Соотношения основного и способствующих патогенетических факторов

Соотношения основного и способствующих патогенетических факторов. С учетом приведенных данных основным патогенетическим фактором систолической гипертонии старших возрастов может быть признано повышение ригидности склерозированных аорты и крупных артерий, что дает основание называть данную гипертонию склеротической.

На фоне этого основного фактора имеется ряд дополнительных: изменения в микроциркуляторном русле в виде редукции капиллярного ложа с сужением суммарного просвета на единицу ткани; относительное урежение числа сердечных сокращений; ишемия головного мозга; изменения в прессорных и депрессорных гуморальных системах - снижение отношения свободных норадреналина к адреналину, повышение активности системы ренин - ангиотензин, снижение активности кининовой системы; возможное участие почечного фактора в целом и, возможно, еще другие неизученные факторы.

Несколько особо в качестве способствующего фактора целесообразно учитывать и психогенные влияния, в частности особенности личности.

Каково соотношение между основным и способствующими факторами? Что понимать под термином "способствующие"? Можно ли считать способствующим возникновению систолической гипертонии фактор, который обычно ведет к повышению и систолического, и диастолического давления, например сужение капиллярного русла, повышение активности прессорной системы ренин - ангиотензин, снижение активности депрессорной кининовой системы? Можно ли считать способствующим фактор, после устранения которого рассматриваемая систолическая гипертония проходит, например, устранение ишемии головного мозга путем реконструктивной операции на атеросклеротически суженной каротидной артерии?

Все это представляется следующим образом. Основной фактор - повышение ригидности аорты - является общим. Он сам по себе при достаточной степени и отсутствии выраженных контрфакторов вызывает систолическую гипертонию. Если основной фактор недостаточно выражен или компенсирован какими-то механизмами, то для того чтобы развилась гипертония, необходимо присоединение какого-то одного или нескольких способствующих факторов. Эти факторы могут сами способствовать развитию систолической или систолодиастолической гипертонии. В последнем случае повышенная ригидность аорты обусловливает в конечном итоге развитие не систолодиастолической, а систолической гипертонии. Если способствующий фактор является разрешающим, то после его устранения систолическая гипертония может пройти совсем или на некоторое время, несмотря на то что повышенная (но не в большой степени или компенсированная) ригидность аорты остается. Если выраженность основного патогенетического фактора - снижение эластичности аорты - достаточна, чтобы вызвать систолическую гипертонию, то способствующие факторы увеличивают степень гипертонии, влияют на ее характер, клиническое течение.

Способствующие возникновению систолической гипертонии старших возрастов факторы можно разделить на три группы: 1) способствующие развитию именно систолической гипертонии; 2) способствующие развитию как систолической, так и диастолической гипертонии; 3) не вызывающие повышения артериального давления вообще, но способствующие снижению диастолического давления, тем самым имеющаяся систолодиастолическая гипертония становится систолической.

Вероятно, одни из способствующих факторов являются общими для всех больных, другие - лишь для некоторых из них и в целом при рассматриваемой гипертонии играют ограниченную роль. Вопрос о способствующих факторах в развитии систолической гипертонии старших возрастов еще более усложняется, если рассматривать, какие из этих факторов являются первичными, а какие вторичными. Вторичные факторы - это те, что возникают в ответ на гипертонию или на лечение и затем включаются в порочный круг.

Несмотря на то что у разных больных с рассматриваемой систолической гипертонией способствующие патогенетические факторы могут различаться, данная форма является единой. Здесь есть аналогия с различными заболеваниями и прежде всего с гипертонической болезнью, которую не делят на отдельные нозологические формы, хотя только по содержанию ренина в плазме выделяют три патогенетические формы, различные по тяжести течения и особенностям лечения. И главное: при систолической гипертонии старших возрастов имеется основной общий патогенетический фактор - повышение ригидности аорты и крупных артерий.