В. Влияние новокаина на процесс старения

^* (Исследования были проведены совместно с проф. А. Аслан и Г. Попеску.)

Приводим результаты, полученные при помощи новокаина в одной группе стариков в возрасте от 60 до 90 лет; результаты являются клинического, физиологического, биохимического и гематологического характера и представлены в процентах.

Некоторые клинические данные относятся к другой, более многочисленной группе больных, которые не входят в процентные вычисления, но у которых все же отмечаются заслуживающие внимания изменения.

Находились на лечении 62 больных в больничном отделении и 31 больной в амбулатории Института гериатрии по поводу кожных и нервных заболеваний, которые могут рассматриваться в рамках проблемы старости.

Исследования проводились главным образом на стариках, у которых наблюдались различные формы ревматизма и нарушение экстрапирамидной системы, причем действие новокаина на эти синдромы заслуживает внимания.

А. Аслан с сотрудниками установили при воспроизведении экспериментального артрита, что под воздействием новокаина у белых и серых крыс появляется блестящая шерсть и увеличение веса тела. Экспериментальный артрит излечивался в 85% общего числа случаев, а профилактическое лечение предупреждало появление артрита в 30% случаев.

Основываясь на вышеуказанных опытах, мы решили приступить к применению этого лечения в группе стариков, обследованных по возрастным десятилетиям с клинической, физиологической, биохимической и гематологической точек зрения.

Методика. Вводится внутримышечно 0,08 г новокаина в 2 или 4% растворе 3 раза в неделю. За один курс лечения производятся 12 инъекций с промежутками в 10 дней между отдельными курсами лечения. В некоторых случаях мы испробовали сравнительно в процессе старения 1% новокаин, введенный внутривенно; рН раствора колебался от 5 до 6; закупорка ампул производится в азотной атмосфере. Вначале делаются инъекции по 0,04 г, чтобы проверить толерантность организма больного, а затем вводится по 0,10 г.

Мы не отметили ни одного осложнения за все время лечения и не зарегистрировали ни одного смертельного исхода в связи с основной болезнью или с интеркуррентными заболеваниями у ПО больных, подвергнутых до сих пор новокаинотерапии.

Ниже приводим несколько историй болезни. Описываем подробно одно из наблюдений над больной весьма преклонного возраста, подвергавшейся в течение нескольких лет прерывистому лечению. Этот случай может являться примером разнообразия терапевтических возможностей этого лечения и обратимости различных феноменов, вызванных процессом старения. Остальные наблюдения приведены вкратце.

Случай 1, В. В., в возрасте 93 лет (рис. 210), неграмотная. Во время исследования больная не смогла дать точных сведений относительно даты рождения, а также возраста, в котором умерли ее трое детей. Отмечалось подавленное настроение, боязливость, с тенденцией к плачу. Деформирующий полиартрит с острым артритом кисти правой руки, деформации пальцевых суставов. Болезненность на уровне позвоночного столба с туловищем, согнутым вперед.

Неврологическое исследование. Ригидность экстрапирамидного типа, саккадированная речь, выраженная атрофия грудных и височных мышц, передвигается мелкими шагами, не может нагнуться, сильно пониженные слух и зрение.

Осмотр кожи и кожных придатков. На левом крыле носа отмечается кровоточащая эрозия диаметром в 1 см. Кожа чешуйчатого характера (ихтиоз), сухая, шелушится на всем теле, с преобладанием на грудной клетке и кистях рук.

Пигментные пятна на тыльной поверхности кистей рук, кожа лица темного цвета с выраженными морщинами вокруг ротового отверстия. Волосы совершенно поседевшие. Брови редкие, частичный ахромотрихоз, редкое оволосение на лобке с поседевшими волосами. На ногтях наблюдаются трофические нарушения и ломкость.

Везикулярное дыхание эмфизематозного типа. При выслушивании сердца определяется выраженный митро-аортальный шум, частые экстрасистолы. Кровяное давление 250/120 мм ртутного столба, сердечный ритм 96 ударов в минуту. На всем протяжении руки отмечается извилистость артерий. Печень атрофична, верхняя граница на уровне 5-го межреберного промежутка, нижняя граница выступает на 2 пальца ниже мечевидного отростка. Селезенка не перкутируется. Полное выпадение зубов, нормальный язык, увеличенный газовый пузырь желудка, вздутый живот в подчревной области, стул раз в 2-3 дня. Почки не прощупываются, мочеиспускание нормальное. Не обнаруживаются отеки нижних конечностей.

Диагноз. Ригидность паркинсонового типа, ихтиоз, инволюция гепато-лиенальной системы, артериосклероз, деформирующий полиартрит, эпителиома носа.

В этом случае отмечались все дегенеративные явления, встречающиеся у стариков.

После 12 месяцев лечения больную демонстрировали на одном из заседаний Института эндокринологии по поводу выраженного улучшения ригидности паркинсонового типа, исчезновения прогрессирующих ревматических явлений, возможности полного сгибания туловища (дотрагивается до пола концами пальцев при остающихся разогнутыми коленях), улучшения психического состояния, общего настроения, значительного улучшения слуха. На этом заседании подчеркивалось улучшение, вызванное введением новокаина в отношении эктодермы (исчезновение ихтиоза, улучшение ригидности паркинсонового типа). Отмечалось также улучшение слуха, а в височной области появились новые волосы каштанового цвета; остальные волосы и толстая коса оставались по-прежнему седыми (рис. 210).

Спустя 17 месяцев отмечалась частичная регенерация цвета волос в височной области и на затылке. Постепенно наблюдалась тенденция к потемнению седых волос на конце косы (рис. 211).

После 19-месячного лечения (рис. 212) коса не производила уже впечатления седины, а имела скорее сероватый оттенок. Пигментация быстро распространялась по длине волос. На протяжении 10 см в лобной области наблюдается еще полный ахромотрихоз. Брови стали густыми и темного цвета. То же самое можно отметить в отношении волос на лобке. Одновременно с улучшением цвета волос отмечается также изменение трофики ногтей и дальнейшее улучшение трофики кожи.

С нейропсихической точки зрения следует отметить возвращение памяти. Вспоминает, в каком возрасте умерли ее дети, где и когда умерли родители, ориентируется во времени и в пространстве, отмечается значительное улучшение сосредоточения внимания, мышление целеустремленное, ясное. Наблюдается также повышение содержания мышления, улучшение хорошего настроения. Отмечается снижение гипертонии, отчетливое и легкое вызывание сухожильных рефлексов. С момента появления окраски волос происходит изменение поведения: больная становится веселой, живой, с тенденцией к кокетству.

Еще через год отмечается мягкая кожа с нормальным блеском; заметны еще следы бывшего ихтиоза чешуйчатого характера. На бедрах, где раньше отмечался ихтиоз, кожа стала розовой, с хорошей трофикой, с видом кожи женщины 50-летнего возраста. Под кожей ясно обрисовываются трапециевидные и двуглавые мышцы. В области грудины отмечается сеть коллатерального кровообращения. Пигментные пятна частью исчезли, частью побледнели; отмечается еще два пигментных пятна, примерно 0,50 см в диаметре на тыльной поверхности кисти правой руки. Не наблюдается более вялости кожных покровов. Волосы на висках черные в соотношении 1:3; на этом уровне появились новые, маленькие, совершенно черные волосы. Ахромотрихозные бляшки лобной области были покрыты серыми волосами в соотношении 1:5; коса также приобрела серый оттенок. По срединной линии головы пропорция черных волос равняется 1:10. В области лонного сочленения отмечаются многочисленные черные волосы с оволосением по женскому типу.

Гинекологическое исследование. Оволосение на лобке по женскому типу, относительно богатое, с многочисленными черными волосами; очень редкие седые волосы в области наружных половых органов. Наружные половые органы с аспектом субинволюции, слабо пигментированные малые срамные губы. Полип уретры. Старый разрыв промежности I степени. Влагалище укороченное (4 см), сравнительно эластичное, пропускает 2 пальца. Верхняя часть влагалища совершенно стенозирована. Не прощупывается тело матки. Исследование зеркалами: слизистая оболочка влагалища бледно-розового цвета с дистрофическими зонами; относительно уменьшенные выделения влагалища. Клеточное исследование эпителия влагалища: поверхностные элементы 84 %, ацидофильные 2%, базофильные 82%, межуточные 14%, глубокие базсфильные 2%.

Рис. 210. - Волосы больной В. В., 93 лет, после 12-месячного лечения новокаином

Рис. 211. - Волосы больной В. В. после 17 -месячного лечения

Рис. 212. - Волосы больной В. В. после 19-месячного лечения

При аускультации отмечается везикулярное умеренное дыхание. Видна пульсация плечевых артерий лишь на уровне нижней трети плеч, с отсутствием экспансивных движений. Систолический шум по всей поверхности сердца незначительной интенсивности, в некоторых местах едва уловимый. Сердечные тоны регулярные, ритмические. Кровяное давление до нагрузки 180/100 мм ртутного столба, а после нагрузки 190/90 мм ртутного столба. Незначительный метеоризм живота, хороший аппетит, стул раз в 2-3 дня.

С биохимической точки зрения отмечается, что альбумин-глобулиновый коэффициент повысился от 1,08 до 1,25, а общий белок в пределах нормы (7,82 г ‰). Содержание холестерина в крови также поддерживается в нормальных пределах, указывая все же на известную тенденцию к повышению от 1,68 г ‰ до 1,76 г ‰. Содержание фосфатаз значительно повышено, доходя до значений 8-8,03, в то время как до лечения фосфатазный индекс равнялся 6,85; липазы, несмотря на то что поддерживаются на нижней границе нормы (63,3), указывают все же на известное повышение по сравнению с предыдущими результатами (60,9), а также с контрольной группой (61,6). С физиологической точки зрения отмечается улучшение нагрузочной реакции. У больной не наблюдалось феноменов остеопороза.

Таким образом, констатируется явный прогресс в отношении регенерации волос уменьшение явлений артериосклероза, ревматических явлений и выраженное улучшение психического и подкоркового состояний.

Случай 2, К. М., 82 лет, пенсионер, бывший служащий; 30 лет назад перенес ревматизм; в возрасте 30 лет был оперирован по поводу двусторонней грыжи, вел очень активный образ жизни; не курит и не пьет.

Покровы, их придатки, слизистые оболочки: отмечаются гипотрофические, сухие, истонченные, со сниженной эластичностью покровы, с многочисленными веснушками, с сравнительно небольшим количеством морщин на лице; мало выразительная мимика, грустное, плаксивое лицо. Многочисленные ангиоматозные невусы, рассеянные по грудной клетке. Бляшки гиперпигментации и гиперкератоза с шелушением на нижней половине обеих голеней (последствия варикозного расширения вен). Отеки голеней.

Волосы на голове жесткие, вьющиеся, блестящие, совершенно седые; отсутствие тенденции к полысению. На лице отмечается депигментация волос. Исчезновение волос в подмышечных впадинах. Оволосение лобка редкое, депигментированное. Ногти твердые, неломкие.

Мышечная система без трофических изменений, с весьма выраженной гипертонией экстрапирамидного типа.

Психический осмотр: память, активность и воля понижены; повышенная эмоциональность.

Органы дыхания в норме.

Сердечно-сосудистая система: увеличенное сердечное притупление с продольным диаметром в 14 см, сердечные тоны ритмические, глухие. Артерии: не отмечается пульсаций аорты в яремной вырезке, плечевые артерии извилистые, пульсируют, плотные. Отмечается также уплотнение сонных артерий. Пульс хорошего наполнения, регулярный, с частотой 78 ударов в минуту. Кровяное давление 180/75 мм ртутного столба в ортостатическом положении, 210/100 мм ртутного столба в клиностатическом положении. Частые мочеиспускания с частичным недержанием мочи. Со стороны других органов не отмечается изменений.

Больному рекомендуется лечение новокаином по поводу вышеуказанных нарушений.

Через 9 месяцев после начала лечения отмечается явная тенденция к регенерации волос. В области бритого затылка отмечаются многочисленные черные волосы, которые придают затылку темный оттенок. Пучки черных волос на висках и на макушке головы. Благодаря обилию черных волос, общее оволосение приобретает серую окраску. Ногти с нормальной трофикой, без пигментных пятен на руках, трофика кожи в области голеней улучшилась. Исчезли отеки. Кровяное давление 200/110 мм ртутного столба, пульс 64 удара в минуту. Артерии пульсируют лишь в области локтевого сгиба; не отмечается экспансивных движений. Легкое улучшение симптомов со стороны головного мозга.

Год спустя отмечалась усиленная пигментация волос, главным образом в затылочной области, шириной в 2 пальца.

Случай 3, X. Е., 68 лет, портниха. В семейном анамнезе отмечается, что ее мать умерла в возрасте 70 лет от сердечной астмы; что касается личного анамнеза, то следует отметить, что в 52 года больная перенесла двустороннюю глаукому, по поводу которой была оперирована с правой стороны.

В момент поступления при объективном исследовании отмечается незначительная гипотрофия покровов, редкие старческие пятна, выраженные морщины на лице, незначительная синюшность конечностей, седые волосы на висках, вообще же цвет волос сохранился. Непрерывные боли в области коленных суставов со снижением функциональной способности левого колена. Сердце с поперечным диаметром 12,5 см, с продольным диаметром 15,5 см, с регулярным ритмом; отмечается усиление второго тона у основания сердца, систолический шум на аорте, иррадиирующий к основанию. Артерии плотные, пульсирующие. Кровяное давление 155/65 мм ртутного столба.

Начинает лечение 4% раствором новокаина в количестве 2 мм каждые 2 дня, - всего 12 инъекций на курс. Через несколько месяцев у больной был инсульт, вследствие чего появляется правосторонняя гемиплегия, полная афазия и паралич сфинктеров. На другой день тяжелое состояние ухудшается, больная с затуманенным сознанием, не в состоянии питаться; температура 37,8° в течение одной недели. Продолжается лечение новокаином. На 16-й день от начала заболевания больная приходит в сознание, начинает питаться, и постепенно, в течение 3 недель, стушевываются все патологические явления. Через 6 месяцев отмечается потемнение волос в височной области, уменьшение систолического шума, а в области коленей - исчезновение болезненности и хруста.

В заключение следует сказать, что констатируется улучшение трофики покровов и их придатков, органов движения и нервной системы.

Спустя год и 9 месяцев трофика кожи и ногтей становится вполне удовлетворительной. Морщинистость наблюдается вокруг ротового отверстия и вокруг глаз. Волосы на голове большей частью черного цвета. Редкое оволосение в подмышечной впадине, где отмечается несколько черных волос. Оволосение на лобке по женскому типу с многочисленными черными волосами. Трофика ногтей в очень хорошем состоянии.

Сердечно-сосудистая система: регулярный сердечный ритм; не выслушивается более систолический шум на аорте. Стойкое кровяное давление 160/90 мм ртутного столба. Желудочно-кишечный тракт: хороший аппетит, замедленный кишечный транзит, испражнения раз в 2-3 дня. В остальном - ничего особенного. Субъективно: зрение сохранено, хороший сон, прекрасное настроение, работает.

В заключение следует отметить очень хорошее общее состояние. Волосы постепенно и прогрессивно темнеют, начиная с периферии. Точно так же отмечается потемнение и увеличение количества волос на лонном сочленении. Покровы и их придатки с улучшенной трофикой. Исчез систолический шум на месте выслушивания аорты. Нервные явления стали менее выражены.

Случай 4, Т. Е., 72 лет.

Диагноз. Аневризма аорты, повышенное кровяное давление, спондилоз поясничного отдела позвоночного столба со сплющиванием позвонков и с последующими явлениями радикулита. Опущение почек. Эпилептические припадки.

Личный анамнез. В возрасте 6 лет перенесла корь, а в 22 года - брюшной тиф; первая менструация в возрасте 13 лет, климактерий в 42 года, три искусственных аборта. Эпилептические припадки 1-2 раза в месяц. Болезненность в поясничной области.

При объективном исследовании отмечается гипотрофия покровов, с тенденцией к атрофии кожи. Эмфизема и склероз легких, главным образом с левой стороны. Болезненность в области сердца при напряжениях. Сердце увеличено в объеме (верхушка в 6-м межреберном промежутке, слева, на 14 см от срединной линии). Ритм галопа на верхушке. Второй тон слабо прослушивается на аорте. Сильный скребущий систолический шум на аорте. Аорта пульсирует в яремной вырезке. Печень в пределах нормы. Брюшные стенки сохраняют нормальный тонус. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Нижний полюс правой почки прощупывается. Селезенка перкутируется по средней подмышечной линии на протяжении 2 пальцев.

Неврологическое исследование. Старый пирамидный дефект с преобладанием на уровне правой нижней конечности. Едва отмечающийся левый экстрапирамидный синдром паллидарного типа.

Исследование эндокринной системы: элементы гипертиреоза.

Лабораторные исследования: протромбиновое время 21 сек., слабоположительная реакция Таката-Ара, реакция Гросс 1,5-2,3.

Рентгенологическое исследование: аневризма нисходящей аорты, расположенная ниже дуги аорты. Сердце суммарно увеличено в объеме.

Проходит несколько курсов лечения 4% раствором новокаина при помощи внутримышечных инъекций каждые 2 дня в продолжение 20 дней, с 10-дневным перерывом после каждого курса лечения.

После лечения. Общее состояние после 9 месяцев лечения улучшилось. Прекрасная трофика кожи, главным образом в области рук и лица; не отмечались более эпилептиформные припадки, наблюдавшиеся в начале лечения. Сердце значительно уменьшилось в объеме, верхушка в 5-м межреберном пространстве, слева, на 11 см от срединной линии. Аорта перкутируется в 1-м и 2-м межреберном пространстве, отходя на два пальца от левой парастернальной линии. Более сильный систолический шум на аорте, но без скребущего характера. Тахикардия с регулярным ритмом. Пульс слегка напряженный. Исчезли боли, отмечавшиеся вначале в грудной клетке. Поясничные боли усилились в последние месяцы вследствие резкого сплющивания одного из поясничных позвонков. Динамометрические значения остались неизменными. В отношении кровяного давления отмечались незначительные колебания во время лечения, но все же оно поддерживалось на довольно высоком уровне, превосходящем 220 мм ртутного столба, с минимальным давлением 100-110 мм ртутного столба.

Таким образом, было установлено улучшение с нейропсихической точки зрения, выразившееся в более редких эпилептиформных припадках, улучшение общей трофики. Исчезновение болей в сердечной области; аневризма без изменений.

Случай 5, Г. И., 71 года, бывший учитель, в настоящее время пенсионер.

Диагноз (в момент поступления). Псевдобульбарный синдром.

При объективном исследовании отмечается ахромотрихоз, гипертрихоз передней части грудной клетки и конечностей. Сохранность трофики кожи. Сохранившаяся подкожная клетчатка. Незначительные отеки в нижней трети голеней. Гипотрофия грудных мышц. Ригидность шейного отдела позвоночного столба. Хруст в коленных суставах. Лимфатические железы прощупываются, небольшого размера. Незначительная эмфизема и склероз легких у основания. Сердце в пределах нормы. Усиление второго тона на аорте. Незначительный артериосклероз. Кровяное давление 175/90 мм ртутного столба. Со стороны органов пищеварения ничего особенного не отмечается. Селезенка не прощупывается, перкутируется на протяжении 2 пальцев по задней подмышечной линии. Недержание мочи. Незначительная болезненность в нижней части брюшной полости.

Неврологическое исследование. Походка мелкими шажками. Общее уменьшение активных движений вследствие экстрапирамидной контрактуры. Больной не в состоянии выполнить тонкие движения. Наличие ладонно-подбородочного рефлекса, более выраженного с правой стороны. Выраженная экстрапирамидная блокада. Плаксивое выражение лица, с уменьшенным тонусом в нижней половине. Говорит в нос. Понижение слуха. Выпадение глоточного и глоточно-небного рефлекса. Непостоянные нарушения глотания. Легкая дизартрия. Замедленность психической деятельности. Резкое снижение всех интеллектуальных функций; полное отсутствие активности.

Исследование эндокринной системы. Гипертрихоз, макрогенитализм, мастурбация.

Лабораторные исследования. Скорость кровотока 8 сек. Содержание холестерина в крови 1,97 г ‰, содержание мочевой кислоты в крови 0,052 г ‰. Основной обмен до нагрузки + 29,3%, после нагрузки + 70,1%.

Начинается лечение 4% раствором новокаина по 2 мл в день.

Через 10 месяцев после начала лечения у больного отмечается значительное улучшение с невропсихической точки зрения. В состоянии сосредоточиться, начинает запоминать имена и недавно происшедшие факты, лучше ориентируется во времени и в пространстве. Походка мелкими шажками. Отмечается выраженное улучшение активных движений, причем больной в состоянии выполнять даже тонкие движения (правильно застегивает пуговицы), что ему раньше не удавалось. Исключительно редко наблюдается насильственный плач. Больной вежлив в обращении, прилично одет. В отношении памяти отмечаются все же пробелы как в способности запоминания, так и в способности репродукции. Сниженная психическая деятельность.

Таким образом, было получено прогрессирующее улучшение корково-подкоркового состояния у старика, страдающего псевдобульбарным синдромом. Не удалось установить типа нервной системы. В прошлом больной, по-видимому, принадлежал к сильному неуравновешенному типу нервной системы с реакциями схизофренического типа.