Ишемия мозга

Ишемия мозга. Роль ишемии головного мозга в возникновении артериальной гипертонии известна. C. G. Dickinson (1965) выдвинул положение о ведущей роли ишемии головного мозга в возникновении гипертонической болезни, хотя все же возможно, что он имел в виду отдельную от гипертонической болезни цереброишемическую гипертонию.

Механизм развития цереброишемической гипертонии в общей форме состоит в том, что в ответ на уменьшение кровотока в головном мозге артериальное давление повышается; это необходимо для поддержания церебрального кровотока на адекватном уровне. Данная концепция цереброишемической гипертонии основывается на ряде экспериментальных и клинических наблюдений. Существенное место отводится стенозирующему атеросклерозу каротидных артерий. Ряд факторов свидетельствует также о большом значении сужения позвоночных артерий с последующей ишемией сосудодвигательного центра в продолговатом мозге. Некоторые авторы [Wilkinson R. H. et al., 1959; Joung W. et al., 1960] еще большую роль отводят атеросклерозу базилярных артерий.

В старости кровоток в головном мозге падает, снижается метаболизм, уменьшается число нейронов. Не совсем только ясно, что здесь первично [Johnson R. H., 1976]. При колебании артериального давления в нормальных пределах больший кровоток в головном мозге наблюдается при более высоком давлении [Wang H. S., Busse E. W., 1975].

Существует мнение [Коркушко О. В., Калиновская Е. Г., 1974], что возникающая в старости ишемия регулирующих артериальное давление центров приводит к своеобразному неврозу и в конечном итоге к артериальной гипертонии.

Изучение динамики артериального давления у больных с систолической гипертонией старших возрастов после перенесенных инсультов показывает, что у некоторых больных артериальное давление в постинсультном периоде снижается, а в ряде случаев нормализуется (см. главу III). Эти данные косвенно свидетельствуют о роли головного мозга в определении уровня артериального давления у больных с рассматриваемой систолической гипертонией.

Прямым доказательством роли ишемии головного мозга в возникновении систолической гипертонии старших возрастов является исчезновение этой гипертонии у некоторых больных с сужением каротидных артерий после реконструктивных операций, восстанавливающих нормальный кровоток [Gubner R. S., 1962]. При всем этом сомнительно, чтобы данный механизм был достаточно общим.

Таким образом, ишемия головного мозга может быть способствующим фактором в возникновении систолической гипертонии у людей старших возрастов, имеющим существенное значение у некоторых больных.