Особенности патогенеза лабильной и стабильной форм

Особенности патогенеза лабильной и стабильной форм. В патогенезе лабильной и стабильной форм систолической гипертонии старших возрастов имеются некоторые особенности, в частности, в непосредственных патогенетических механизмах.

[Приводим данные наших исследований у лиц старших возрастов морфологических и механических свойств аорты 34 умерших больных, у 12 из которых была лабильная форма систолической гипертонии, у 11 - стабильная, у 11 артериальное давление было нормальным; прижизненного целенаправленного рентгенологического изучения аорты 45 больных, 16 из которых имели лабильную форму гипертонии, 14 - стабильную, у 15 лиц отмечалось нормальное артериальное давление; определения кардиогемодинамики поликардиографическим и радиокардиографическим методами у 161 больного: у 54 - с лабильной формой гипертонии, у 51 - со стабильной, у 56 - с нормальным артериальным давлением.]

Аорта наиболее ригидна при стабильной форме, в то время как при лабильной форме ригидность ее по сравнению с лицами соответствующих старших возрастов с нормальным давлением существенно не изменена, отмечается даже тенденция к ее снижению (рис. 11).

Рис. 11. Динамика средней растяжимости аорты (при повышающейся нагрузке в граммах) в процентах (M±m) при стабильной (1) и лабильной (2) формах систолической гипертонии и при нормальном артериальном давлении (3) в адекватных старших возрастах, x - достоверность различия с группой нормального давления (p<0,05)

Сердечный выброс при лабильной форме несколько выше, чем при стабильной: минутный индекс 2,94 л/(мин•м²) [при стабильной форме 2,72 л/(мин•м²), p>0,05], ударный индекс равен соответственно 40,33 и 36,79 мл/м² (p>0,05). По сравнению с лицами соответствующих старших возрастов с нормальным давлением минутный и ударный индексы снижены при стабильной форме (p0,05) и остаются в пределах нормы при лабильной. Общее периферическое сопротивление (ОПС) при обеих формах систолической гипертонии старших возрастов выше, чем у лиц контрольной группы, но при одних и тех же значениях артериального давления при стабильной форме оно выше, чем при лабильной. ОПС при стабильной форме равно 2421, при лабильной - 2031, при нормальном давлении - 1418 (дин•с)/см⁵ (p<0,05 во всех сравнениях).

Средняя скорость изгнания значимо выше (p<0,05) как при лабильной (307 мл/с), так и при стабильной форме (304 мл/с) по сравнению с контрольной группой лиц соответствующих старших возрастов с нормальным давлением (295 мл/с).

Исследование диаметра аорты на патологоанатомическом материале свидетельствует об уменьшении его в восходящем отделе, дуге и нисходящем отделе при лабильной форме и лишь некоторой тенденции к уменьшению при стабильной форме систолической гипертонии старших возрастов по сравнению с лицами аналогичных возрастов с нормальным давлением. Аортоторакальный коэффициент для соответствующих отделов в указанном порядке при лабильной форме составляет 11,4-10,1-8,3; при стабильной форме - 12,9-10,8-9,7; при нормальном давлении - 13,6-12,2-10,1; p<0,05 лишь в случае сопоставления этих показателей у лиц с лабильной формой и с нормальным артериальным давлением.

Прижизненное рентгенологическое исследование дает противоположный результат. Наименьший диаметр аорты отмечается при стабильной форме, наибольший при лабильной, хотя различия при этом статистически малозначимы. Аортоторакальный коэффициент для восходящего отдела и дуги при лабильной, стабильной форме и нормотонии: 20,8-18,5; 17,2 и 16,4; 19,2 и 17,4; p>0,05 при соответствующих сопоставлениях между группами во всех случаях. Между результатами прижизненного и посмертного изучения аорты нет никакого необъяснимого противоречия. В случае гипертонии лабильной формы меньший диаметр аорты у умерших и больший диаметр прижизненный обусловлены большей растяжимостью наполненной аорты и большей ее ретракцией посмертно, т. е. относительно меньшим склерозированием аорты.

Амплитуда рентгенокимографических зубцов аорты увеличена при лабильной форме по сравнению со стабильной статистически значимо (p<0,05), а по сравнению с нормотонией статистически малозначимо (p>0,05). При стабильной форме величина кимографичееких зубцов примерно та же, что и у лиц старших возрастов с нормальным давлением. Амплитуда рентгенокимографических зубцов восходящего отдела и дуги аорты составляет соответственно: 3,66 и 2,81 мм при лабильной форме; 2,98 и 2,39 мм при стабильной; 3,1 и 2,57 мм у лиц с нормальным давлением.

Таким образом, стабильная форма систолической гипертонии старших возрастов является классической гипертонией сопротивления на уровне ригидной аорты. В патогенезе лабильной формы несколько большее значение имеют механизмы гиперкинетические - относительно более высокий сердечный выброс и несколько меньшее значение ригидности аорты^*.

^* ( В связи с этим в известной мере стирается противоречивость взглядов на патогенез систолической гипертонии старших возрастов [Ланг Г. Ф., 1950; Мясников А. Л., 1965; Чеботарев Д. Ф., Токарь А. В.. 1969; Pickering G., 1974; Adamopoulos P. N. et al., 1975; Simon A. C. et al., 1979, и др.].)

Не следует ли вообще из-за выявленных патогенетических различий лабильной и стабильной форм систолической гипертонии старших возрастов рассматривать их как разные формы гипертонии? Пока это представляется преждевременным по следующим соображениям. Ригидность аорты при лабильной форме не увеличена по сравнению с таковой у лиц старших возрастов с нормальным артериальным давлением, но она более выражена, чем у людей более молодых возрастов. Если повышение ригидности аорты компенсируется какими-то депреесорными перестройками, то гипертония не возникает. Гиперкинетические механизмы при лабильной форме невелики, они чаще более четко выявляются при сравнении со стабильной формой, чем с нормотонией. Лабильная форма в значительной мере остается гипертонией сопротивления.

Тем самым ригидность аорты - общий патогенетический фактор, но разной выраженности при стабильной и лабильной формах. К тому же надо учитывать, что и при стабильной форме могут быть способствующие гиперкинетические патогенетические факторы. Многое вообще зависит от дисбаланса сопротивления и выброса.