Гипертоническая болезнь и систолическая гипертония

Гипертоническая болезнь и систолическая гипертония. Одним из основных вопросов при рассматриваемой систолической гипертонии старших возрастов является вопрос о том, самостоятельная ли это нозологическая форма или только одна из форм гипертонической болезни. По этому поводу есть ряд высказываний, основанных на общих патофизиологических данных и клиническом опыте. Г. Ф. Ланг (1950) писал: "Понижение эластической растяжимости аорты и ее ветвей, происходящее закономерно в старческом возрасте и под влиянием атеросклероза, вызывает повышение максимального давления и понижение минимального" и далее "...повышение кровяного давления, вызванное понижением эластической растяжимости центральных артерий, по его этиологии, патогенезу, проявлению и течению к гипертонической болезни не относится". Эта точка зрения правомерна и в настоящее время, хотя с получением новых фактических данных вопрос несколько усложнился.

В табл. 9 представлено сопоставление систолической гипертонии старших возрастов и гипертонической болезни по ряду признаков. Из таблицы следует, что по этиологическому, основному и некоторым способствующим патогенетическим факторам, некоторым клиническим симптомам, связанным с особенностями артериального давления, рассматриваемая систолическая гипертония явно отличается от гипертонической болезни. С другой стороны, некоторые дополнительные нейротуморальные и другие патогенетические факторы, большинство клинических симптомов, течение, осложнения, подход к терапии при данной систолической гипертонии и гипертонической болезни в старших возрастах весьма сходны. Однако они еще не дают основания считать гипертоническую болезнь и систолическую гипертонию старших возрастов единой болезнью. Если сопоставить ряд подобных признаков гипертонической болезни и таких явно симптоматических гипертоний, как первично почечные, эндокринные и другие, то между ними тоже найдется много общих признаков. Вместе с тем выделение этих симптоматических гипертоний как отдельных от гипертонической болезни нозологических форм сомнений не вызывает и является большим теоретическим и практическим достижением.

Таблица 9. Сравнительная характеристика систолической гипертонии старших возрастов и гипертонической болезни

Для выделения рассматриваемой систолической гипертонии в отдельную от гипертонической болезни форму - склеротическую систолическую гипертонию - достаточно того, что она отличается по этиологии и основному патогенетическому фактору.

Вместе с тем в ряде случаев склеротическая систолическая гипертония как бы "поглощает в себя" гипертоническую болезнь. Так происходит при склеротической систолической гипертонии II типа, когда гипертоническая болезнь с систолодиастолическим повышением давления вследствие значительного снижения эластичности аорты постепенно переходит в систолическую. Возможно, нечто подобное может произойти иногда в процессе возникновения гипертонической болезни, но в этом случае она так и не успевает стать систолодиастолической. Тогда у этих больных развивается склеротическая систолическая гипертония I типа.

Дифференциальный диагноз между гипертонической болезнью и склеротической систолической гипертонией II типа не всегда прост из-за отсутствия четкой границы. В сомнительных случаях допустимо формулировать диагноз таким образом: "Гипертоническая болезнь с трансформацией в склеротическую систолическую гипертонию".

Склеротическая систолическая гипертония старших возрастов II типа долго остается близкой к гипертонической болезни. При данном типе сочетаются формы - гипертоническая болезнь и склеротическая систолическая гипертония. В зависимости от преобладания той или другой формы возникает различная картина, в большей степени сходная либо с гипертонической болезнью, либо со склеротической систолической гипертонией.

Следует еще раз подчеркнуть: если не принимать во внимание это положение, то вследствие существования часто встречающегося II типа рассматриваемой гипертонии, стоящего ближе к гипертонической болезни, не приняв во внимание существование классического I типа и особенно его стабильного варианта, можно вообще прийти к заключению о необоснованности выделения склеротической систолической гипертонии как отдельной формы.

В целом рассматриваемая склеротическая систолическая гипертония старших возрастов является самостоятельной, отличной от гипертонической болезни формой.