Частота сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений. При прочих равных условиях чем реже сердечные сокращения, тем выше систолическое давление и ниже диастолическое. Это связано с выбросом большего количества крови во время каждого сердечного сокращения, что ведет к повышению систолического давления, и большим временем для оттока этой крови, что ведет к снижению диастолического давления. Кроме этого, могут иметь значение и рефлексы с более растянутой во время увеличенного сердечного выброса дуги аорты и других барорецепторов на артериолы, приводящие к расширению последних и снижению в основном диастолического давления.

Примером систолической гипертонии при брадикардии является таковая у больных с полной атриовентрикулярной блокадой сердца. Врачебная практика показывает, что при рассматриваемой систолической гипертонии старших возрастов нет такой выраженной брадикардии, как при полной атриовентрикулярной блокаде. Однако с позиции логических патофизиологических построений и нормальные колебания числа сердечных сокращений, возможно, определенным образом влияют на характер гипертонии. Вопрос стоит так: может быть, при наличии гипертонии один и тот же человек или два разных в прочих равных условиях при 80-90 сердечных сокращениях в минуту будут иметь систолодиастолическую гипертонию, а при 50-60 - систолическую. Однако в клинических наблюдениях это положение не подтверждается, что объясняется отсутствием "прочих равных условий" в связи с существованием многочисленных сердечно-сосудистых рефлексов.

На рис. 8 представлена частота сердечных сокращений у лиц с систолической гипертонией (120 человек), систолодиастолической гипертонией (гипертонической болезнью - 54 человека) и нормальным артериальным давлением (115 человек) одних и тех же старших возрастов без нарушения ритма и сердечной недостаточности (данные нашего сотрудника Т. Г. Деревянко, 1976; одноразовое обследование по типу сплошного эпидемиологического).

Рис. 8. Частота сердечных сокращений (ЧСС) у лиц с нормальным артериальным давлением (I), систолической гипертонией (II) и гипертонической болезнью (III) в адекватных старших возрастах (в процентах)

Средние величины частоты сердечных сокращений при систолической гипертонии меньше, чем у лиц с нормальным давлением и особенно у больных с систолодиастолической гипертонией. Однако, во всех группах преобладают лица с нормальной частотой сердечных сокращений - 60-89 в минуту; лица с брадикардией - 50-59 сокращений в минуту - встретились только в группе больных с систолодиастолической, а не систолической гипертонией.

Внутри групп с систолической и систолодиастолической гипертонией отмечена определенная обратная зависимость между числом сердечных сокращений и пульсовым давлением.

Из всего этого можно заключить, что частота сердечных сокращений (их урежение) не играет существенной роли в патогенезе рассматриваемой систолической гипертонии старших возрастов. Однако скромная способствующая роль этого фактора все-таки не исключена.