Глава VII. Старение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и склеротическая систолическая гипертония. Вопросы терминологии. Классификация систолических гипертоний

Процесс старения и систолическая гипертония

Процесс старения и систолическая гипертония. Систолическая гипертония тесно связана со старением организма (см. главу II). Однако мнения о том, является ли она физиологическим или патологическим процессом и в какой мере, расходятся. Артериальная гипертония в старших возрастах, по мнению И. В. Давыдовского (1966), - целесообразный приспособительный процесс. Она входит в процесс возрастной структурной и функциональной перестройки организма. Согласно этой точке зрения, гипертония в старших возрастах не только совместима с долгой и активной жизнью, но и тесно сопряжена с ними. Эти суждения об артериальной гипертонии вообще в старших возрастах тем более касаются систолической гипертонии.

Если исходить из патофизиологических представлений и некоторых клинических наблюдений, артериальная гипертония при стенозирующем атеросклерозе может способствовать улучшению кровоснабжения соответствующих органов, в частности жизненно важных, в первую очередь головного мозга [Johnson R. H. et al., 1976]. Приведенные выше фактические данные показывают, что при систолической гипертонии кровоток - в капиллярах улучшается. Это должно способствовать лучшему снабжению кислородом тканей, которые у лиц старших возрастов испытывают определенное кислородное голодание. Атеросклероз и редукция сосуда микроциркуляторного русла в старших возрастах являются правилом.

Несмотря на эти доводы, есть больше оснований считать, что систолическая гипертония старших возрастов - не физиологический процесс старения, а патологическое проявление, болезнь. Это прямо подтверждается тем, что большинство лиц в связи с данной гипертонией испытывают болезненные ощущения, которые обычно проходят или уменьшаются при умело проводимой гипотензивной терапии. Систолическая гипертония у лиц старших возрастов протекает с такими явно болезненными проявлениями, как гипертонические кризы. Кроме того, она способствует возникновению ряда грозных осложнений, в первую очередь инсультов, укорачивает при прочих равных условиях продолжительность жизни.

Однако при этом есть группа лиц старших возрастов с систолической гипертонией, у которых она действительно протекает бессимптомно и доброкачественно (см. главы III и IV). Существует как бы два ее варианта: болезнь и проявление физиологического процесса старения. Но это положение нельзя считать доказанным, нужны дальнейшие специальные глубокие исследования.

В целом можно считать, что склеротическая систолическая гипертония, тесно связанная с процессом старения, есть с точки зрения клинициста прежде всего болезненное проявление (болезнь), требующее лечения (см. главу VIII).

Атеросклероз и систолическая гипертония. Систолическая гипертония старших возрастов связана в первую очередь со снижением эластичности аорты и крупных артерий вследствие коллагенизации и склероза средней оболочки, а не из-за атеросклероза. Возможна ли способствующая роль атеросклероза аорты и крупных артерий в снижении их эластичности, а значит, и в становлении систолической гипертонии? Приведенные в главе II фактические данные, полученные на патологоанатомическом материале, не свидетельствуют о такой роли атеросклероза. И все же логические соображения и некоторые косвенные данные не позволяют пока полностью исключить какую-либо зависимость между распространенным атеросклерозом аорты и крупных артерий и систолической гипертонией хотя бы в некоторых случаях. Повышенная очаговая кальцификация аорты, устанавливаемая рентгенологическим методом, у больных со склеротической систолической гипертонией является одним из косвенных показателей этой зависимости. Косвенными показателями атеросклероза является также более частое развитие у данных больных инсульта и инфаркта миокарда; рассматриваемая гипертония чаще наблюдается у больных сахарным диабетом.

В липидном обмене имеется атерогенная направленность (табл. 8): повышение в крови уровня холестерина и β-липопротеидов, а также тенденция к повышению содержания триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот по сравнению со здоровыми соответствующих старших возрастов и пола. Направленность изменений липидного обмена такая же, как в соответствующих группах лиц с клинически выявляемым атеросклерозом при нормальном артериальном давлении и гипертонической болезнью. Но у больных с рассматриваемой систолической гипертонией эта направленность более выражена. Преобладает при этом гиперлипопротеидемия 116 и IV типов по Фредриксону.

Показатели липидного обмена у лиц с систолической гипертонией и других сравниваемых групп адекватных старших возрастов [Хамидов Н. Х., Шарипова Х. Я., 1979]

Что касается атеросклеротических гипертоний вообще, довольно частых в старших возрастах [Фогельсон Л. И., 1972], то это сборная группа, а не диагноз. При стенозирующем атеросклерозе почечных артерий возникает симптоматическая вазоренальная систолодиастолическая гипертония. Гипертония может возникать и при стенозирующем атеросклерозе других органон, например головного мозга (цереброишемическая гипертония). Если атеросклероз ведет к недостаточности аортальных клапанов или полной атриовентрикулярной блокаде, то может возникнуть симптоматическая систолическая гипертония.

Дифференциальная диагностика рассматриваемой склеротической систолической гипертонии и атеросклеротической гипертонии проводится в зависимости от конкретной формы последней. В случае атеросклеротической систолодиастолической гипертонии дифференциально-диагностическим критерием служит само артериальное давление.

Таким образом, рассматриваемая склеротическая систолическая гипертония у лиц старших возрастов в основном не является атеросклеротической. Однако преждевременно исключать роль атеросклероза, прежде всего распространенного атеросклероза аорты и крупных артерий, в качестве способствующего патогенетического фактора данной гипертонии у некоторых больных.