1. Исследование внимания стариков с клинической и терапевтической точки зрения

В наших исследованиях^* мы придавали особое значение исследованию внимания, так как эта функция лежит в основе всей психической деятельности человека. Как отмечает Н. Ф. Добрынин, внимание представляет собой динамический процесс, всегда тесно связанный с определенной деятельностью и включающийся в целостную личность.

^* (Совместно с Е. Семен.)

Из практических и терапевтических соображений мы старались также установить связь между функцией внимания и типом нервной системы.

Функция внимания играет первостепенную роль в нормальной и патологической психологии. У новорожденных детей, посредством сензорных, экстеро- или интерорецептивных впечатлений, поступающих в первую сигнальную систему, а позднее и во вторую сигнальную систему, как указывал И. П. Павлов, в каждый момент обогащается психология вследствие взаимоотношений внимания с остальными функциями интеллекта. Закрепление впечатлений не происходит без участия внимания, а у отсталых детей наличие или отсутствие внимания показывает нам, в какой степени мы можем рассчитывать на их восприимчивость к воспитанию, посредством которого иногда удается сделать из них людей, могущих в дальнейшем обеспечить себе свое существование.

Точно так же к концу жизни наличие внимания у стариков указывает, что инволюция не затронула еще особенно глубоко их интеллектуальные и психические функции и что, следовательно, они еще не являются бременем для общества.

Когда речь идет о профилактических и терапевтических мероприятиях, стадия, в которой находится внимание, позволяет нам проверить, в известной степени, их эффективность. Вышеизложенные предпосылки заставили нас предпринять исследования, касающиеся функции внимания у стариков.

Еще задолго до настоящего времени различались два основных качества внимания: "спонтанное" пробуждение внимания, с одной стороны, и закрепление и сосредоточение внимания, с другой стороны.

Не существует никакого сомнения, что высота аффективного тонуса восприятий играет значительную роль в напряженности внимания, а также в его устойчивости, причем в последнем случае известное значение играет также воля, т. е. психическая функция, часто находящаяся внешне в противоречии с эмоциональными устремлениями момента, несмотря на то, что сила воли приводит к тому, что внимание подвергается еще более сильным влияниям основных аффектов.

Мы исследовали функцию влияния на группе, состоящей из 274 стариков, мужчин и женщин, в возрасте от 60 до 80 лет. Среди них группа в 50 человек подверглась исследованию и после того, как был начат один из методов лечения, состоящий в введении препаратов селезенки, щитовидной железы, пивных дрожжей или витамина Е.

Из проведенных исследований на группе в 274 лица преклонного возраста, исследованных до начала какого-либо лечения, вытекало, что в 14% случаев у них наблюдалось в отношении объема внимания^* снижение последнего, а в 30% случаев - повышение. С точки зрения сосредоточивания или концентрирования внимания на каком-либо объекте, у 44% исследованных стариков оказалось наличие довольно хорошей силы сосредоточенности, а в некоторых случаях даже очень хорошей сосредоточенности внимания.

^* (Объем внимания - количество раздражителей (объектов), которые могут быть охвачены вниманием одновременно.)

Результаты, полученные у группы лиц преклонного возраста в течение лечения, оказались следующими: при лечении препаратами селезенки было отмечено значительное улучшение внимания как в количественном, так и в качественном отношении. У группы лиц, подвергшихся лечению витамином Е, отмечалось повышение объема внимания, а качество его оказалось на более высоком уровне по сравнению с результатами, полученными при лечении препаратами селезенки. Лечение пивными дрожжами приводит к снижению как объема, так и сосредоточенности внимания. В группе лиц, подвергшихся лечению препаратами щитовидной железы, не наблюдалось почти никаких изменений.

Стараясь углубить проведенные нами работы, мы распространили исследования на группу, состоящую из 90 пожилых лиц, мужчин и женщин, в возрасте от 60 до 80 лет, подвергавшихся одному из следующих методов лечения: введению препаратов щитовидной железы, селезенки, плаценты, пивных дрожжей, витамина Е или новокаина. Во все время исследования старики жили в общежитии в одинаковых бытовых условиях. У этих стариков изучалась функция внимания каждые 6 месяцев в течение 3 лет.

С точки зрения методики мы применяли пробу, состоящую из комплекса раздражителей, причем каждый из исследованных стариков должен был проделать целый ряд дифференцировок, что давало нам возможность проследить функцию внимания в отношении объема и сосредоточенности. Указанная методика дополнялась прямыми наблюдениями над поведением стариков в их повседневных занятиях, что позволило сопоставить полученные данные с данными проб.

С целью определения типа нервной системы мы применяли анализ типологического анамнеза по крайней мере 3-4 раза в течение исследования для каждого отдельного случая.

Лечебные мероприятия применялись следующим образом. Первая группа, состоящая из 8 стариков, получала вначале ежедневно по 0,30 г, а затем 5 раз в неделю по 0,50 г препарата щитовидной железы. Вторая группа, состоящая из 26 стариков, получала 3 раза в неделю подкожно по 2 мл витамина Е. Третья группа, из 24 стариков, получала 3 раза в неделю по чайной ложке пивных дрожжей. В четвертой группе, в составе 8 стариков, производилось еженедельно по 3 впрыскивания экстракта селезенки каждый раз по 2 мл (экстракт селезенки приготовлялся в секции эргонологии Института эндокринологии лично заведующей секции, Иоаной Милку). Пятой группе, из 6 стариков, вводилось по 2 мл препарата плаценты 3 раза в неделю. В последней группе, состоящей из 18 стариков, проводилось лечение новокаином, причем вводилось 3 раза в неделю по 5 мл 2% раствора новокаина.

При исследовании функции внимания мы учитывали как объем, так и интенсивность сосредоточивания (т.е. силу и устойчивость внимания). В таблицах 5 и 6 приведено число стариков (в процентах), у которых было отмечено как результат 2-летнего лечения изменение функции внимания, т. е. объема и интенсивности сосредоточивания.

Таблица 5. Объем внимания после применения различных терапевтических методов (в %)

При сопоставлении полученных данных вытекает, что у стариков, подвергавшихся лечению препаратами щитовидной железы, плаценты и витамином Е, наблюдалось значительное улучшение объема внимания по сравнению с лечением пивными дрожжами (36,36%) и препаратами селезенки (28,55%).

Таблица 6. Сила и устойчивость внимания при различных терапевтических методах (в %)

При сопоставлении полученных данных с качественной точки зрения^* следует отметить значительное улучшение при лечении препаратами щитовидной железы (71,42%) и витамином Е (60%). Некоторое улучшение дано лечением новокаином. Что касается лечения препаратами плаценты, пивными дрожжами и препаратами селезенки, то полученные результаты оказались весьма незначительными.

^* (Сила и устойчивость внимания, т. е. сосредоточение и углубление соответствующей активности, находятся в связи со своего рода интенсивным показателем качества внимания.)

Наиболее эффективным лечебным мероприятием как в отношении объема, так и в отношении силы и устойчивости внимания явилось применение препаратов щитовидной железы - повышение объема на 85,71%, силы и устойчивости на 71,42%, а также применение витамина Е, при котором отмечалось увеличение объема на 60%, силы и устойчивости тоже на 60%. Что касается препаратов плаценты, то они оказались действенными лишь в отношении повышения объема внимания.

При сопоставлении полученных результатов после 2-летнего лечения с состоянием, отмечавшимся в начале лечения, можно утверждать, что препараты щитовидной железы сначала не дали ожидаемых результатов, так как функция внимания осталась почти без изменений, вследствие того, что указанные препараты не эффективны в малых дозах. Однако непосредственно после того, как мы перешли к более высокой дозировке (0,50 г 5 раз в неделю), отмечалось значительное изменение полученных результатов, так как указанная терапия оптимально воздействовала на функции интеллекта. При лечении пивными дрожжами наблюдалось снижение функции внимания, а при лечении витамином Е нам удалось получить те же положительные результаты. Очень интересно отметить тот факт, что при лечении препаратами селезенки на первом этапе отмечалось значительное улучшение внимания как в отношении объема, так и в отношении устойчивости последнего, а в дальнейшем функция внимания ухудшалась, снижаясь даже ниже уровня, отмечавшегося при лечении пивными дрожжами. Точно так же следует подчеркнуть, что функция внимания у лиц преклонного возраста после 2-летнего лечения значительно улучшалась по сравнению с состоянием, отмечавшимся до начала лечения.

Принимая во внимание в проводившихся нами исследованиях значение типа нервной системы, нам удалось обнаружить, что при сильном типе наблюдается, главным образом, улучшение объема внимания, в то время как при слабом типе отмечалось в одинаковой мере как увеличение объема, так и повышение силы и устойчивости внимания (у 68,85% общего числа стариков).

Таблица 7. Повышение объема и увеличение силы и устойчивости внимания в зависимости от типа нервной системы (в %)

Следует подчеркнуть, что при определении типа нервной системы мы учитывали силу раздражительного процесса относительно сильного типа, слабого типа и промежуточного варианта, что проверялось впоследствии клиническими исследованиями. С целью установления взаимоотношений между функцией внимания и всеми типами нервной системы следует, разумеется, провести дальнейшие исследования на более значительном числе случаев.

Из наших исследований вытекает с большой долей вероятности, что эффективность терапевтических методов зависит от индивидуального типа нервной системы. Так, например, улучшение функции внимания у сильного типа наблюдается при применении лечения препаратами щитовидной железы, плаценты и новокаином, в то время как у слабого типа улучшение отмечается при применении витамина Е. Кроме того, из наших исследований вытекает также то, что феномен постарения в интеллектуальном отношении является обратимым.

Эти утверждения носят гипотетический характер и должны быть проверены дальнейшими исследованиями, охватывающими гораздо более значительное количество случаев.

Эффективность применявшихся лекарственных средств, несомненно, обусловливается тем, что лечение сопровождается изменениями функционального состояния коры больших полушарий, что в свою очередь приводит к изменению внимания. Внимание следует рассматривать лишь в зависимости от деятельности коры головного мозга, т.е. как результат высшей нервной деятельности. З. Т. Самойлова в своей работе о влиянии фармакологических и токсикологических веществ на условнорефлекторную деятельность ставит вопрос: какие из изменений вызваны прямым воздействием различных веществ на кору больших полушарий и какие из них вызваны косвенным влиянием на кору больших полушарий в результате функциональных изменений деятельности различных органов, что благодаря интерорецептивному механизму отражается на коре головного мозга? По мнению Самойловой, эта проблема должна быть проанализирована и исследована более подробно.

Некоторые из учеников И. П. Павлова, а также и его последователи произвели исследования относительно влияния различных фармакологических веществ на условнорефлекторную деятельность головного мозга. Подобного рода работы позволили, по мнению З. Т. Самойловой, лучше понять связь между изменениями, происходящими в деятельности различных систем организма под влиянием фармакологических веществ, и изменениями, вызванными различными факторами в коре больших полушарий; эти исследования помогли в значительной степени уяснить роль и значение функционального состояния центральной нервной системы при воздействии на организм различных лекарственных средств.

Еще при жизни И. П. Павлова изучалось влияние брома, кофеина и снотворных средств на высшую нервную деятельность.

М. К. Петрова и Б. М. Заводовский с сотрудниками, а также Г. М. Прибыткова изучали воздействие тиреоидина на организм. М. К. Петрова констатировала, что влияние тиреоидина на собак различается в зависимости от типа их высшей нервной деятельности. В случае сильного типа нервной деятельности наблюдается повышение интенсивности раздражительного процесса и понижение силы тормозного процесса. У собак слабого типа, в начале применения тиреоидина отмечалось значительное уменьшение силы условных рефлексов благодаря переходу клеток коры головного мозга в состояние запредельного торможения как результат сверхсильного раздражения корковых клеток.

Несомненно, что указанные вещества изменяют состояние целостного организма, а также и общий обмен, находящийся под контролем нервной системы. Таким образом, можно объяснить, почему полученные изменения находятся в зависимости от типа нервной системы. Эти лекарственные средства могут, разумеется, оказывать и непосредственное влияние на функцию нервной системы. Так, например, тироксин повышает общий обмен веществ, следовательно, и метаболизм нервной системы и, таким образом, объясняется, вероятно, улучшение психических процессов вообще и внимания в частности.

К. М. Быков и его сотрудники, Г. М. Прибыткова и В. М. Потапова в своих исследованиях, подтверждающих все вышесказанное, установили, что при подкожном введении тироксина наблюдается повышение потребления кислорода на уровне центральной нервной системы животного, продолжающееся 3-4 дня. Следует предположить, что возбудимость корковых клеток повышается в данный период, а влияние на остальные клетки выражается изменениями проницаемости и электрического потенциала, который также может в известный момент повыситься, понизиться или остаться на первоначальном уровне.

Кора больших полушарий, как отмечает К. М. Быков в работе "Кора головного мозга и внутренние органы", является высшим координирующим центром, так что этот важный нервный регулятор должен находиться, само собой разумеется, в связи с гуморальным регулятором, представляющим собой наиболее совершенный механизм химической регуляции обменных процессов.

Это взаимодействие между указанными двумя системами - нервной и гуморальной - осуществляется в высших отделах центральной нервной системы и поэтому данный вид деятельности можно признать как выражение целостности организма, как явление высшей структурной организации, обеспечивающий наиболее комплексные проявления жизни.

Постоянство внутренней среды является непременным условием регулярной психической деятельности; для поддержания этого постоянства необходимо взаимодействие нервной и гуморальной систем.

Можно допустить, что улучшение функции внимания, осуществленное нами при помощи терапевтических методов, включавших применение препаратов щитовидной железы, плаценты и новокаина у лиц сильного типа нервной деятельности, обусловливается повышением силы раздражительного процесса и понижением силы тормозного процесса. Можно было бы предположить, что улучшение внимания, более выраженное в отношении объема, чем силы и устойчивости, также объясняется повышением интенсивности данного процесса. В случае применения витамина Е, улучшение силы, устойчивости и объема внимания у слабого типа нервной деятельности можно было бы объяснить установлением равновесия и подвижности в развитии корковых процессов и функций. В статье, озаглавленной "Общие типы высшей нервной деятельности животных и человека", И. П. Павлов пишет: "В слабом типе вариации прежде всего основываются на тех же свойствах, которыми сильный тип подразделяется на уравновешенных и неуравновешенных, на подвижных и инертных животных"^*.

^* (И. П. Павлов. Полное собрание сочинений, Издательство Академии Наук СССР, 1951, т. III, кн. 2, стр. 280.)

Мы также придерживаемся этих объяснений, так как, по нашему мнению, они проливают свет на физиологические основы внимания. Как было указано выше, внимание является результатом деятельности коры больших полушарий, причем основные процессы этой деятельности заключаются в раздражительном и тормозном процессах. При деятельном состоянии внимания происходит постоянная смена раздражительного и тормозного процессов, основывающаяся на взаимной индукции. К. М. Быков утверждает, что, как известно, динамика раздражительного и тормозного процессов коры головного мозга тесно связана с явлением отрицательной индукции. Взаимная индукция нервных процессов представляет собой одну из физиологических основ устойчивости и концентрирования психической деятельности. В каждый момент в коре больших полушарий существует очаг раздражения, в пределах которого психическая активность сосредоточивается на каком-либо раздражителе или на серии раздражителей. Говоря о процессах раздражения и торможения в связи с вниманием, И. П. Павлов утверждает, что "если бы можно было видеть сквозь черепную крышку и если бы место больших полушарий с оптимальной возбудимостью светилось, то мы увидали бы на думающем, сознательном человеке, как по его большим полушариям передвигается постоянно изменяющееся в форме и величине, причудливо неправильных очертаний, светлое пятно, окруженное на всем остальном пространстве полушарий более или менее значительной тенью"^*.

^* (И. П. Павлов. Полное собрание сочинений, Издательство Академии Наук СССР, 1951, т. III, кн. 1, стр. 248.)

В очаге раздражительного процесса головного мозга, представляющего собой зону оптимальной активности с максимальной возбудимостью, образуются условные рефлексы. Эта зона постоянно перемещается на всем протяжении больших полушарий в зависимости от существующих наличных связей между различными центрами, находясь под влиянием внешних раздражений. Эти временные связи в случае несоответствия условия окружающей среды угасают благодаря наличию тормозного процесса. Следовательно, при изменении внешних или внутренних условий, временные связи закономерно изменяются, происходит угасание одних и появление других.

У человека отмечается особая "чрезвычайная прибавка" к механизмам нервной деятельности, а именно - вторая сигнальная система, позволяющая образование новых временных связей на основе обобщений предыдущих связей посредством "сигнала сигналов". Таким образом, раздражительные процессы и связанные с ними тормозные процессы, как и процессы иррадиирования, концентрирования и их взаимной индукции приобретают новый характер.

Тесная связь между первой и второй сигнальными системами позволяет установление взаимоотношений между конкретными впечатлениями и отвлеченным мышлением, что дает нам возможность правильного познания действительности во всех ее видах. Внимание связывается с процессом мышления и, таким образом, становится рациональным, целеустремленным и зависящим от сознательно поставленной перед нами цели.

Вышерассмотренные терапевтические методы, применявшиеся у лиц преклонного возраста в Институте гериатрии, дали нам возможность проследить воздействие и улучшение функции внимания, являющегося основой всей психической деятельности. Посредством улучшения внимания оказывается положительное воздействие на всю психическую деятельность и, таким образом, лицам преклонного возраста дается возможность стать активным элементом, принимающим прямое участие в разрешении различных общественных задач.

Благодаря изучению различных дефектов внимания, а также наиболее рациональных терапевтических методов, подходящих для соответствующего типа нервной системы старика, нам удастся разработать целеустремленную, научно обоснованную эрготерапию.

Таким образом, можно утверждать следующее:

- Функция внимания, в смысле объема и устойчивости, была пониженной до начала лечения.

- Благодаря терапевтическим методам, нам удалось улучшить функцию внимания.

- Применение терапии препаратами щитовидной железы, плаценты, новокаином и витамином Е ведет к значительному улучшению объема внимания. Пивные дрожжи и препараты селезенки оказались неэффективными в этом отношении.

- Лечение препаратами щитовидной железы, витамином Е и, в меньшей степени, новокаином приводит к улучшению силы и устойчивости внимания. Препараты плаценты, селезенки и пивные дрожжи дали в этом отношении незначительные результаты.

- Эффективность терапии зависит от индивидуального типа нервной системы.

- Явления процесса старения в интеллектуальном отношении носят обратимый характер.

- Внимание как функция коры больших полушарий, являющаяся основой психической деятельности, к тому же улучшенное терапевтическим вмешательством, обусловливает эффективность эрготерапии.