распространенное сужение. Капилляры и венулы, хотя и в меньшей степени, также относятся к резистивным сосудам [Folkow B., 1960, 1971].

Сосуды микроциркуляторного русла при ряде ситуаций реагируют как целостная система, потому о ее состоянии в известном приближении можно во многих случаях судить по изучению отдельных областей [Струков А. И., 1975].

Микроциркуляторное русло существенно меняется с возрастом, при гипертонической болезни, а также при целом ряде других состояний. Сосуды микроциркуляторного русла изменяются при гипертонической болезни первично и вторично, сначала функционально, затем морфологически.

Основное внимание в изучении морфологии сосудов микроциркуляторного русла в старости и при гипертонической болезни обращалось на состояние сосудистой стенки артериол. Но не менее интересным представляются распространенные морфометрические изменения - число определенных сосудов на единицу ткани, средний диаметр просвета, суммарный просвет на единицу ткани и т. д. Именно этого рода изменения наряду с морфологическими изменениями стенки сосудов пока более определенно установлены при систолической гипертонии старших возрастов. Функциональное же состояние сосудов микроциркуляторного русла при ней еще предстоит изучить, хотя некоторые сведения по этому вопросу приводятся в главе III.

В общей форме при старении и при артериальной гипертонии наблюдаются однонаправленные изменения стенки мелких артерий и артериол, проявляющиеся в утолщении интимы и главное артериолосклерозе. Гипертоническая болезнь у лиц старших возрастов лишь усиливает эти изменения. То же, хотя и в несколько меньшей степени, происходит при систолической гипертонии. Это, в частности, показано [Белл Э. Г., 1953] в случаях повышения систолического давления до 180 мм рт. ст. и более.

В старших возрастах уменьшается общее количество сосудов микродиркуляторного русла на единицу ткани, в частности капилляров, уменьшается диаметр их просвета, увеличивается извитость [Бочаров В. Я., 1972; Самотейкин М. А., Иркин И. В., 1974].

При гипертонической болезни обнаружены увеличение извитости артериол, утолщение их стенки за счет главным образом гипертрофии мышечной оболочки, эластоз и гиалиноз [Вайль С. С., 1940; Архангельская Н. В., 1952; Бочаров В. Я., 1972]. Что касается диаметра просвета артериол, то данные здесь противоречивы. Одни авторы [Белл Э. Г., 1953; Чернух А. М. и др., 1975] отмечают его уменьшение, другие [Волкова К. Г., 1952; Гуменюк Л. И., 1960] находят его неизмененным.

Достаточно характерны изменения артериол при злокачественной форме гипертонической болезни: фибриноидный некроз, в основном в артериолах почек, головного мозга, сердца, глазного дна, поджелудочной железы, кишечника; артериолы кожи и произвольной мускулатуры поражаются меньше. Однако это поражение далее не рассматривается, так как между злокачественной формой гипертонической болезни и систолической гипертонией старших возрастов вряд ли уместно проводить какие-либо сопоставления.

Гипертоническая болезнь сопровождается четкими изменениями в капиллярах. Как правило, уменьшается количество капилляров на единицу ткани, увеличивается их извитость, уменьшается диаметр [Самотейкин М. А., Иркин И. В., 1972, 1974; Кучер В. Л., 1975]. Увеличивается извилистость венул.

У крыс со спонтанной гипертонией найдено [Hutching M., Darnell A. E., 1974] снижение числа артериол приблизительно на 50% и увеличение числа венул в 2 раза, что в целом создает впечатление об увеличении числа сосудов. Средний диаметр артериол увеличивается.

Морфометрические изменения микроциркуляторного русла при систолической гипертонии старших возрастов представлены в табл. 3 (данные получены нашим сотрудником М. Ш. Аврущенко, 1976). Как видно из таблицы, число сосудов на единицу ткани снижено, хотя и в меньшей степени, чем при гипертонической болезни. Уменьшение происходит за счет капилляров, в то время как при гипертонической болезни наряду с уменьшением числа капилляров несколько уменьшается и число артериол и венул.

Средний диаметр просвета артериол, капилляров и венул при систолической гипертонии существенно не меняется. Суммарная площадь просвета на единицу ткани у артериол и венул изменяется незначительно, а у капилляров резко снижается (за счет уменьшения их числа). Примерно в том же направлении изменяется просвет сосудов при гипертонической болезни.

Толщина стенки артериол при систолической гипертонии почти не изменена, в то время как при гипертонической болезни так же, как в приведенных выше исследованиях, несколько увеличена. Толщина стенки капилляров и венул практически не меняется.

Насколько полученные данные об уменьшении числа капилляров и суммарного их просвета на единицу площади ткани при систолической гипертонии и гипертонической болезни можно перенести на уменьшение этих показателей в единице объема? Это, видимо, сделать можно, так как из приведенных данных следует, что при артериальной гипертонии сосуды микроциркуляторного русла не только не укорачиваются и не выпрямляются, но, напротив, становятся извитыми. А это может вести к "искусственному" увеличению числа сосудов в площади ткани. Отсюда следует полагать, что уменьшение числа капилляров и суммарного их просвета в рассматриваемых случаях в действительности еще более выражено.

Таблица 3. Морфологические показатели микроциркуляторного русла у лиц адекватных старших возрастов при систолической гипертонии, гипертонической болезни и нормальном артериальном давлении

(Исследовались сосуды кожи внутренней поверхности предплечья у 31 человека: 19 - с систолической гипертонией, 6 с гипертонической болезнью, 6 - с нормальным артериальным давлением (биоптат и патологоанатомическое исследование).)

Какое отношение данные об изменениях в микроциркуляторном русле при систолической гипертонии старших возрастов могут иметь к ее патогенезу? Уменьшение числа капилляров с уменьшением их суммарного просвета должно вести к увеличению периферического сопротивления и повышению артериального давления, поскольку капилляры в известной мере являются резистивными сосудами. Это по меньшей мере в равной степени должно было бы отразиться как на систолическом, так и на диастолическом давлении. Однако повышения диастолического давления не происходит. Для объяснения систолического характера гипертонии допустимо предположить, что увеличение сопротивления на уровне капилляров может вести к открытию и новообразованию артериоловенулярных анастомозов, а это в свою очередь может обусловить повышение систолического давления. Но увеличение открытых артериоловенулярных анастомозов при систолической гипертонии старших возрастов не доказано, а если бы оно имело место, то рассматриваемая систолическая гипертония была бы гиперкинетической, подобно систолической гипертонии при артериовенозной аневризме. На самом деле рассматриваемая гипертония не является гиперкинетической. Кроме того, аналогичные изменения капиллярного русла отмечены при гипертонической болезни, при которой повышено и систолическое, и диастолическое давление. Тем самым редукция капиллярного русла при систолической гипертонии может способствовать развитию гипертонии в целом, но систолической она становится по иным причинам.

Таким образом, при систолической гипертонии старших возрастов микроциркуляторное русло, по данным морфометрических исследований, меняется. Основное изменение состоит в редукции капилляров - уменьшается их число и суммарный просвет. В этом отношении рассматриваемая систолическая гипертония не отличается от гипертонической болезни. Изменения в микроциркуляторном русле при систолической гипертонии старших возрастов отличаются от изменений при гипертонической болезни тем, что при ней не увеличивается (или увеличивается в меньшей степени) толщина стенки артериол. Редукцией капиллярного ложа у больных систолической гипертонией старших возрастов можно частично объяснить подъем артериального давления вообще, но нет оснований для привлечения этого факта к объяснению систолического характера гипертонии.