З. Исследование основного обмена у стариков по возрастным десятилетним периодам

После того как Магнус Леви и Фалк отметили впервые в 1899 г. снижение потребления кислорода у стариков, многие другие исследователи, среди которых находятся И. Туровец и Л. Правдин, а также Базилевич, вновь подняли вопрос об изучении основного обмена у стариков и подтвердили полученные первыми исследователями результаты.

Согласно д'Обу и дю Буа основной обмен колеблется в течение жизни, значительно повышаясь в первые 5 лет, а затем, постепенно снижаясь примерно до 20-летнего возраста, достигает средней цифры, остающейся почти неизменной до 50 лет. У лиц старше этого возраста наблюдается новое значительное снижение основного обмена, главным образом, в период от 60 до 90 лет.

Для вычисления основного обмена у стариков применяется методика выражения посредством потребления количества калорий в час на 1 м² поверхности тела. Обычно применяемые таблицы, относящиеся к калорическим стандартам, после известного возраста уже не соответсвуют реальным величинам.

Л. Бине и Ф. Бурлиер (1951) в исследовании, проведенном на 137 стариках обоего пола в возрасте от 70 до 99 лет, показали, что основной обмен стариков снижается прогредиентно и постепенно с возрастом. Вышеуказанные авторы обнаружили 34,4 калории/час/м² поверхности тела у 70-летних стариков, 32,9 калории у 80-летних и 32,5 калории у 90-летних в то время как стандарты, вычисленные д'Обом и дю Буа для 20-40-летних взрослых лиц, превышали указанные значения, доходя до 39,5 калории/час/м².

Что касается значения снижения потребления кислорода у стариков в зависимости от состояния их здоровья, то исследователи придерживаются того мнения, что указанное снижение характерно для стариков в хорошем состоянии, в то время как повышение потребления кислорода является, по-видимому, признаком развития и ухудшения дегенеративных заболеваний.

Наши исследования проводились на 98 стариках обоего пола в возрасте от 60 до 90 лет, госпитализированных в Институте гериатрии, у которых определялся основной обмен, причем данные, вычисленные в процентах по отношению к калорийному стандарту, сопоставлялись с данными, относящимися к потреблению калорий в час на 1 м² поверхности тела. С целью определения поверхности тела мы остановились на формуле И. и Е. дю Буа, известной тем, что она дает минимальное количество возможных ошибок.

Для того чтобы проследить колебания потребления кислорода сравнительно с постарением организма, полученные результаты оценивались по возрастным десятилетиям.

Среди стариков, выбранных для этого исследования, не отмечалось больных с поражениями центральной нервной системы (паркинсонизм, параплегии и т. д.), больных с эндокринными нарушениями, обусловленными повышенной или пониженной функцией щитовидной железы, или больных с тяжелыми дистрофическими заболеваниями (хронический деформирующий артрит, генерализованный артериосклероз, кардиосклероз с декомпенсацией и т. д.).

Поскольку большинство лиц были женщинами, нам не удалось проследить колебаний, обусловленных полом.

По возрастным десятилетиям полученные результаты распределяются следующим образом:

Зная, что средняя цифра потребления калорий в час на 1 м² поверхности тела для возрастного периода от 20 до 40 лет равняется 39,5 калориям, особенно четко отмечается снижение основного обмена одновременно с постарением организма. Точно так же из полученных нами результатов вытекает несоответствие данных о потреблении кислорода, выраженных числом калорий в час на 1 м² поверхности тела, с теми же данными, выраженными в процентах по отношению к калорийному суточному стандарту. В то время как при первой методике определения основного обмена отмечается снижение потребления кислорода одновременно с постарением организма, вычисление на основании процентов указывает на повышение. Как отмечалось выше, вычисление на основании процентов не дает действительных данных в смысле оценки основного обмена для лиц преклонного возраста по причине теоретического способа, на котором основывается составление таблиц калорийных стандартов.

Снижение потребления кислорода может обусловливаться снижением окислительных процессов в организме или лучшим использованием кислорода в тканях. Принимая во внимание наличие дегенеративных, склеротических процессов у лиц преклонного возраста, которые фактически затрудняют тканевое дыхание и уменьшают число функционирующих клеток, мы придерживаемся того мнения, что понижение потребления кислорода, отмечающееся у стариков, вызвано, по-видимому, снижением окислительных процессов в различных тканях.

Точно так же хорошие результаты, полученные в отношении общей трофики организма вслед за применением различных терапевтических средств в Институте гериатрии без повышения потребления кислорода, дают нам право утверждать, что в этих случаях действительна вторая гипотеза, предполагающая лучшее использование кислорода в тканях.

Другой стороной наших исследований, посвященных потреблению кислорода у стариков, является нагрузочная проба. Мы рассматривали изменения потребления кислорода при какой-либо нагрузке, во-первых, как выражение активации окислительных процессов в целом ряде тканей (мышцы, сухожилия, сердечно-сосудистая система и т. д.), включенных в процесс напряжения, а во-вторых, как выражение координирующих процессов со стороны высших отделов головного мозга, различных элементов, принимающих активное участие в нагрузке или вызванных рефлекторными механизмами во время напряжений.

Определение потребления кислорода непосредственно после массивной нагрузки указывает на резкое снижение значений сравнительно с данными, полученными до применения нагрузки. Это, по-видимому, обусловливается или калорийным режимом организма, следующим за нагрузкой, или известной степенью ослабления мышечной ткани. В то же время, однако, умеренная нагрузка повышает потребление кислорода как во время последней, так и в период, следующий за нагрузкой.

Объяснение результатов, полученных при помощи применяемой различными авторами нагрузочной пробы, зависит в первую очередь от способа нагрузки. Р. П. Олянская применяла строго определенную мышечную деятельность: в течение 1 мин. и 30 сек. исследуемый поднимается и опускается определенное количество раз на и со стула в 40 см. Методика, применявшаяся Б. Соломоном и А. Хартом, заключается в ритмических гимнастических движениях плечевого пояса в течение 3 минут. Другие исследователи применяют индивидуализированную нагрузку при помощи эргометрического велосипеда. Полученные результаты действительны, разумеется, только в том случае, если мы учитываем каждую нагрузку в отдельности.

В наших исследованиях мы применяли метод измерения потребления кислорода субъектом, находившимся в условиях, необходимых для измерения основного обмена до и после нагрузки, заключавшейся в 10 приседаниях, производившихся в промежуток времени, равный примерно 1 мин. 30 сек. При помощи этого метода мы исследовали 53 человека в возрасте от 60 до 90 лет, причем из подопытной группы исключались лица, у которых наблюдается синдром повышенной или пониженной функции щитовидной железы. Результаты были сгруппированы подобно предыдущим исследованиям по десятилетним возрастным периодам. Повышение потребления кислорода (выражавшееся в калориях в 1 час на 1 м² поверхности тела) после нагрузки по сравнению с исходными условиями, представлялось в следующем виде:

Значительное снижение потребления кислорода лицами 80-летнего возраста, по сравнению с остальными возрастными десятилетиями, имеет особо важное значение, указывая на отсутствие активации окислительных процессов в тканях, причем мышечная деятельность развивается в гипоксемических или даже аноксемических условиях. Это приводит к снижению мышечной силы и к изменению тканей. Мы придерживаемся также того мнения, что указанное снижение содержания кислорода после нагрузи у 80-летних лиц может обусловливаться недостаточным участием центральной нервной системы в условно- и безусловнорефлекторных механизмах, посредством которых развиваются и координируются различные функции организма.

Таким образом, наши физиологические наблюдения по поводу этой проблемы далеко не исчерпывают физиологических исследований, которые могут быть предприняты на человеке, так как мы находимся лишь в начале наших изысканий и не располагаем еще необходимыми техническими средствами для более комплексного исследования.

Данные этих исследований позволили нам все же анализировать функциональные значения исследуемого человека, в особенности при применении большого количества физиологических проб и сопоставлении полученных результатов с клиническими наблюдениями, которые являются основанием для проведения других исследований биохимического, гематологического и морфологического порядка.

Следует установить тесные взаимоотношения между клиническими, физиологическими и биохимическими критериями. Не следует отделять нервизм от химизма.

Некоторые функциональные пробы основываются на биохимических критериях. В большинстве случаев их изменения происходят параллельно с полученными нами изменениями.

Вообще говоря, патологические изменения физического состояния происходят параллельно с изменениями функций остальных органов, с обменными нарушениями, другими словами, организм стареет как единое целое.

Наши исследования показывают также, что не все люди стареют в том же ритме, то есть биологический возраст может быть иным, чем хронологический возраст. Припомним здесь изменения физиологических критериев, происходящих параллельно с соматическим видом в случаях раннего старения, а также в случаях долгожития.

Вышеупомянутые критерии следует рассматривать и с другой, наиболее важной стороны, а именно, с точки зрения возможности приостановить или даже регрессировать функциональные изменения, связанные с возрастом. Другими словами, можем ли мы продолжить человеческую жизнь.

В главе по терапии мы ответим на этот вопрос.