2. Сон у лиц преклонного возраста

Исходя из положения И. П. Павлова, что сон является своего рода охранительным механизмом коры головного мозга и всего организма, мы поставили перед собой задачу изучить функцию сна у стариков с целью установления существующего у них взаимного влияния между сном и нейросоматическими взаимоотношениями.

Наши исследования, касающиеся функции сна, были проведены в Институте гериатрии на группе в 100 стариков (79 женщин и 21 мужчина).

Нашей целью являлось изучение следующих проблем:

а) Сон в зависимости от возрастного периода, его длительность, качество, глубина, постоянство, засыпание, пробуждение.

б) Сон у стариков в зависимости от типа их нервной деятельности. Применяющимся как для исследования сна, так и для определения нервной системы, методом являлся анамнез, изучавшийся нами повторно 3-4 раза в продолжение наших исследований. Повторное исследование анамнеза позволило нам интерпретировать собранные данные более объективно и в то же время давало гарантию научной обоснованности полученных результатов в находящейся под нашим исследованием группе лиц преклонного возраста.

Следует подчеркнуть, что, приводя лишь в порядке дискуссии полученные предварительные результаты наших исследований, продолжавшихся почти целый год, мы старались сделать их общеизвестными с целью углубления проведенных исследований посредством применения экспериментальных методов.

Принимая во внимание вышеприведенные данные, мы приходим к убеждению, что в отношении длительности сна у стариков отмечается дифференциация в том смысле, что стариков можно разделить на две группы: у одних сон длится 3-6 часов, а у других 8-10 часов. В большинстве случаев (64,71 %) засыпание наступает быстро во всех возрастных периодах. Точно так же и пробуждение происходит быстро, независимо от возраста стариков. Что касается постоянства, качества и глубины сна, то указанные свойства различаются для всех старческих возрастных периодов, причем указанные различия несколько более выражены к 80 годам. Так, у лиц 80-летнего возраста сон прерывистый (97,30%), более поверхностный (72,25%) и менее ободряющий (69,47%) по сравнению с 60-70-летним возрастом.

При анализе нижеприведенных таблиц мы приходим к убеждению, что длительность и характер сна тесно связаны с типом нервной деятельности и варьируют в зависимости от типа нервной системы. Длительность более продолжительна у сильного уравновешенного живого типа (56,56%), а также при промежуточном уравновешенном живом варианте (57,10%) и слабом типе нервной деятельности (54%), - все они спят от 8 до 10 часов. У сильного уравновешенного спокойного типа и у промежуточного уравновешенного спокойного варианта наблюдается некоторое сходство в том смысле, что старики, принадлежащие к перечисленным типам нервной системы, включаются в три группы: с продолжительностью сна от 3 до 6 часов, от 6 до 8 часов и от 8 до 10 часов. При сильном уравновешенном спокойном типе нервной деятельности эти группы распределяются равномерно (33,33%), в то время как при промежуточном уравновешенном спокойном варианте наблюдается незначительное увеличение количества лиц, спящих от 6 до 8 часов (35%) и от 8 до 10 часов (43,60%). В отличие от вышеуказанных типов, количество часов сна при сильном неуравновешенном типе нервной деятельности распределяется в равной мере, а именно, их сон длится от 3 до 6 часов (50%) или от 6 до 8 часов (50%). Длительность их сна менее продолжительна, чем у остальных типов нервной системы. Наименьшее число часов сна отмечается при промежуточном неуравновешенном типе нервной деятельности (56,30%). Быстрое засыпание наблюдается при сильном уравновешенном живом типе (88,89%), сильном уравновешенном спокойном типе (83,34%), при промежуточном уравновешенном живом варианте (57%) и при промежуточном уравновешенном спокойном варианте (65%), как и при слабом типе нервной деятельности (66%). При сильном неуравновешенном типе нервной деятельности в 83,34% случаев отмечается тяжелое засыпание. Промежуточный неуравновешенный вариант подразделяется на лиц с легким и тяжелым засыпанием. Так, 56,40% общего числа стариков засыпают быстро, а 43,60% - медленно. В отношении глубины сна отмечается менее отчетливая зависимость от типа нервной деятельности. Так, поверхностный сон наблюдается у лиц, принадлежащих к сильному неуравновешенному типу (71,40%), у лиц, включающихся в промежуточный вариант (независимо от уравновешенности и подвижности), и у лиц со слабым типом нервной деятельности (71,80%). В отличие от вышеуказанных типов, при сильном уравновешенном живом типе нервной деятельности наблюдается несколько более глубокий сон (56%), а сильный уравновешенный спокойный тип подразделяется на две одинаковые группы, с глубоким сном (50%) и поверхностным сном (50%). Качество сна в общих чертах достаточно хорошее при всех типах нервной деятельности. Чувство усталости отмечается в некоторой степени при сильном неуравновешенном типе нервной системы (34%). Пробуждение и постоянство сна не зависят от типа нервной деятельности. Так, при всех типах отмечается одинаково быстрое пробуждение и также независимо от типа нервной системы у всех лиц преклонного возраста наблюдается прерывистый сон.

Таблица 8. Сон в зависимости от возрастного периода (в %)

Таблица 9. Сон в зависимости от типа нервной деятельности (в %)

Анализируя вышеприведенные данные, видно, что с точки зрения возрастных периодов некоторые черты сна снижаются в своей интенсивности в зависимости от возраста, другие обособляются в зависимости от него, а третьи остаются неизменными. В зависимости от возрастного периода снижается глубина, качество и постоянство сна. Обособляется, в зависимости от возраста, длительность сна. В этом отношении, как было указано выше, старики подразделяются на два крайних контингента. Одновременно с постарением увеличивается численно как группа лиц со сном, продолжающимся более 8-10 часов, так и группа лиц со сном, продолжающимся лишь 3-6 часов, причем, все же следует отметить некоторое увеличение числа стариков с длительностью сна от 8 до 10 часов. Засыпание и пробуждение не зависят от возраста.

Мы придерживаемся того мнения, что снижение, дифференциация и неизменность черт и характера сна могут быть лучше всего поняты при рассмотрении старости как общего дистрофического процесса.

Принимая во внимание, что старость является общей дистрофией, она накладывает своеобразный отпечаток на организм, что приводит к органическим изменениям (нарушения эндокринные, физиологические, морфологические, обменные, химические и т. д.). Разумеется, вышеуказанные изменения внутренней среды отражаются на общей деятельности коры головного мозга, что в свою очередь оказывает влияние и на сон, так как сон является результатом функционального истощения корковых клеток. В свою очередь, высшая нервная деятельность, обеспечивая как единство целостного организма, так и единство организма и окружающей среды, играет активную роль в регуляции всех изменений организма.

Сон, рассматриваемый как своего рода бездействие больших полушарий, тесно связан и с типом нервной системы. Характеристика сна, отмеченная нами для каждого типа нервной деятельности в отдельности, представляется в следующем виде:

При сильном неуравновешенном типе наблюдаются две подгруппы с длительностью сна в 3-6 часов и 6-8 часов; засыпание происходит тяжело, пробуждение - легко, сон носит весьма поверхностный, прерывистый и менее ободряющий характер. При этом типе нервной системы преобладает раздражительный процесс по сравнению с тормозным. Говоря о типе нервной системы стариков, мы отмечали, что сильный неуравновешенный тип характеризуется постоянным состоянием возбуждения, поддерживаемым сильными эмоциональными переживаниями (воспоминания о пережитых в прошлом событиях). Вследствие этого у него наблюдается перенапряжение корковых процессов и нервная неуравновешенность, что поддерживает на уровне коры головного мозга очаги возбудимости, препятствующие иррадиированию торможения и следовательно, засыпанию. У этих лиц сон кратковременный, вероятно вследствие исключительно интенсивного раздражительного процесса. Прерывистость и поверхностность сна так же, как и чувство усталости, наблюдающееся утром при пробуждении, объясняются тем, что истощающее раздражение нервных клеток коры головного мозга, устранившее тормозной процесс, не позволяет восстановления во время сна энергетического равновесия, расстроенного при состоянии бодрствования. Вследствие этого нервная и мышечная системы, как и другие органы и ткани, не восстанавливают в достаточной степени необходимой энергии.

При слабом типе наблюдается значительная длительность сна, продолжающегося 8-10 часов, быстрое засыпание, но все же более медленное по сравнению с сильным уравновешенным живым и с сильным уравновешенным спокойным типами. Пробуждение происходит быстро. Сон ободряющий, поверхностный и прерывистый.

Известно, что при этом типе нервной системы раздражительный и тормозной процессы одинаково ослаблены, а в особенности ослаблен тормозной процесс.

Исследования, проведенные нами по изучению типа нервной деятельности стариков, показали, что при слабом типе нервной системы наблюдается незначительное количество забот, бедная духовная жизнь, что способствует в значительной степени наступлению сна. Согласно И. П. Павлову у всех людей, в особенности у тех, которые лишены интенсивной жизни, наблюдается непоборимая наклонность к сну и следовательно, они засыпают в случае однообразных раздражений, независимо от того, является ли их сон уместным или своевременным.

Значительная длительность сна, быстрое засыпание, хорошее качество сна обусловливаются, разумеется, в значительной степени сниженной реактивностью этого типа нервной системы, при котором корковые клетки имеют наклонность к быстрому истощению, что приводит к состоянию торможения с легким и быстрым иррадиированием последнего. В других работах мы коснемся прерывистого и поверхностного характера сна, наблюдающегося при этом типе нервной деятельности.

При сильном уравновешенном живом типе наблюдается продолжительность сна в течение 8-10 часов в сутки, с быстрым засыпанием и пробуждением; в большинстве случаев сон глубокий, ободряющий и прерывистый. При этом типе нервной системы раздражительный и тормозной процессы обладают одинаковой силой, уравниваются и легко переходят один в другой. Благодаря повышенной реактивности по отношению к впечатлениям внутренней и внешней среды функциональное разрушение клеток способствует появлению тормозного процесса в коре и его иррадиированию при воздействии однообразных длительных раздражений. Продолжительный сон в большинстве случаев обладает достаточной глубиной, что указывает на восстановление энергетического равновесия.

При сильном уравновешенном спокойном типе нервной деятельности наблюдается продолжительность сна, которую можно разбить на равные группы по 3-6 часов, 6-8 часов и 8-10 часов. Отмечается быстрое наступление засыпания и пробуждения. Сон в одинаковой мере глубокий и поверхностный; качество сна достаточно хорошее; сон прерывистый. В отличие от сильного уравновешенного живого типа у данного типа нервной системы наблюдается более сниженная подвижность нервных процессов. Благодаря повышенной реактивности основных нервных процессов у этого типа происходит быстрое засыпание. Отмечающийся в 50% случаев глубокий сон позволяет восстановление энергетического равновесия, что дает ощущение отдыха при пробуждении.

Уравновешенные и неуравновешенные промежуточные варианты приближаются по характеру сна как к сильным, так и к слабым типам нервной деятельности.

Во время бодрствования корковая клетка, подвергаясь бесчисленным раздражениям, истощается, что приводит к необходимости ее восстановления. В случае, когда истощение затрагивает широкие зоны коры больших полушарий и иррадиирует на все более значительное пространство, охватывая как большие полушария, так и нижерасположенные отделы головного мозга, наступает сон. Благодаря сну корковая клетка восстанавливает свой нормальный химический состав и функциональную способность; все это происходит посредством охранительного торможения, задерживающего раздражительный процесс на уровне самой нервной клетки. Таким образом, вследствие сонного торможения, играющего, с одной стороны, пассивную, с другой стороны, активную роль, организм восстанавливает свою работоспособность, так как центральная нервная система, главным образом головной мозг, мышечная система, а также другие органы и ткани восстанавливают нарушенное в течение дня энергетическое равновесие. Смена активного состояния отдыхом является, таким образом, биологической потребностью. Благодаря отдыху нервная клетка защищена от неминуемого разрушения. И. П. Павлов рассматривает сон как охранительное торможение, защищающее организм в случае его истощения. Корковая клетка обладает наибольшей реактивностью и, таким образом, предрасположена, к быстрой функциональной усталости, к функциональному истощению. В нервной клетке наблюдается известный процесс, или своего рода вещество, вырабатываемое усталостью, прерывающее дальнейшую деятельность клетки и тем самым как бы предотвращающее чрезвычайное, опасное истощение, которое могло бы принять деструктивные размеры. Это специальное вещество - или процесс - может перейти в соседние клетки, не принимающие участия в работе, или сообщается им.

Теория сна, согласно которой его роль состоит в защите нервной клетки от неминуемого разрушения посредством охранительного торможения, защищающего, таким образом, целостный организм, представляет собой исключительное биологическое значение. Это положение и в настоящее время лежит в основе экспериментальных и клинических исследований, проводимых советскими учеными. Л. В. Пчелкина в своих исследованиях сна на собаках обнаружила, что при введении снотворных средств, в известном количестве, длительность сна у щенка равняется 41/2 часам, у молодых собак сон вообще не наступает, а у старых собак сон длится 9 1/2 часов. При увеличении количества снотворного средства щенок спит более продолжительное время, чем молодая собака, а у старых собак длительность сна в два с половиной раза больше, чем у молодых. Из наблюдений, проведенных В. Т. Волковой, вытекает, что длительность физиологического сна у молодых собак равняется 5 часам, а у старых собак - 12 часам; длительность сна у старых собак в 2 раза больше, чем у молодых животных. Другими словами, было установлено, что в старости преобладает состояние охранительного торможения. С. Н. Брайнес объясняет факт более длительного сна у старых животных защитным механизмом организма, т. е. мерой охранительного торможения. Е. В. Кучина при изучении влияния искусственного сна на развитие процесса старения констатировала, что таким образом у собак может быть устранен целый ряд симптомов старости.

Из наших исследований по длительности сна у стариков вытекает, что к 80 годам количество лиц, спящих около 8-10 часов в сутки, превосходит число лиц 60-70-летнего возраста.

Старики в возрасте 60, 70 и 80 лет, которые вообще спят довольно много (8-10 часов), принадлежат к сильному уравновешенному живому типу, к промежуточному уравновешенному живому типу, к промежуточному уравновешенному спокойному типу и, главным образом, к слабому типу нервной системы. Потребность более продолжительного сна значительно сильнее чувствуется у этих стариков, усиливаясь в еще большей мере к 80 годам (большинство из них в этот период принадлежит к слабому типу нервной системы), причем она гораздо более выражена у вышеупомянутых типов по сравнению с другими типами нервной деятельности. Что касается группы стариков в возрасте 60, 70 и 80 лет с непродолжительным сном, около 3-6 часов, то они принадлежат в большинстве случаев к сильному неуравновешенному типу или к промежуточному неуравновешенному варианту нервной системы. Малая продолжительность сна у этих лиц объясняется, по-видимому, своеобразной "мозаикой" очагов раздражения и торможения. Непродолжительный сон говорит в пользу позднего наступления или исчезновения тормозного процесса вследствие иррадиирующего раздражения, в то время как при других типах нервной деятельности отмечается снижение или, во всяком случае, ограничение раздражительного процесса. Те же корковые точки связываются то с одной, то с другой физиологической активностью организма (И. П. Павлов).

Различие между возрастными периодами и типами было отмечено нами и для других черт и характеров сна. Так, например, засыпание в общих чертах происходит довольно легко при всех возрастных периодах и у всех вышеупомянутых типов нервной системы. Тяжелое засыпание наблюдается, главным образом, при сильном неуравновешенном типе и отчасти при промежуточном неуравновешенном варианте. Значительное число стариков в возрасте 60, 70 и 80 лет с тяжелым засыпанием принадлежит к последним типам нервной системы. Легкое засыпание объясняется тем, что у вышеуказанных типов, за исключением сильного неуравновешенного типа и промежуточного неуравновешенного варианта, подвергающихся длительным однообразным раздражениям, наблюдается более легкое развитие и распространение тормозного процесса. У сильного уравновешенного типа нервной системы, вследствие отсутствия новых и живых впечатлений, корковая клетка истощается и приходит в состояние торможения, в то время как у слабого типа нервной системы истощение наступает вследствие незначительного количества забот. Тяжелое засыпание при сильном неуравновешенном типе нервной деятельности объясняется поддерживанием очагов раздражения в коре больших полушарий вследствие перенапряжения последних.

В зависимости от возраста сон приобретает все более поверхностный характер, причем эта черта усиливается в особенности к 80 годам. За исключением сильного уравновешенного живого типа и сильного уравновешенного спокойного типа нервной системы, при всех остальных типах нервной деятельности отмечается поверхностный характер сна. Физиологической основой сна являются тормозные процессы, широко распространяющиеся на поверхности коры больших полушарий и охватывающие также подкорковые образования, что вызывает, как отмечает В. М. Касьянов, наступление глубокого сна.

Мы придерживаемся той точки зрения, что у стариков с поверхностным сном объяснение последнего следует искать в недостаточно иррадиирующем торможении, а также в интеро- и проприорецептивных механизмах. Мы считаем, что таким образом объясняется, по-видимому, и пробуждение, причем в данном случае следует добавить также приобретенные в течение жизни навыки.

Прерывистость сна является общим явлением для всех возрастных периодов, усиливающаяся, однако, одновременно с постарением организма; эта черта принадлежит в одинаковой мере всем типам нервной деятельности.

Среди наиболее частых причин прерывистого характера сна можно указать на мочеиспускание, боли органического происхождения, перенапряжение нервной системы и поступающие из внешней среды раздражения.

Так, например, в 60 лет 58% лиц просыпаются вследствие позывов к мочеиспусканию, а 42% - вследствие болей органического характера. В возрасте 70 лет 64% лиц просыпаются вследствие позывов к мочеиспусканию, а 36% - вследствие болей органического характера. В возрасте 80 лет 84% лиц просыпаются вследствие позывов к мочеиспусканию и 16% - вследствие разнообразных болезненных ощущений органического характера (причем, некоторые просыпаются как вследствие позывов к мочеиспусканию, так и вследствие болезненных ощущений). Следует подчеркнуть, что 3/4 группы, находящейся под нашим наблюдением, составляли женщины.

Качество сна ухудшается одновременно с постарением; однако 69,47% стариков в возрасте 80 лет при пробуждении чувствуют себя отдохнувшими. За исключением сильного неуравновешенного типа нервной деятельности, при котором в 34% случаев при пробуждении наблюдается ощущение усталости, все остальные типы нервной системы просыпаются отдохнувшими. Это указывает на то, что, несмотря на прерывистость и незначительную глубину сна, благодаря легкому засыпанию и длительности сна, организм имеет возможность восстановить в достаточной мере функциональную способность корковых клеток. Мы подчеркиваем "в достаточной мере", так как если бы длительный сон обладал и достаточной глубиной, то это привело бы, вероятно, к более основательному восстановлению организма. Известно, что при применении терапии сном, при достаточной глубине и продолжительности последнего, организм претерпевает глубокие изменения.

Следует отметить также, что органические нарушения, наблюдавшиеся у исследованных нами стариков, хронические заболевания, как например болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания системы органов дыхания, ревматизм, эндокринные расстройства и т.д., отражаются на корковой деятельности, а следовательно, и на сне; все же, по-видимому, сон подвергается скорее влиянию типа нервной системы, чем воздействию вышеупомянутых заболеваний.

Изучение сна у стариков имеет клиническое и терапевтическое значение, так как известного рода сон может ускорить или замедлить явления старения и в то же время играет существенную роль в гигиене высшей нервной деятельности. А. Г. Иванов-Смоленский говорит, что явления охранительного торможения и сна как защитный механизм, предупреждающий нервное истощение и обеспечивающий соответствующий уровень восстановительных процессов, играют в первую очередь исключительную роль в гигиене нервной системы (главным образом, в отношении гигиены высшей нервной деятельности). Несомненно, что в этом отношении данное исследование играет такую же важную роль и в отношении возрастной физиологии.

Таким образом, можно утверждать следующее:

- В отношении возраста, некоторые черты и характеры сна ухудшаются при старении, другие дифференцируются, третьи остаются неизмененными.

- Длительность сна варьирует в зависимости от типа нервной деятельности.

- Пробуждение и прерывистость, характерные для всех типов нервной системы, объясняются навыками и факторами как внешней, так и внутренней среды.

- Исследование сна с практической точки зрения играет важную роль в гигиене высшей нервной деятельности.