Г. Электрокардиографические данные и выводы, сделанные в результате наблюдения 51 лица преклонного возраста в отношении проблемы возрастной биологии

Ритм процесса старения находится в значительной степени под влиянием изменений сердечно-сосудистой системы, наблюдающихся у лиц более или менее преклонного возраста. К. М. Быков подчеркивает, что из всех органов система органов кровообращения больше всего участвует в создании условий, обеспечивающих быстрое восстановление тканей посредством изменения условий внутренней среды в зависимости от постоянно изменяющихся условий окружающей среды. Любое изменение условий, в которых находится в настоящий момент организм, отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы.

У стариков наблюдаются признаки относительной недостаточности кровоснабжения, что иногда проявляется при напряжении; достаточно упомянуть о затрудненном дыхании, отеках лодыжек, так часто наблюдающихся вечером, как и об ощущении усталости. Несмотря на преклонный возраст, кровоснабжение не претерпевает нарушений и выполняет свою роль, однако запасная энергия сосудистой системы значительно снижена, как и адаптационная способность.

С этой точки зрения указанную проблему следует рассматривать в ее функционально-гемодинамической целостности и принимать во внимание клинические и патологоанатомические данные.

В настоящей работе мы приводим электрокардиографические наблюдения группы из 51 старика, изучавшейся с точки зрения возрастной биологии. Рабочий метод состоял в электрокардиографическом исследовании периферических и сердечных отведений. Мы старались, по мере возможности, чтобы у находившихся под наблюдением стариков не отмечалось серьезных осложнений. Группа состояла из 21 мужчины и 30 женщин в возрасте от 60 до 90 лет.

Полученные результаты: наблюдалась значительная частота электрокардиографических сдвигов, заключавшихся в нарушении ритма и, в особенности, в ненормальной форме желудочковых комплексов.

Мы отметили регулярный синусовый ритм в 80% общего числа случаев; среди последних урежение ритма, доходящее до 60 и даже ниже 60 сердечных сокращений в минуту, отмечалось в 8 случаях, следовательно, в 16% общего числа исследованных больных. Синусовая аритмия наблюдалась в одном случае, мерцание предсердий - в 5 случаях, аритмия экстрасистолического характера - в 6 случаях. Нарушения атриовентрикулярной проводимости, неполная блокада или удлинение интервала Р - R отмечались у 3 больных, частичная или полная атриовентрикулярная блокада - у 2 больных, нарушения внутрижелудочковой проводимости, заключавшиеся в блокаде правой ножки пучка Гиса, - у 3 больных, в блокаде левой ножки - в 2 случаях.

Что касается частоты биений сердца, известно, что до 23-30-летнего возраста происходит урежение ритма, а затем последний сохраняется на постоянном уровне. После 50-60 лет происходит незначительное снижение частоты сердечных сокращений, одновременно с повышением кровяного давления, наступающего в этот же возрастной период. Вышеприведенные 8 случаев, вероятно, превосходили этот период, так как у лиц весьма преклонного возраста сердечный ритм ускоряется, что, по Виале, объясняется тенденцией к гипотонии блуждающего нерва и, в меньшей степени, повышением тонуса симпатического нерва. По мнению Герринга и Гелингера, те же явления можно отметить у лошадей, коров, собак и других млекопитающих. При наших исследованиях нам удалось отметить изменение сравнительной длительности систолы, вычисленной по формуле Баццетт-Фредерича. Указанная длительность была всегда повышенной; если предположить, что во время систолы отмечается снижение кровоснабжения сердечной мышцы (Анреп), то изменение сравнительной длительности систолы является одним из факторов, тормозящих деятельность сердца у стариков. Шломка и Рааб установили тот же феномен.

Указанная синусовая аритмия не являлась периодическим явлением и характеризовалась неправильностями в длительности диастол без клинических симптомов сердечной недостаточности. Мерцание предсердий не сопровождалось ускоренным ритмом и не нарушало функций сердца. Обри настаивает на латентном характере указанного варианта полной аритмии, встречающейся главным образом у стариков; это изменение может пройти незамеченным при клиническом осмотре. Подчеркивается также хорошая переносимость полной аритмии в преклонном возрасте (случай З. С, 91 года). Аритмия, характеризующаяся экстрасистолами, наблюдавшаяся в 12 исследованных случаях, носила также своеобразный характер; экстрасистолы появлялись на почве урежения сердечного ритма; речь идет о желудочковых, неритмических и несгруппированных в залпы экстрасистолах. Точно так же экстрасистолы не сопровождались выраженными функциональными явлениями; несмотря на то что они наблюдались совместно с аномалиями желудочковых комплексов, их появление не означало, что в короткий промежуток времени следует ожидать серьезных осложнений, как например недостаточности левого желудочка, встречающейся у гипертоников; следовательно, указанные экстрасистолы не являлись серьезным прогнозом для больного. Как было отмечено выше, нарушение проводимости наблюдалось в нескольких случаях. Удлинение интервала Р - R в 3 случаях, блокада правой ножки пучка Гиса также в 3 случаях (известно, насколько узкой является правая ножка на всем своем длинном протяжении с ее автономным кровоснабжением), блокада левой ножки в 2 случаях сравнительно хорошо переносились стариками и проходили без симптомов сердечной недостаточности. Поперечная атриовентрикулярная полная блокада наблюдалась в 2 случаях (один из этих случаев, Р. Е., подробно описан в данном труде).

Что касается аномалий предсердных и желудочковых комплексов, то следует отметить, что в известном количестве случаев отмечалась относительно не ярко выраженная амплитуда зубцов Р и Т. Применяя принципы аксонометрии, мы констатировали в 34 случаях, следовательно, в 80% исследованных электрокардиограмм, левограмму (QRS типа R₁S). При вычислении осей зубцов R и S мы обнаружили их конвергенцию влево, что указывает на функциональную нагрузку с последующей гипертрофией левого желудочка. В 10 случаях, следовательно в 20%, отмечалась также кривая, соответствующая начальной и терминальной фазам, другими словами, зубцы Т₁ и Т₂ становились отрицательными или двухфазными; точно так же, при отведении CF₄, по методу Голдцмана, отношение между электрической осью и комплексом QRS (алгебраическая сумма зубцов и электрическая ось зубца Т) отмечалось несовпадение, превосходящее 30 градусов. Указанные сдвиги являются показателем относительной недостаточности венечного кровообращения. Сдвиг влево сопровождается ротацией сердца вокруг продольной оси, причем левое сердце переходит в переднюю плоскость, а правое - в заднюю. Отклонение влево является, некоторым образом, характерным явлением. В то время как у детей отмечается преобладание правограммы (преобладание правого желудочка), у стариков часто встречается левограмма (преобладание левого желудочка), даже при отсутствии повышенного кровяного давления (Шломка).

В 3 случаях мы установили преобладание правого желудочка (QRS типа R₃S₁). Оси зубцов RHS также сходятся в противоположном направлении, однако в данном случае лишь по отношению отклонения влево. В данных случаях речь шла о стариках с эмфиземой и склерозом легких.

Лишь в 12 случаях, другими словами, в 24% исследованных электрокардиограмм, мы наблюдали симптомы недостаточности венечного кровообращения, причем в большинстве случаев речь шла об относительной венечной недостаточности, что совместимо с удовлетворительной сердечной функцией.

Электрокардиографические аномалии, которые, по выражению Лиана, у взрослых лиц являются показателем серьезных нарушений, у стариков представляют собой обычное, почти закономерное явление. Эти изменения старческого сердца свидетельствуют о диффузном процессе, о склеротических поражениях, об изменениях дифференцированной ткани, которые патологическая анатомия назвала признаками склероза сердечной мышцы.

Таким образом, электрокардиограмма схематически дает нам функциональную и анатомо-клиническую картину старческого сердца.

Особый интерес представляет отклонение влево, отмеченное нами в 80% общего числа случаев. Это изменение подтверждалось на ортодиаграмме гипертрофией левого желудочка (Гредель, Мориц и Дитлен), а также фактом, что при клинических наблюдениях верхушка сердца всегда находилась смещенной книзу и слегка кнаружи. Согласно клиническим данным и материалам экспериментальной патологии, известно, что сократительная сила сердца возрастает одновременно с развитием в ширину и в длину волокон сердечной мышцы. С объемной точки зрения это приспособление превосходит стадии тоногенной дилатации, желудочковой гипертрофии, затем миогенной дилатации и представляет собой косвенное выражение нагрузки сердца, в частности левого желудочка, вследствие затруднений периферического кровообращения, недостаточности систолы предсердий и, в особенности, морфологических и функциональных изменений артериол и капилляров. Ригидность последних, их частичная облитерация, уменьшение запасных капилляров, количественные изменения, сопровождающиеся их неспособностью к качественному приспособлению по отношению к функциональным требованиям организма и окружающей среды, одним словом, недостаточность "периферического сердца", где динамическая циркуляторная функция тесно связана и взаимозависима с биохимической функцией, является основным фактором недостаточности кровообращения у стариков. По сравнению с повышенными требованиями происходит биохимическая декомпенсация тканей; отсутствие кислорода более выражено у стариков, так как запасная капиллярная сеть не реагирует посредством расширения вследствие серьезных изменений и даже частичных зарастаний кровеносных сосудов.

При относительной недостаточности кровообращения у стариков нельзя относить ее всецело за счет сердца, которое, как было указано выше, не представляет анатомических и функциональных изменений, которые могли бы оправдать указанное явление. Следует скорее обратить внимание на недостаточность периферического сердца, на функциональные и органические изменения периферического кровообращения, на повышение кровяного давления с отклонением электрической оси сердца влево (гипертрофия левого желудочка), которое не является случайным в 80% случаев. Речь идет о гемодинамических объемных реакциях, стремящихся поддержать необходимое давление для обеспечения удовлетворительного кровообращения организма.

Из всех изменений в тесной связи с возрастом находятся, по-видимому, отклонение электрической оси влево, удлинение продолжительности систолы, нарушение продольной проводимости - изменения, указывающие на альтерацию обменных процессов сердечной мыщцы.