В. Сердечно-сосудистая система

Длительное время теория о причинах процесса старения организма подчинялась аксиоме: "Возраст человека соответствует возрасту его артерий"; в дальнейшем утверждали, что: "Возраст человека соответствует возрасту его правой венечной артерии".

Советские ученые, среди которых А. Л. Мясников (Circulation, 1958, т. 17, № 1, стр. 99), отвергает эту теорию, считая, что в генезе артериосклероза очень важную роль играет нервная система. Артериосклероз появляется, по-видимому, вследствие поражений нервной системы, обменных нарушений, отравлений и инфекций, перенесенных стариками в течение их жизни.

Мы приведем вкратце, в статистической форме, исследования проведенные над стариками, госпитализированными в Институте гериатрии; эти лица подвергались в то же время и терапевтическим наблюдениям. Указанные наблюдения выявляют частоту и вид заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также и их процент по возрастным десятилетиям, начиная от 60 лет и выше. Приводим в то же время процент сосудистых и сердечных симптомов, наиболее характерных для преклонного возраста. Значительная частота заболевания артериосклерозом в нашей статистике не выявляет, однако, роли данного заболевания в наступлении процесса старения. Значительная заболеваемость с поражением сердечно-сосудистой системы указывает, однако, на санитарно-общественные условия, в которых жили исследованные старики, что и вызвало характерную патологию, основывающуюся в значительной мере на лечебно-профилактических недостатках.

Действительно, хотя патологоанатомические исследования показали, что могут быть обнаружены явные феномены артериосклероза, липоидоза аорты в 20-летнем возрасте, эти симптомы не являются признаками раннего постарения.

Сердце и сосуды играют, однако, значительную роль в поддержании практически нормального состояния организма в преклонном возрасте. К. М. Быков указывает, что элементы, составляющие сердечно-сосудистую систему, принимают главное участие в создании условий, обеспечивающих быстрое восстановление жизненно важных тканей посредством изменения условий внутренней среды в зависимости от окружающей обстановки.

Старческие изменения сердца характеризуются атрофией или гипертрофией, пигментацией или фрагментацией волокон сердечной мышцы.

С функциональной точки зрения можно утверждать, что подобное сердце находится в состоянии относительной недостаточности, выявляющейся при физических нагрузках.

Клиническое и ортодиаграфическое исследование сердца показывает уменьшение объема сердца, несмотря на то, что в общем до 90 лет существует гипертрофия левого желудочка. Указанная гипертрофия усиливается по направлению к основанию левого желудочка.

Положение верхушки сердца у находящихся под нашим наблюдением стариков было следующим:

Из вышеприведенных данных вытекает постепенная тенденция обратного развития сердца, особенно ярко выраженная в 9-м десятилетии.

С клинической точки зрения не отмечалось изменений поперечного диаметра сердца по сравнению с поперечным диаметром грудной клетки. Указанный факт иллюстрирует сохранение нормальных соотношений между органами при процессе старения, затрагивающем, в большинстве случаев, весь организм. При постарении сердца и кровяных сосудов их функциональное соотношение остается почти нормальным в состоянии покоя. Нарушение равновесия появляется при физических нагрузках, а также, как например в наших случаях, во время иктеркуррентных заболеваний, главным образом инфекционных, которые затрагивают в частности сердечную мышцу. По мере обратного развития сердца отмечается, почти как правило, обратное развитие печени и селезенки.

Конфигурация и величина сердца варьируют одновременно с изменениями сосудистого русла и с величиной окислительных реакций организма.

При аускультации сердца были обнаружены следующие изменения:

Систолический шум митро-аортального происхождения находится в связи с склеротическим процессом, прогрессирующим от аорты к передней створке митрального клапана. Таким образом, наступает механическая недостаточность двустворчатого клапана; вполне естественно, что этот процесс прогрессирует по мере постарения организма. Систолический шум наблюдался в наших случаях, главным образом, в связи с надсигмовидным расширением аорты. Это явление более выражено в 7-м десятилетии по сравнению с 9-м десятилетием, с одной стороны, вследствие воспалительных процессов, еще наблюдающихся в 70-летнем возрасте, с другой стороны, вследствие процесса обратного развития аорты, преобладающего в 9-м десятилетии.

Раздвоение I тона наблюдалось как довольно частое явление в находившихся под нашим наблюдением случаях. При электрокардиографическом контроле указанных больных мы обнаружили в 92% общего числа случаев наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Ритм галопа встречается реже по мере постарения организма. Указанный факт подтверждает то, что явления миокардиосклероза препятствуют долголетию.

Усиление II тона на аорте было обнаружено в значительном числе случаев. Данный симптом появляется в связи с повышением кровяного давления, а в случае отсутствия такового является признаком склеротического изменения полулунных клапанов.

Выраженная сердечная недостаточность является очень редким явлением, встречавшимся лишь в исключительном случае в группе находившихся под нашим наблюдением больных (воспалительные поражения эндокарда и миокарда не встречаются обыкновенно после 70-летнего возраста).

Что касается нарушений ритма, то мы остановимся более подробно на их анализе в главе, посвященной электрокардиограмме стариков. В этой более значительной группе стариков, на которой основывается наша статистика, отмечается выраженная частота нарушений ритма сердечных сокращений в виде экстрасистол. Последние появляются спорадически или же в виде бигеминии или тригеминии.

В наших случаях грудная жаба наблюдалась в пропорции 10% в 8-м десятилетии. В наших электрокардиографических исследованиях были отмечены нарушения венечного кровообращения у 50 находившихся под нашим наблюдением больных; эта несогласованность объясняется возможностью наличия склеротических изменений венечных сосудов одновременно с обменными нарушениями волокон сердечной мышцы без болевого симптомокомплекса. Д. Даниелополу настаивает на том, что приступы грудной жабы наблюдаются реже по мере постарения организма. Это явление можно было бы объяснить постепенным развитием коллатерального кровообращения между венечными артериями. Этот же автор описал случай грудной жабы у старика в возрасте 96 лет.

Старческие изменения аорты. Аорта удлиняется и расширяется до 60-70 лет включительно, а затем отмечается общий процесс обратного развития.

У наших больных диаметр аорты варьировал между 2,6 и 3,6 см. Интенсивность затемнения стенок аорты повышается по мере постарения организма.

Расширение аорты появляется вследствие потери эластичности. По этой причине аорта теряет свои качества, на которых основывается отчасти роль сердца, заключающаяся в передвижении крови в организме. Уменьшение эластичности аорты является одной из причин повышения кровяного давления, обнаруживаемого у стариков.

Среди наших клинических наблюдений весьма редким случаем является больной Т. Е., в возрасте 72 лет, история болезни которого приводится в главе, посвященной терапевтике; речь идет об аневризме нисходящего отдела аорты, размером в мандарин, обнаруженной в 1949 г., с явной тенденцией к регрессии вплоть до 1953 г., когда указанное образование равнялось по размеру абрикосу.

Старческие изменения артерий. Из нашей статистики вытекает, что артерии особенно затронуты процессом старения. Впрочем, хорошо известно, что "периферическое сердце" страдает, главным образом, в старости. При исследовании патологических изменений сосудистой системы следует учитывать два процесса: а) процесс гиперплазии внутренней оболочки артерий, который начинается с липоидоза и завершается отложением извести (кальциноз), как указал в своих экспериментальных исследованиях Н. Н. Аничков, и б) атрофические процессы средней оболочки артерий, затрагивающие эластические и мышечные элементы.

В первом случае, когда преобладают инфильтративные поражения, появляются ареактивность кровеносных сосудов, отсутствие их приспособляемости при напряжениях и значительные патологические изменения деятельности сердца с одновременным повышением минимального артериального давления.

Во втором случае артерии удлиняются, принимают извилистый характер, что особенно бросается в глаза на уровне плечевых артерий. Отмечается так называемая пляска артерий, повышение осциллометрического показателя, на плетизмограмме наблюдаются значительные сердечные осцилляции, повышается пульсовое давление, причем минимальное кровяное давление может иногда упасть до нуля, без кардинальных признаков аортальной недостаточности. Сердце находится в гемодинамическом состоянии больных, страдающих аортальной недостаточностью.

В обоих случаях совершенно правильно отмечалась недостаточность так называемого периферического сердца, что вело к относительной сердечной недостаточности.

До появления выраженных клинических симптомов артериосклероза можно обнаружить посредством физиологических исследований изменения, вызванные начальными клинически скрытыми поражениями: отсутствие сосудорасширяющего эффекта при физической нагрузке (осциллометрия), отсутствие реакции при пропускании теплой воды при снятии плетизмограммы, отсутствие безусловных и условных сосудистых рефлексов.

Процент случаев артериосклероза по десятилетним возрастным периодам представляется в следующем виде:

Процент случаев артериосклероза, сопровождающегося повышенным кровяным давлением, представляется в следующем виде:

В наших физиологических и морфологических исследованиях отмечается значительная частота сосудистых поражений; с морфологической точки зрения следует подчеркнуть особую частоту поражений артерий головного мозга. В наших клинических исследованиях мы отмечали при ощупывании уплотнение стенок сонной артерии в значительном числе случаев. Поражения артерий головного мозга играют исключительно важную роль в функциях и метаболизме последнего, что приводит к мозговым расстройствам, которые в свою очередь отражаются на деятельности всего организма.

Кровяное давление повышается в отношении максимальных цифр в зависимости от возраста. Минимальное (диастолическое) артериальное давление изменяется в зависимости от поражений периферических сосудов, причем может наблюдаться как параллелизм, так и расхождение с максимальным (систолическим) давлением. Приводим ниже частоту повышения артериального давления:

Приводим также цифры повышения артериального давления после 60 лет, указывающие в отдельности средние и максимальные величины:

По сравнению с особенной частотой артериосклеротических поражений, а также случаев повышения кровяного давления у стариков, включенных в изучаемую нами группу, следует отметить исключительно низкую смертность, зарегистрированную в течение 1951-1952 гг. Не наблюдалось случаев внезапной смерти (вследствие мерцания предсердий, выключения синусового узла); смертельный исход в большинстве случаев был вызван интеркуррентными заболеваниями или кровоизлияниями в головной мозг. Эта сравнительно низкая смертность показывает, что склеротические явления не всегда ведут обязательно к серьезному прогнозу или же, что примененные нами терапевтические меры против процессов старения, возможно, улучшили состояние сердечно-сосудистой системы находившихся под нашим наблюдением стариков.

Действительно, в течение последних лет отмечалось, что лечение наших больных витамином Е сделало возможным снижение применявшейся ранее дозы наперстянки. Витамин Е улучшает, по-видимому, состояние сердечной мышцы и, может быть, устраняет холестериновые отложения, находящиеся на внутренней оболочке кровеносных сосудов.

Пивные дрожжи благодаря содержащимся в них витаминам и ферментам принимают активное участие в обмене углеводов, способствуя, таким образом, развитию окислительно-восстановительных процессов, и посредством вышеуказанных свойств могут значительно улучшить функции сердца у стариков.

Новокаин оказывает трофическое воздействие посредством нервной системы на целостный организм. Благодаря своим химическим свойствам он активирует функции всего организма и ведет, по-видимому, к снижению склеротических явлений у больных преклонного возраста.

Препараты щитовидной железы, в применяемой нами дозировке, не оказывали отрицательного воздействия на сердечную мышцу. Эти препараты хорошо переносились стариками даже в возрасте 87 лет и, кроме того, предписываемые нами дозы, по-видимому, способствовали процессу ассимиляции.

Из вышеприведенных данных, на которых мы остановимся подробнее в главе, посвященной терапии, вытекает, что терапевтические выводы могут представлять особый практический интерес в отношении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Влияние вышеперечисленных эргонов показывает, что при лечении сердечно-сосудистых заболеваний не следует ограничиваться назначением сердечных и сосудорасширяющих средств. Этим мы не хотим, однако, умалить значительной терапевтической роли вышеуказанных абсолютно необходимых и полезных в преклонном возрасте фармакологических веществ. Возможно, что посредством рациональных профилактических мероприятий и благодаря эргонотерапии, направленной на весь организм, нам удастся уменьшить потребление сердечных средств.