3. Клинические данные относительно нервной системы у обследованных стариков

^* (Неврологические исследования проводились совместно с И. Нича.)

Нижеприведенные данные относятся главным образом к области невропатологии. Речь идет о 120 лицах мужского и женского пола, в возрасте от 60 до 96 лет, госпитализированных в отделении общежития. Наши исследования касались в общих чертах коры головного мозга, подкорковых образований и периферической нервной системы.

В настоящей главе мы не приводим результатов наших исследований относительно коры больших полушарий и типов нервной деятельности, так как данные проблемы включены в главу, редактированную психологической лабораторией. Что касается деятельности подкорковых образований, то мы остановимся на следующих вопросах: изменения походки, изменения содружественных движений верхних конечностей при ходьбе, изменения мимики, постуральные (адаптационные-фиксационные) рефлексы, явления мышечной ригидности и болезнь Паркинсона.

Бедность мимических движений лица отмечалась в 10% случаев; она была особенно выражена при типическом паркинсонизме (2%). Походка мелкими шагами наблюдалась в 20% общего числа случаев, причем была особенно явно выражена в более пожилом возрасте. Содружественные движения верхних конечностей при ходьбе нарушились в 50% случаев с уменьшением интенсивности или с полным их исчезновением как с одной, так и с обеих сторон. Постуральные рефлексы обыкновенно повышены в преклонном возрасте. Отметим, что у 70% больных наблюдались иногда едва выраженные, а в других случаях представляющие различные степени интенсивности явления экстрапирамидной ригидности. Речь идет о явлении со значительной изменчивостью во времени, причем иногда наблюдается его полное исчезновение в результате лечения. Следует подчеркнуть здесь также статическое дрожание различных амплитуд, преобладающее на уровне верхних конечностей и отмечающееся в 20% случаев.

Что касается нарушений, обнаруженных на уровне черепномозговых нервов, то следует отметить склонность к сужению зрачков, наблюдаемую у 20% больных, с одновременным снижением зрачковых рефлексов на свет и расстояние в 5% случаев. У двух больных наблюдались нарушения вкуса. Нарушение остроты слуха было отмечено у 30% больных, что выражалось также субъективными (шумы в ушах) или объективными (понижение слуха или полная глухота) явлениями. Нам не удалось определить аудиометрических показателей. Несмотря на то, что у стариков часто отмечаются нарушения слуха, мы никогда не встречали выраженных вестибулярных расстройств. В связи со слухом следует также отметить, что при исследовании значительного количества стариков нам удалось объяснить с особой точки зрения часто встречающиеся симптомы. Мы не будем приводить здесь все встреченные нами патологоанатомические изменения, отмеченные различными авторами. Мы останавливались на них в нашей монографии, посвященной проблеме старения (1948). С клинической точки зрения мы вполне согласны с мнением советского автора Компанейца из Харькова, который отмечает, что еще недостаточно проверено утверждение о потере стариками способности воспринимать высокие тона. Мы заметили как раз обратное явление, т.е. хорошую сохранность восприятия высоких тонов. Наши наблюдения наводят также на мысль, что восприятие отдельных тональностей может быть сохранено, как указывает на то аудиометрическое исследование, и все же у стариков в этих случаях наблюдаются явные слуховые нарушения, например при разговоре.

Недавно нам удалось наблюдать следующий факт: старик К. П., в возрасте более 70 лет, заметил, что очень часто он не слышит, о чем говорят сидящие с ним за столом люди, в особенности если они при этом не смотрят в его сторону или недостаточно ясно и громко произносят слова. И все же, при аудиометрическом исследовании различных звуков записывалась кривая, довольно близко совпадающая с нормальной аудиометрической кривой. Однако следует принять во внимание то, что речь со всеми ее звуками, колебаниями, находящимися в пределах той же аудиометрической кривой, представляет собой все же нечто особое. В данном случае вопрос касается последовательности гласных и согласных звуков, слогов, слов, предложений и т. д., произносящихся в известном ритме, с особой интонацией, с различной расстановкой, с определенными интервалами между отдельными словами и т. д. С этой точки зрения нам кажется, что иногда глухота стариков приближается к так называемой словесной глухоте. При последней, речь, независимо от ее громкости, не понимается, в то время как у стариков, при очень громком разговоре, обыкновенно понимание речи становится гораздо более легким. В этом же отношении можно отметить наблюдавшийся нами случай человека 75-летнего возраста, занимавшегося, кроме математики, музыкой, которую он очень любил. Наш больной заметил, что, несмотря на то, что он воспринимает самые тонкие звуки мелодий и прекрасно разбирается во всех нотах, он часто не в состоянии следить за разговорной речью и не понимает ее содержания.

Мы встречали также снижение мышечной силы. Среди мужчин сохраняют значительную силу субъекты, которые в прошлом занимались тяжелым физическим трудом (случай С., 78 лет, с динамометрией 45 и 40). Величина сухожильных рефлексов весьма различна, но все же можно отметить общую тенденцию к снижению в зависимости от возраста с одновременным усилением экстрапирамидных явлений. Они зависят и от примененного лечения, причем иногда становятся более резкими, чем раньше.

В отношении кожных рефлексов была обнаружена общая тенденция к снижению или полному их выпадению. Так, брюшные рефлексы обыкновенно отсутствуют у пожилых женщин (90%), а кремастер-рефлексы также едва различимы или вообще отсутствуют в преклонном возрасте. Подошвенные рефлексы показывают также тенденцию к уменьшению или полному выпадению (15%). Ладонно-подбородочный рефлекс, впервые описанный румынскими исследователями Маринеску и Радовичем, был обнаружен в 30% общего числа исследованных случаев с явной тенденцией к исчезновению в случае улучшения состояния здоровья больных.

У стариков субъективная чувствительность представляет собой весьма разнообразные картины и выражается главным образом в акропарестезиях и ночных судорогах (15% общего числа обследованных лиц).

При исследовании объективной чувствительности были обнаружены изменения вибрационного (костного) чувства, с его уменьшением или даже исчезновением в 10% случаев. Эти расстройства не сопровождались изменениями чувства положения сустава или нарушениями поверхностной чувствительности.

Трофика представляет собой наиболее важную главу в изучении процесса старения, что вполне понятно, если подумать о том, что она затрагивает самые разнообразные органы и ткани, начиная от нервной" системы и кончая придатками кожи. Мышечные атрофии касаются главным образом жевательной мускулатуры (3%), височных мышц (3%), тыльных межкостных мышц кисти (8%), мышц плечевого пояса (8%) и ягодиц (10%).

Следует отметить также изменения суставов и скелета, встречавшиеся в процессе старения в пропорции, превосходящей 40% случаев. Отметим, кроме того, два случая контрактуры Дюпюитрена.

Лишь в редких случаях нам приходилось встречаться с расстройством функций тазовых органов нервного происхождения (недержание мочи и кала и т. д.). В 3 случаях мы наблюдали наличие парезов.

Одновременно с постарением в наших случаях часто отмечалась ваготония (80%). Очень редко отмечались случаи симпатикотонии (2%).