Современное состояние гериатрии

Современное гериатрическое движение, начавшееся в Австрии, Германии и Франции, получило наиболее широкое распространение в США, Англии и СССР. В его эволюции можно различить три этапа. Начало XX столетия ознаменовалось развитием клинической гериатрии в результате достижений клинической медицины и заметного сдвига в сторону специализации. Начиная с третьего десятилетия нашего столетия, особое внимание уделяется усилению базальных геронтологических исследований. Третий этап охватывает период после второй мировой войны и характеризуется быстрым расширением поля деятельности, размахом гериатрической работы и созданием международных объединений [259].

Первый этап возник под влиянием клинической медицины, второй - в результате открытий в области физиологии и биохимии, третий - благодаря быстрому росту исследований в области гериатрии, т. е. в наибольшей мере обусловлен социальными факторами. Значительное увеличение общего числа старых людей и улучшение социальных условий их жизни предвещает блестящее развитие гериатрии на много лет вперед.

Первый полный обзор клинической гериатрии в XX столетии был сделан в 1909 г. берлинским врачом Ю. Швальбе (1863-1930) и его сотрудниками [260]. После этого немецкие клиники и больницы продолжали уделять большое внимание заболеваниям старческого возраста, но гериатрия еще не оформилась в самостоятельную отрасль медицины и господствовавшее положение здесь занимали специалисты в области внутренних и нервных болезней.

Центром гериатрических исследований в то время была Вена. В 1909 г. А. Ф. Линдгейм, работавший в венской богадельне, выступил за борьбу против заболеваний старческого возраста. Он опубликовал свои цепные клинические наблюдения, основанные на личном опыте и описании более чем 700 случаев.

Наиболее выдающийся специалист по заболеваниям пожилого возраста Г. Шлезингер (1866-1934) особенно интересовался проблемой неврологии и ревматологии. Его монографии по гериатрии некоторое время считались образцовыми руководствами. Изучение старческого возраста продолжил венский терапевт А. Мюллер-Дегам и его последователи, в последнее время Е. Доберауер [261].

В Германии М. Бюргер (родился в 1885 г.), профессор внутренних болезней в Бонне^*, успешно объединил клиническую гериатрию с современным пониманием биологии старения. Он ввел понятие о биорейтической цозологии, согласно которой течение заболевания меняется в соответствии с возрастом больного. Так же, как никто не может войти в один и тот же поток дважды, так и повторное заболевание того же человека протекает не одинаково. Любое заболевание, как установил еще Гиппократ, никогда не протекает в той же форме вторично. Различное проявление болезни зависит от внутренних особенностей пациента [262].

^* (В настоящее время Бюргер занимает кафедру на медицинском факультете Лейпцигского университета (ГДР). - Ред.)

Во Франции наиболее выдающимися представителями первого этапа современного развития гериатрии были профессор Т. Розье (Монпелье) и лионские врачи - А. Пик и С. Бон-амур [263] представителями второго этапа - П. Бастай и Ж. К. Дольотти [264] представителями третьего - Л. Бине, Бурльер, Р. де Грайли, Н. Дестрем и др. [265].

В самое последнее время специальное внимание уделяется гериатрии в Швейцарии, Италии, Бельгии и Испании. В европейских условиях характерно то, что гериатрия все еще остается в недрах терапии. Западноевропейские гериатры (М. Бюргер, Гирш, Д. Коцовский, М. Белтран Багена) не принадлежат к тому роду специалистов, которые ограничивают свою деятельность только гериатрией.

В Советском Союзе раньше уделялось главное внимание изучению основных биологических проблем старения (М. С. Мюльман. А. А. Богомолец, С. Метальников, А. В. Нагорный, В. Н. Никитин, О. Б. Лепешинская, И. Г. Гельман и др.). Большое оживление этой работы возникло после Всесоюзной конференции по проблемам старения, проходившей в Киеве в 1938 г. под руководством Украинской Академии наук. Подобные конференции проходили в Киеве в 1951 и 1957 гг. Геронтологические исследования получили наибольший размах в институтах биологии и экспериментальной медицины в Киеве, Харькове, Москве и Ленинграде. Однако клиническая гериатрия, начатая успешными работами С. П. Боткина (1832-1889) в конце XIX столетия, фактически стала развиваться только недавно. Это понятно, так как в возрастной структуре населения СССР группа старых людей составляет сравнительно небольшой процент [266].

В Румынии заслуживают внимания работы в области гериатрии К. И. Пархона и его сотрудников. Пархон основал в Бухаресте прекрасно организованный институт гериатрии.

Растущее внимание к проблемам гериатрии отмечается в последнее время и в Югославии. Так, медицинское отделение Югославской Академии наук и искусств в Загребе включило эти проблемы в свою рабочую программу [267].

Настоятельное требование отделить гериатрию от терапии внутренних болезней и самостоятельности этой новой отрасли медицины впервые выдвинул И. Л. Нашер (1863- 1944), инициатор современных гериатрических исследований в Америке. Нашер, которого американские авторы называют "отцом гериатрии", придал американскому гериатрическому движению оригинальное направление. Некоторые его концепции приобрели сторонников даже среди европейских врачей. Сказывается то, что Нашер родился в Европе. В США он приехал из Вены, будучи ребенком, получил образование в Нью-Йорке и работал в качестве врача в Mt. Sinai hospital (госпиталь горы Сипай). Когда он был студентом последнего курса, его пригласили на осмотр пациентов богадельни. Старая женщина жаловалась руководителю Нашера на пекоторые тривиальные недомогания. Профессор-руководитель объяснил студентам, что женщина страдает от "старости". Нашер спросил, что можно сделать для нее, на что последовал лаконичный ответ: "ничего". Это удивило и раздосадовало Нашера: если старые люди страдают от старости, долг врачей помочь им и, если старость является болезнью, то ее можно вылечить. Это впечатление молодости решило судьбу Нашера как ученого медика. По американскому переводу монографии Зейделя Нашер познакомился с патолого-анатомией и основами клинических исследований старых людей. Еще одним решающим фактором в работе Нашера был случай, происшедший, когда он посетил свой родной город в начале XX столетия. Он был удивлен, обнаружив низкий процент смертности в доме для престарелых в Вене, на что его венский коллега заметил, что они обращаются с пожилыми пациентами, как педиатры обращаются с детьми. Это навело Нашера на мысль о необходимости создания самостоятельной медицинской специальности, аналогичной педиатрии, которую он назвал гериатрией.

В 1909 г. Нашер опубликовал первую программную статью по гериатрии, в 1912 г. - основал Нью-Йоркское гериатрическое общество, в 1914 г. издал руководство по заболеваниям старческого возраста и в 1915 г. прочел свои первые лекции по гериатрии на медицинском факультете Фордгэмского университета. Его книга "Geriatrics" была написана приблизительно в 1912 г., но некоторые издательства отказались ее издать, так как тема ее казалась необычной и не очень актуальной. Наконец, в 1914 г. издательство Блэкистон в Филадельфии выпустило ее в свет. Предисловие к этому первому американскому руководству по гериатрии было написано А. Якоби (1830-1919), основателем американской педиатрии. В 1916 г. Нашер оставил частную практику и начал работать в системе общественного здравоохранения. Он дожил до 81 года, полностью сохранив свой светлый разум.

Непосредственно перед смертью оп прочел доклад на тему "Стареющий разум" ("Ageing mind") на собрании Американского гериатрического общества. Он умер перед следующим собранием, для которого со странным предчувствием он говорил статью "Почему я должен умереть" ("Why must I die") [268].

Работу Нашера продолжил и расширил его ученик и последователь М. В. Тевлис, основавший первую современную гериатрическую больницу в Вейкфилде (штат Род-Айлэнд). Тевлис написал книгу по клинической гериатрии [269], пользовавшуюся большим успехом.

На следующем этапе гериатрического движения в Соединенных Штатах оно значительно расширилось и охватило также и проблемы геронтологии. Министерство здравоохранения федерального правительства организовало отдельную гериатрическую группу (Unit of gerontology) для изучения основных проблем старческого возраста и назначило ее руководителем Э. Д. Стиглица. Заведование Федеральным американским героптологическим центром (Federal american geriatric centre) позднее перешло к физиологу Н. В. Шоку. Другой важный центр исследований в области гериатрии и геронтологии был создан в Септ-Луисе во главе с биологом Е. В. Каудри, анатомом А. И. Ланзингом и врачами И. Кирком и В. Б. Коунцем [270]. Активно работало Американское гериатрическое общество (American geriatric Society) [271], основанное в Атлантик-Сити в 1942 г.

Пионером современного английского гериатрического движения является врач М. Уоррен, которая в 1935 г. реорганизовала на современной основе отделение для престарелых в Западном Мидлсекском госпитале. Ее самоотверженная работа, особенно во время второй мировой войны, послужила примером и стимулом для развития гериатрии в Великобритании. Выдающимися современными гериатрами в Англии являются Т. Г. Гоуэл, М. Ф. Линскомб и Р. Т. Монро. Фонд ("The Nuffield Foundation"), которому Л. Наффилд пожертвовал 10 млн. фунтов, финансирует основные гериатрические исследования [272] (специальный институт в Оксфорде во главе с В. Коренчевским), обширные гериатрические социологические исследования и проводимые по всей Великобритании обследования условий жизни старых людей.

Традицию создания личных макробиологических правил, подобных тем, которые сформулировал Корнаро, в XX столетии продолжил А. Генио (1833-1935), президент Парижской медицинской академии и основатель Французского гинекологического общества, и Дж. Кричтон-Браун (1840-1938) - известный английский невропсихиатр.

В возрасте 98 лет Генио написал книгу о том, как прожить 100 лет [273]. Сам он дожил до 102 лет. Кричтон-Браун также стал живым доказательством правильности своих идей о способах достижения долголетия. В день своего 86-летия он сделал запись, в которой выразил свое кредо: "никаких волнений и никаких причуд". Он считал, что охрана здоровья пожилых людей должна стать отраслью службы здравоохранения [274].

В 1938 г. М. Бюргер и Э. Абдергальден начали издавать первый геронтологический журнал "Zeitschrift fur Altersforschung", затем стали выходить два американских журнала "Geriatrics" и "Journal of Gerontology and Geriatrics", a с 1951 г.- третий "Journal of the American Geriatric Society". В том же году в Италии начали выпускать журнал "Rivista italiana di gerontologia e geriatria".

После второй мировой войны издана огромная литература по гериатрии. В 1951 г. Н. В. Шок составил первую библиографию по геронтологии и гериатрии. Этот справочник содержит 18 тысяч названий. Однако число новых работ так быстро растет, что первое дополнение к библиографии Шока, охватывающее период 1949-1955 гг., почти столь же велико по объему, как и основной том. За последнее десятилетие по геронтологии и гериатрии написано больше, чем за все предыдущие столетия [275- 276].

В 1950 г. в Льеже была основана Международная геронтологическая ассоциация (Association internationale de gerontologie), положившая начало международному сотрудничеству в области геронтологии. С тех пор проведено четыре конгресса по геронтологии (Льеж - 1950 г.; Сен-Луи - 1951 г.; Лондон - 1954 г.; Мерано - 1957 г.)^*, на которых сделаны сотни сообщений. Кроме того, за последние несколько лет было созвано несколько геронтологических симпозиумов и коллоквиумов, организованных Объединением Циба, английским и американским институтами биологии и др.

^* (Сан-Франциско, 1961 г.)

Во всем мире наблюдается неуклонный рост числа больниц для престарелых. На некоторых медицинских факультетах после окончания основного курса введена дополнительная специализация по гериатрии. Некоторые врачи целиком посвящают свою деятельность проблемам старческого возраста; непрерывно создаются все новые журналы по этим вопросам.

Таким образом, за последнее десятилетие оформилась новая ветвь медицины, которая для здоровья стариков будет иметь такое же значение, как столетие тому назад имело для детей выделение педиатрии в независимую отрасль медицины.

Достижения современной медицины принесли много полезного старческому возрасту, предложив гормональную заместительную терапию (например, применение инсулина при старческом диабете), зубные протезы, очки, антибиотики (например, при старческой пневмонии), усовершенствованную анестезию, хирургическую помощь и т. д.

Общим направлением медицины является стремление к увеличению средней продолжительности жизни будущих поколений. Но перед современной социальной гериатрией еще стоит неразрешенной проблема - как обогатить эту более долгую жизнь новыми интересами. Еще греческий философ Демокрит отмечал, что большинство людей желают долгой жизни, но не знают, что делать, чтобы она была приятной [277].