Б. Лечение витамином Е

^* (Исследования были проведены совместно с проф. А. Аслан.)

Основываясь на данных Института эндокринологии, а также на экспериментальных материалах Б. А. Кудряшова, В. И. Скворцова и других, мы применили лечение витамином Е на группе стариков, состоявшей из 26 больных, госпитализированных в клинике и общежитии Института гериатрии, с целью предотвратить или подвергнуть лечению различные патологические симптомы, способствующие процессу старения.

Принимая во внимание указания, сделанные вышеупомянутыми исследователями, мы отобрали для нашей группы преимущественно стариков, страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями или дегенеративными изменениями суставов.

Приводим ниже предварительные выводы на основании приблизительно 2-летного лечения. Под нашим наблюдением находится еще одна группа стариков, леченных витамином Е амбулаторно в Институте гериатрии.

Вводившийся нами витамин мы получали в виде масленого раствора в ампулах из Института эндокринологии, где он приготовлялся из проросшей пшеницы в лаборатории эргонологии под руководством Иоаны Милку.

В нашей работе следует отметить ряд недостатков и затруднений. Так, по техническим причинам, нам удалось исследовать высшую нервную деятельность посредством изучения условных рефлексов лишь у двух больных. По тем же причинам нам не удалось проследить мышечный метаболизм во время лечения витамином Е посредством изучения выделения креатининовых тел. Из-за отсутствия растительных лекарственных веществ лечение периодически прерывалось на 1-3 месяца.

Больная М. А., 75 лет, домохозяйка.

Диагноз. Хронический деформирующий полиартрит, артериосклероз. Начальная форма экстрапирамидного синдрома.

Личный анамнез: скарлатина, сыпной тиф, малярия, желтуха и повторные тонзиллиты.

В период от 40 до 50 лет появились первые признаки суставных заболеваний с болезненностью и незначительными узловатостями, локализованными на уровне дистальных суставов верхних конечностей. К 60 годам появились деформации суставов, сначала межфаланговых, а затем на всех суставах верхних и нижних конечностей, что привело к полной иммобилизации больной в постели.

При объективном осмотре отмечается, что речь идет о больной низкого роста, с пониженной трофикой кожи; частичный ахромотрихоз волос головы, лимфатические железы не прощупываются; подкожная клетчатка и мышечная ткань сильно уменьшены; двусторонний анкилоз суставов кисти рук, причем пальцы руки отклоняются в ульнарную сторону, деформированы и фиксированы в полусгибательном положении, с почти полным выпадением пассивных и активных движений. Пальцы ног в положении прямолинейного анкилоза; дорсальный кифоз. Больная передвигается с большим трудом и лишь при посторонней поддержке. Отмечается эмфизема и склероз легких. Кровяное давление 180/95 мм ртутного столба. Сердце в пределах нормы. Брюшная стенка вялой консистенции. Печень опущена, нормальных размеров. Селезенка перкутируется на ширину двух пальцев по задней подмышечной линии. При эндокринном исследовании не было обнаружено ничего особенного. Неврологическое исследование: экстрапирамидный синдром в начальной стадии.

Лабораторные анализы. Картина крови: в физиологических пределах. РОЭ 76 мм в час, 116 мм в 2 часа; общий белок в физиологических пределах, со сниженным коэффициентом (1,26). Осадочные реакции четко положительные. Фосфатаза 7,97.

Начинает лечение витамином Е (по 3 инъекции в неделю). Курс лечения длится 2-3 месяца, а между курсами лечения промежуток в 1-2 месяца. После приблизительно одного года лечения отмечалось выраженное улучшение: больная ходит самостоятельно, не поддерживаемая посторонним лицом, двигает по своему желанию ступню ноги в голеностопном суставе. Не отмечалось дальнейшего прогрессирования деформаций кисти руки, а наоборот, констатировалось улучшение подвижности пальцев, что дало возможность больной обходиться почти без посторонней помощи. Значительно уменьшились боли. Кровяное давление снизилось на 20 мм. Лейкоцитоз незначительно повысился (8600), так же как и число лимфоцитов, количество которых возрасло от 14 до 25%. РОЭ оставалась все время повышенной в пределах между 50 мм в 1 час и ПО мм в 2 часа. Отмечалось увеличение общего белка. Повысился также альбумин-глобулиновый коэффициент. То же улучшение наблюдалось и в отношении осадочных проб. Фосфатаза 6,63. Основной обмен снизился от 37,29 калорий на 1 м² до 30,4. Наблюдается благоприятная ответная реакция на витамин Е.

Больная А. М., в возрасте 42 лет, домохозяйка.

Диагноз. Цирроз печени с асцитом.

Больная госпитализируется в больничное отделение Института гериатрии по поводу увеличения объема живота и одышки при физических нагрузках. Из семейного анамнеза вытекает, что мать умерла в возрасте 59 лет от цирроза печени. Личный анамнез: повторно и длительно болела малярией в возрасте 14-25 лет. Два спонтанных аборта на 7-м месяце. Перенесла операцию по поводу фибромы матки в возрасте 30 лет. Повторные реакции Вассермана отрицательные; не употребляла алкоголя. Первые симптомы заболевания: вздутие живота, увеличение объема последнего и повторные ознобы каждые 2-3 дня. По назначению врача принимала ртутные диуретические средства, после чего отметила очень кратковременное улучшение. Через две недели появилась необходимость произвести эвакуаторную пункцию брюшной полости. С короткими периодами улучшений болезнь прогрессировала, так что приходилось делать эвакуаторные пункции во все более короткие промежутки времени (две недели) и прописывать еженедельно ртутные диуретические средства. Общее состояние сильно ухудшается, больная теряет в весе и с этими симптомами поступает в наш институт.

При объективном осмотре отмечается, что речь идет о больной среднего роста, с видом преждевременного постарения; у больной отмечается выраженная гипотрофия кожи (лицо сморщенное, сухое, блестящее, с многочисленными телеангиэктазиями на скулах). Запавшие глаза. Значительные отеки и варикозное расширение вен нижних конечностей. Волосы головы со слабой пигментацией, в подмышечных впадинах отсутствие оволосения. Значительное уменьшение мышечной и подкожной ткани. Лимфатические железы едва прощупываются. Суставы свободные. Грудная клетка расширена у основания, с выраженным рельефом, снижением активной подвижности диафрагмы. Легкие - в пределах нормы. Сердце с уменьшенными диаметрами. Систолический шум на всех местах выслушивания. Кровяное давление 100/70 мм ртутного столба. Система органов пищеварения: воспаление десен, незначительный парадентоз. Лягушечий живот с богато развитым коллатеральным кровообращением порто-кавального типа. Окружность живота на уровне пупка 82 см. Тупость перкуторного звука с вогнутостью вверх, доходящей до пупка; положительный симптом флуктуации. Печень (поддающаяся исследованию лишь после пункции) незначительных размеров, атрофична, с диаметром 6,5 см, плотной консистенции с острым краем, безболезненная. Селезенка перкутируется на протяжении шести пальцев по передней подмышечной линии, прощупывается на протяжении трех пальцев в подреберье. Плотной консистенции и слегка болезненна. Почки в норме.

Лабораторные исследования. Пункция брюшной полости положительная; асцитическая серофибринозная жидкость с редкими эпителиальными клетками и эритроцитами в осадке. Реакция Ривальта отрицательная. Реакция Таката-Ара резко положительная. Реакция Гросс: обратимый предел 0,2, необратимый предел 0,8. Реакция Вассермана отрицательная; мочевина в крови 0,36 г ‰; общий белок 7,82 г ‰; альбумины 3,84; глобулины 3,98; альбумин-глобулиновый коэффициент 0,96; холестерин 1,10 г ‰. РОЭ 47мм в час и 86 мм в 2 часа. Анализ мочи не обнаружил наличия патологических элементов. Отрицательная реакция в толстой капле на малярийного возбудителя. Картина крови: эритроциты 4 320 000, гемоглобин 80%, цветной показатель 0,93, лейкоциты 5500 (нейтрофилы 84%, эозинофилы 2%, лимфоциты 10%, моноциты 4%).

Исходя из того, что витамин Е проявляет, по-видимому, антисклерогенное действие, мы приступили к лечению витамином Е (ежедневно 1 инъекция) после предварительного эвакуирования асцитической жидкости. Отмечается все более замедленное восстановление асцитической жидкости, что позволяет нам применять диуретические средства в меньших дозах и отдалять пункции на 3-4 недели. Через 6 недель общая и кожная трофика значительно улучшилась, возвратился аппетит, улучшилось общее настроение; живот остается плоским в течение 10-14 дней, и больная, в восторге от полученного результата, просит сделать выписку из больницы, чтобы вновь заняться домашними делами.

Отмечается благоприятный эффект витамина Е при асцитогенном циррозе печени.

Больная В. Е., в возрасте 80 лет, домохозяйка.

Диагноз. Сердечная недостаточность, мерцание предсердий, повышенное кровяное давление.

Больная госпитализируется в больничное отделение Института гериатрии по поводу одышки при нагрузке и отека нижних конечностей. В личном анамнезе отмечаем: наступление менопаузы в 45 лет вследствие удаления матки. Отрицает другие заболевания. Умеренно употребляла алкоголь. В последние 5 лет наблюдается одышка при нагрузке, а в течение последнего года - преходящие отеки лодыжек. В последние 2 месяца одышка появляется при самом незначительном напряжении, а отеки нижних конечностей не исчезают. Бессонница с ночным ортопноэ. С этими явлениями больная госпитализируется в Институт.

При объективном осмотре бросается в глаза весьма постаревшее лицо с глубокими и многочисленными морщинами, сухой и бледной кожей, в некоторых местах со старческими пятнами. Сниженная трофика кожи, в частности тыльной поверхности кисти рук, с характерным видом старческой руки. Редкие волосы, диффузный ахромотрихоз, в подмышечной впадине отсутствует оволосение. Отеки на уровне нижних половин голеней. Весьма выраженное уменьшение мышечной и подкожной ткани. По причине исчезновения жировой ткани кожа образовывает на животе и грудной клетке своеобразные складки. Лимфатическая система в норме. Верхний дорсальный кифоз, шейная ригидность, хруст суставов. Грудная клетка ригидная, с повышенной звучностью, выпуклая; многочисленные сухие и влажные хрипы в нижних отделах легких. 32 дыхательных движения в минуту. Верхушка сердца в VI межреберном пространстве, продольный диаметр сердца 15 см, поперечный - 13 см. Полная аритмия, систолический митро-аортальный шум; усиленный второй тон в месте выслушивания аорты. ПО сердечных сокращений в минуту. Кровяное давление 200/120 мм ртутного столба. Плечевые артерии плотные и извилистые. Пульс на лучевой артерии хорошего наполнения, напряженный. Полное выпадение зубов. Брюшная стенка вялой консистенции. Печень увеличена в размерах, болезненна, с диаметром 11 см по среднеключичной линии. Прощупывается на два пальца в подреберье. Левая доля прощупывается на 4 пальца ниже мечевидного отростка грудины. Селезенка не перкутируется. Почки в норме.

Лабораторные исследования. Многочисленные эритроциты в мочевом осадке; мочевина и мочевая кислота в физиологических пределах. Картина крови: незначительный лейкоцитоз (10 000) с нормальной лейкоцитарной формулой. РОЭ 13 мм в час и 27 мм в 2 часа. Ортодиаграмма: сердце суммарно увеличенное в объеме, с диаметрами 15/13. Аорта удлинена и с более интенсивным затемнением (степень 2-3). Калибр 3,5.

Эндокринное исследование. В прошлом отмечалась гиперфолликулинемия.

Лечение: начинается восьмидневный курс лечения строфантином (0,25 мг в день), после чего отмечается снижение симптомов сердечной недостаточности, исчезают отеки и стаз легких, печень уменьшается до 9 см. Кровяное давление снижается до 170/90 мм ртутного столба. Затем проводится поддерживающее лечение наперстянкой, и с этой целью больная получает ежедневно в течение 3-4 дней по 0,20 г листьев наперстянки в порошкообразной форме, после чего делается перерыв в 5-6 дней. Указанная терапия комбинируется с лечением витамином Е по 1 инъекции каждые 2 дня. В результате указанного комбинированного лечения отмечается значительное снижение потребности в наперстянке. Таким образом нам удалось снизить периодическую поддерживающую дозу до 0,10 г листьев наперстянки в день, а также установить значительные перерывы в лечении (превосходящие иногда 20 дней).

Следовательно, можно отметить благоприятный эффект витамина Е при сердечной недостаточности.