XV. Предупредительные меры против развития явлений старения

Проблема лечения процесса старения находится в тесной связи с тем, как мы рассматриваем длительность жизни. Посмотрим, как относятся к этому вопросу советские авторы З. Г. Френкель и А. В. Нагорный.

Первый придерживается мнения, что длительность жизни, присущая всякому виду, носит специфический, неизбежный характер. Посредством профилактических мер можно избегнуть преждевременную старость, но нельзя продлить жизнь за ее "естественные" пределы.

В этих условиях проблема продления жизни является простым гигиеническим вопросом.

Если, наоборот, говорит А. В. Нагорный, длительность жизни обусловлена особенностями организма, находящимися под воздействием экспериментальных влияний (например, посредством нервной или эндокринной систем), тогда проблема долголетия превращается в вопрос реального удлинения жизни.

Мы имеем все основания считать, продолжает автор, что эта гипотеза является наиболее верной, что эволюция жизненного процесса может быть, следовательно, количественно и качественно видоизменена и таким образом длительность жизни может подвергнуться известным изменениям.

В пользу этого утверждения говорит, несомненно, зависимость длительности жизни от внешних, экзогенных факторов.

Что касается нас лично, то как уже говорилось, мы рассматриваем старость не только преждевременную, но и так называемую "физиологическую" как своего рода патологический процесс; если под последним словом понимать все то, что отдаляет нас от функционального оптимума, то это относится и ко второй форме старости.

Для того чтобы закончилась жизнь необходимо, чтобы биологические функции, в частности обменного характера, стали недостаточными и чтобы в органах и тканях, в коре головного мозга появились морфологические и химические изменения, которые препятствуют человеку трудом зарабатывать себе на существование, работать продуктивно в интересах коллектива.

Но если положение вещей действительно таковое, то мы как врачи, имеем полное право, более того - наш долг искать средства для реального продления человеческой жизни.

Разумеется, профилактические меры широкого масштаба можно внедрить в жизнь только в обществе социалистического типа, более того - типа коммунистического.

Что касается профилактического лечения, то в первую очередь следует учитывать гигиену труда, а правильная с этой точки зрения гигиена труда может существовать только в вышеуказанном обществе.

Лишь в такого рода обществе можно осуществить условия, при которых здоровье рабочего охранялось бы так, что он мог бы трудиться до преклонного возраста для блага коллектива.

Современная тенденция к механизации, автоматизации и телемеханизации труда заслуживает восхищения. Таким образом, число часов, предназначенных для определенной профессии, будет значительно снижено, а в остающееся свободное время рабочий сможет заниматься наукой, литературой, искусством, политикой, чтобы стать человеком в настоящем смысле этого слова.

Следует учитывать условия аэрации, освещения, тишины или шума, работы или отдыха, температуры.

Климатотерапия, по-видимому, играет значительную роль в профилактике старости, или сенилизма. Умеренный климат является более благоприятным лицам преклонного возраста. Морской воздух в некоторых областях и в некоторые времена года также может играть реальную роль положительного характера.

Если холод причиняет известным лицам вред, то жара также вредна.

Одним из профилактических мероприятий является, по-видимому, пребывание в более холодном климате в летнее время. Здесь следует отметить наблюдения Путтера относительно длительности жизни личинок майских жуков, которая равняется 4 годам в Северной Германии и только 3 годам в Южной Германии.

Кроме проблем общей гигиены, необходимо упомянуть о наиболее подходящем режиме питания для лиц преклонного возраста.

Конечно, умеренный молочно-яично-вегетарианский режим является наиболее подходящим со всех точек зрения. Однако в некоторых случаях необходимо прибегнуть к специальным режимам питания посредством значительного снижения пищевых продуктов вообще или некоторых категорий их.

Наиболее типическим и известным примером смешанного режима питания с весьма сниженным количеством продуктов является режим, разработанный итальянцем Корнаро, посвятившим одну из своих работ воздержанности. Когда ему было 35 лет, лечившие его врачи предсказывали, что он умрет самое позднее через два года. Вследствие этой угрозы он стал вести очень регулярный и весьма умеренный образ жизни. Благодаря этому образу жизни ему удалось прожить значительное число лет, а в возрасте 95 лет написать даже театральную пьесу.

Из клинических наблюдений мы отметим случай одного человека, который в возрасте 40 лет и даже моложе чувствовал себя больным, жаловался на частые головные боли и на основании различных советов отказался добровольно и окончательно от обычного питания, сделавшись вегетарианцем. Он питался лишь фруктами и различными овощами, сырыми салатами, а иногда употреблял в пищу также молоко и хлеб. Этот человек утверждает, что с тех пор никогда не страдал головными болями или усталостью. Он утверждает также, что оба его сына, взрослые люди, примерно 50-летнего возраста, чувствуют себя более усталыми, чем он, несмотря на то, что он сам работает еще, как молодой человек.

У него - хороший цвет лица, живой взгляд, и он производит впечатление человека на 10 лет моложе.

Но при более подробном осмотре видны и отрицательные стороны. Так, например, подкожный жировой слой отсутствует или почти отсутствует. Наблюдаются весьма выраженные мышечные атрофии. Вместо височных мышц - две впадины. Отмечается также уменьшение массы жевательных мышц. Мышечные массы ягодичных мышц совершенно отсутствуют, и соответствующая область лишена нормального вида.

Таким образом, не оспаривая того, что этот режим оказался действенным для определенного промежутка времени - возможно, довольно длительного - при его продолжении баланс явно склоняется в сторону диссимиляции и поэтому жизнь этого автоэкспериментатора сокращается по причине пищевого режима.

С этими оговорками мы считаем, что уменьшение продуктов питания, главным образом за счет белков, а также жиров, в определенные периоды времени, может играть значительную роль в. продлении жизни.

В нашей монографии, уже цитированной в настоящем труде, посвященной старости и ее лечению (1948-1949), приведены опыты многочисленных авторов на тихоходках, а также на крысах, из которых вытекает, что режим пониженного питания может удлинить, например, жизнь крыс от 770 дней, сколько живут в среднем особи этого зоологического вида, до 1000 дней, если они подвергаются указанной диете.

Гуелпа предложил в патологии человека ввести двухдневное голодание в неделю, комбинированное со слабительными средствами. Последние, между прочим, приводят к снижению содержания холестерина в крови.

Несомненно, при применении вышеуказанных пищевых режимов отмечается более совершенное сгорание некоторых веществ и нормализация перехода питательных веществ из крови и лимфы в ткани, затрудняемого при слишком обильном питании, что вызывает настоящий стаз веществ в тканях.

Нам кажется, что не лишено интереса привести здесь наблюдение над больным Т.К., в возрасте 80 лет, госпитализированным в Институте гериатрии. Из семейного анамнеза вытекает, что один из его дедов прожил до 92 лет, одна из теток прожила до 96 лет, мать - до 83 лет.

Из личного анамнеза вытекает, что больной перенес корь в возрасте 9 лет, эпидемический паротит в 9 1/2 лет, ревматизм в 12 лет.

Начиная с 20-летнего возраста у больного появляются головные боли в лобно-затылочной области, рвоты и головокружения. Обращался к нескольким врачам, однако предписанные терапевтические меры не улучшили его состояния. В возрасте 45 лет, по собственной инициативе, зная благоприятные эффекты вегетарианской пищи, переходит на последнюю, а также начинает гидротерапию (холодной водой). В скором времени ранее отмечавшиеся расстройства исчезли, и с тех пор состояние его здоровья продолжает быть прекрасным. В настоящее время питается лишь сырыми салатами с небольшим количеством хлеба, а иногда и молока. Два года назад травма вызвала перелом шейки бедренной кости, который зажил без всяких следов в течение 60 дней.

Работает примерно 10 часов в день.

Общий осмотр. Небольшого роста, слегка астенического телосложения (длина тела 156 см, вес тела 44 кг), с тонкой влажной кожей и многочисленными веснушками.

Слабо развитый подкожный жировой слой. Мускулатура выраженно атрофического характера, но с сохраненным тонусом. Височные, а также жевательные мышцы с уменьшенной мышечной массой. Мышечная масса ягодичной области совершенно атрофирована с полным отсутствием рельефа.

Отмечается оволосение в подмышечной впадине и на лобке. Лысина. Оставшиеся волосы совершенно седые; носит бороду и усы. Движения живые, причем можно сказать, что он обладает повышенной динамичностью (рис. 209).

При осмотре различных систем и органов отмечается следующее: кровяное давление 120/75 мм ртутного столба, 15 дыхательных движений в минуту. Со стороны пищеварительной системы отмечается сравнительно хорошая сохранность зубов с отсутствием резцов и верхних малых коренных зубов. В остальном - ничего особенного. При неврологическом исследовании отмечается снижение сухожильных рефлексов. Читает без очков. При эндокринном исследовании прощупывается щитовидная железа. Пульс 80 ударов в минуту, хороший сон, любит теплоту, нормальный кишечный транзит. Отсутствует симптом Хвостека. Хорошая устойчивость на нагрузку. Сохраненная сексуальная функция (половые сношения каждые 10 дней).

Лабораторные исследования показали следующее:

Картина крови: эритроциты 4 243 000, лейкоциты 8300 со следующей лейкоцитарной формулой: нейтрофилы 80%, эозинофилы 2%, лимфоциты 15%, моноциты 3%. РОЭ 2 мм в час и 4 мм в 2 часа. Содержание холестерина в крови 1,13 г ‰, содержание кальция в крови 0,087 г ‰, содержание фосфора в крови 0,044 г ‰, содержание калия в крови 0,161 г ‰.

В заключение можно сказать, что речь идет о старике 80-летнего возраста, внешний вид и поведение которого не совпадают с хронологическим возрастом. Следует подчеркнуть, что он работает до 10 часов в день и еще сохранил довольно частые для данного возраста половые сношения. Следует также отметить, что у него зажил без всяких следов, в течение 60 дней, перелом шейки бедренной кости.

Разумеется, следует принять во внимание в данном случае также семейный фактор долголетия (дед дожил до 92 лет, тетка дожила до 96 лет, мать - до 83 лет). Это наблюдение ставит, однако, и проблему значения пищевого режима и в тесной связи с этим роли желудочно-кишечного тракта в феноменах раннего старения. Эта проблема рассматривалась и выше в связи с наблюдением раннего старения, при котором существовало хроническое заболевание кишечника.

Пищевой режим Т. К. состоит почти исключительно из фруктов и зелени (салаты и т. д.).

Не поддается никакому сомнению, по его рассказам, что вышеприведенный пищевой режим действительно помог восстановить его расстроенное здоровье - при этом исчезли головные боли и другие беспокоящие его симптомы. Все же мы считаем, что Т. К. перешел границы, настойчиво соблюдая вышеуказанный режим, так что ставится даже вопрос, не укоротится ли длительность его жизни при продолжении столь строгой диеты.

Рис. 209.- Больной Т. К., 80 лет

Имеются еще и другие аспекты проблемы пищевых режимов в профилактике и лечении феноменов процесса старения, которые требуют дальнейших исследований.

Известны концепции И. И. Мечникова относительно взаимоотношения между кишечной микрофлорой, богатой гноеродными бактериями, и появлением артериосклероза, а также процесса старения в общем; мы знаем, что этот автор приписывал особое значение питанию, состоящему из простокваши, квашеных овощей и т.д., которые, с одной стороны, подкисляют содержимое кишечника, а с другой стороны, изменяют кишечную микрофлору, повышая количество молочнокислых бацилл.

Здесь следует отметить недавние исследования Ю. Ф. Домбровской и сотрудников относительно продуктов пировиноградной кислоты и молочного брожения в желудочно-кишечном тракте, работы, которые заставляют нас сделать некоторые оговорки относительно молочного режима стариков.

Когда речь заходит о пищевом режиме не следует также забывать, что у стариков довольно часто отмечается дефектность азотистого баланса, что ухудшает прогноз.

Кунц, Гофштеттер и Аккерман показали, что, повышая количество пищевых белков до 2 г на 1 кг веса тела, удается получить и у стариков положительный азотистый баланс. Как источник азота, эти авторы употребляли обыкновенные пищевые продукты (мясо, молоко, яйца) или аминокислоты, полученные ферментативным гидролизом пивных дрожжей, причем последнее лечение доказало свое превосходство над первым.

Это говорит еще раз в пользу лечения стариков пивными дрожжами.