Классификация систолических гипертоний

Классификация систолических гипертоний.^* Во многих классификациях артериальных гипертоний систолические гипертонии выделены в отдельную группу, а рассматриваемая систолическая гипертония - в отдельную форму. A. Boger и К. Wezler (1939) выделяли четыре патогенетических типа артериальных гипертоний, среди которых был тин с повышением ригидности аорты и крупных артерий.

^* (В данной специальной монографии нет необходимости приводить классификации всех артериальных гипертоний.)

В статье о систематике артериальных гипертоний E. Kunt (1970) выделяет самостоятельную форму, связанную с потерей эластичности крупных артериальных стволов вследствие артериосклероза.

G. Pickering (1974) предлагает классификацию артериальных гипертоний, деля их на две большие группы: с повышением только систолического давления и с повышением как систолического, так и диастолического давления. В свою очередь систолические гипертонии он разделяет на три группы: 1) систолическая гипертония вследствие повышенного ударного объема левого желудочка (полная поперечная блокада сердца, недостаточность клапана аорты, артериовенозная фистула, открытый артериальный проток, токсический зоб, болезнь Педжета, беременность, лихорадочное состояние, анемия); 2) систолическая гипертония на почве повышения ригидности аорты, связанного с дегенеративными процессами в ней; 3) снижения вместимости аорты при ее коарктации. По данной классификации рассматриваемая систолическая гипертония старших возрастов относится ко второй группе, куда входит еще несколько гипертоний.

В весьма подробной классификации артериальных гипертоний, приводимой в книге энциклопедического плана Hypertension, Physiopathology and Treatment (Ed. by J. Genest, E. Koiw, O. Kuchel, New-York, 1977) S. Julius, выделяется отдельная форма "Атеросклеротическая систолическая гипертония".

Институт кардиологии им. А. Л. Мясиикова ВКНЦ также в достаточно подробной классификации артериальных гипертоний в разделе гипертоний, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных стволов, выделяет гипертонию, связанную с атеросклерозом аорты [Шхвацабая И. К., Арабидзе Г. Г. и др., 1978].

A. R. Christiel (1979) рассматривает отдельно систолические гипертонии при сахарном диабете, разделяя их па изолированную систолическую гипертонию с пониженным и нормальным диастолическим давлением и систолическую гипертонию с несколько повышенным диастолическим давлением (но особенно увеличенным пульсовым давлением). Все эти гипертонии автор связывает с повышением ригидности аорты.

Надо полагать, что во всех приведенных классификациях под несколько разными наименованиями выделяется фактически одна и та же форма - склеротическая систолическая гипертония старших возрастов.

Следующая классификация систолических гипертоний была предложена А. З. Цфасманом и Н. Х. Хамидовым на II съезде терапевтов Таджикистана (1980) как рабочая.

1. Систолическая гипертония старших возрастов (склеротическая):

а) по возникновению: I и II типы;

б) по течению: лабильная и стабильная формы.

2. Эссенцнальная (несимптоматическая) гиперкинетическая систолическая гипертония (молодого возраста).

3. Симптоматические систолические гипертонии при определенных нозологичеоких формах (или состояниях):

а) гипертонии сопротивления - при аортите, склерозе Менкеберга, коарктации аорты;

б) гипертонии гиперкинетические - при недостаточности клапана аорты, полной атриовентрикулярной блокаде, артериовенозной аневризме, открытом артериальном протоке, токсическом зобе, каротидной хемодектоме, болезни Педжета, бери-бери, беременности, анемиях, лихорадке.

Задача построения клинической классификации с практической направленностью, которая бы оказала помощь в диагностике и выборе дифференцированного лечения, обусловила некоторую неоднородность отдельных пунктов. Подпункты введены в тех случаях, когда это имеет практическое значение.

Систолическая гипертония старших возрастов лишь условно отделена от симптоматических систолических гипертоний третьей группы, особенно подгруппы "а". Фактически она является вторичной при склерозе аорты. Однако ее особая клиническая значимость вследствие несравненно большего распространения, учет того, что диффузное склерозирование стенки аорты и крупных артерий не является нозологической формой, что не все в патогенезе, особенно при лабильной форме, сводится к склерозированию аорты и крупных артерий, что в основе многих несимптоматических состояний лежит что-то более первичное, заставляют выделять эту форму отдельно.