Глава VI. Несимптоматическая систолическая гипертония в молодом и среднем возрастах

Систолическая гипертония у молодых

Систолическая гипертония у молодых. При исключении всех известных симптоматических систолических гипертоний остается еще, кроме систолической гипертонии старших возрастов, несимптоматическая систолическая гипертония молодого возраста. Кроме того, имеется ряд больных с неясной систолической гипертонией в среднем возрасте. Что это - отдельная форма или она относится к одной из двух: несимптоматической систолической гипертонии молодого возраста или склеротической систолической гипертонии старших возрастов?

Артериальная гипертония в молодом возрасте - явление достаточно частое. Систолический вариант гипертонии более частый, чем систолодиастолический и особенно диастолический.

Нашим сотрудником И. Ф. Старых (1976) при обследовании 8 тысяч студентов в возрасте 17-25 лет гипертония выявлена у 7,5% мужчин и 2% женщин. Систолический, систолодиастолический и диастолический варианты соответственно у 4,8-2,3 - 0,4% мужчин и у 1,2-0,6-0,2% женщин. За норму в молодом возрасте принято давление до 139/89 мм рт. ст., уровень 140/90 мм рт. ст. считается гипертонией. К систолическому варианту отнесены лица с систолическим давлением 140 мм рт. ст. и выше в случае диастолического не выше 89 мм рт. ст.

В этиологии систолического варианта гипертонии у молодых существенную роль играют психоэмоциональные перегрузки. Это доказано более частым возникновением систолической гипертонии у молодых лиц, труд которых связан с большим психоэмоциональным напряжением. По данным И. Ф. Старых (1974), обследовавшего две группы мужчин в возрасте 20-30 лет - 635 машинистов локомотивов, труд которых связан с большим психоэмоциональным напряжением, и 710 лиц, которые работали в спокойных условиях, систолическая гипертония выявлена у 6,8% лиц первой группы и у 3,9 лиц второй группы (p<0,05). Здесь сохраняется та же закономерность, что хорошо известна для гипертонической болезни с систолодиастолическим повышением давления.

По патогенезу систолическая гипертония у молодых является гипертонией выброса (гиперкинетическая гипертония). Данные ряда исследований [Антонова А. Т., 1965; Шхвацабая И. К., 1972; Аршакуни Р. О., Давитинидзе Н. Л., 1976; Adamopoulos P. N. et al., 1975; А. С. Simon et al., 1979] здесь однозначны (табл. 7). У больных с систолической гипертонией увеличен минутный и ударный выброс и снижено общее периферическое сопротивление, в то время как у больных с систолодиастолической гипертонией увеличено общее периферическое сопротивление, а минутный и ударный выброс существенно не изменен. Таким образом, в показателях гемодинамики при систолической гипертонии старших возрастов и несимптоматической систолической гипертонии у молодых имеются явные принципиальные различия.

Различия выявляются, если взять за возрастной рубеж между группами даже 35 лет (рис. 19). А. С. Simon с соавт. (1979) в группе больных с систолической гипертонией до 35 лет измененным нашли и время быстрого выброса. Оно было сокращено, т. е. выброс был стремительным. Именно с ним существенно коррелировала величина систолического давления. Время быстрого выброса у. больных с систолической гипертонией старше 35 лет практически не изменено. Между величиной систолического давления и величиной артериальной податливости у них выявлена существенная обратная корреляция.

Рис. 19. Сердечный индекс (по оси абсцисс) и индекс общего периферического сопротивления (по оси ординат) у больных с систолической гипертонией в двух возрастных группах: в возрасте 35 лет (светлый кружок) и старше 35 лет (темный кружок) [Adamopoulos P. N. et al., 1975]

Систолическая гипертония у молодых может быть бессимптомной или клинически выраженной. Субъективная симптоматика проявляется в виде "гипертонической" головной боли, боли в сердце неопределенного характера, различных неврастенических жалоб. Объективные симптомы связаны с повышенным артериальным давлением вообще и большим пульсовым давлением. Нередко над областью сердца выслушивается систолический шум, иногда такой выраженный, что заставляют проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками - незаращением межпредсердной или межжелудочковой перегородки и др. Бывает симптоматика выраженной гиперадреналинемии и гипертиреоидизма, т. е. в последнем случае синдром Пейджа.

Таблица 7. Показатели гемодинамики у молодых лиц (16-26 лет) с систолической, систолодиастолической гипертонией и с нормальным артериальным давлением

(Исследование наших сотрудников Р. О. Аршакуни и Н. Л. Давитинидзе. Метод - радиокардиографический. ЧСС - частота сердечных сокращений, ОЦК - объем циркулирующей крови, МИ и УИ - минутный и ударный индексы, ОПС - общее периферическое сопротивление.)

Артериальная гипертония обычно достаточно лабильна. При систолической гипертонии у молодых диастолическое давление бывает нормальным и часто снижается, иногда до 0.

В случаях систолической гипертонии молодых, когда требуется гипотензивная терапия, препаратами выбора являются β-адреноблокаторы, которые обычно эффективно снижают давление, уменьшая увеличенный сердечный выброс (хотя некоторым больным лучше помогают гипотензивные препараты других групп).

Систолическая гипертония у молодых часто со временем переходит в систолодиастолическую.

С учетом изложенного можно полагать, что систолическая гипертония у молодых весьма близка гипертонической болезни с систолодиастолическим повышением давления и, по-видимому, является одной из форм (ранней стадии) гипертонической болезни. Однако при этом остаются известные сомнения, особенно если иметь в виду мнение, что без повышения диастолического давления нет гипертонической болезни [Ланг Г. Ф., 1950; Мясников А. Л., 1965]. Существует также мнение, что все гипертонии, связанные с повышенным сердечным выбросом, а не с увеличенным периферическим сопротивлением, к гипертонической болезни не относятся [Pickering G., 1974]. Близкую точку зрения высказывают и другие авторы [Тареев Е. М., 1971].

Таким образом, между систолической гипертонией у лиц старших возрастов и систолической гипертонией у молодых имеются явные различия. Это совершенно разные формы. Данные гипертонии возникают в значительно отдаленных друг от друга возрастах и свойственны людям именно этих возрастов; они различны по этиологии и патогенезу, имеют некоторые клинические отличия. Кроме того, имеются и другие частные различия, большинство из которых нельзя связать только с разницей в возрасте^*.

^* (В 1981 г. в Италии прошел международный симпозиум, по систолической гипертонии. В ряде опубликованных (1982) докладов освещены отдельные показатели (в частности, податливость аорты и др.) в средних величинах, полученные в смешанных по возрасту группах больных - у молодых и у лиц старших возрастов. Такой подход в свете изложенного выше представляется ошибочным.)