Электроимпульсная терапия (дефибрилляция), электрокардиостимуляция

В гериатрической практике для нормализации нарушенного ритма с успехом используется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). Следует использовать аппараты, дающие возможность синхронизировать электрический разряд. Показанием к срочному проведению электроимпульсной терапии (дефибрилляции) являются тяжелые приступы пароксизмальной тахикардии (наджелудочковая и желудочковая формы), пароксизмальная мердательная аритмия, не купирующиеся медикаментозными средствами и сопровождающиеся нарастающими признаками сердечной или сосудистой недостаточности. Непосредственный эффект от электроимпульсной терапии достигается в 95%. После восстановления синусового ритма для закрепления достигнутого эффекта необходимо проводить профилактическую терапию, назначая рассмотренные выше те или другие антиаритмические препараты.

При проведении электроимпульсной терапии у пожилых людей после устранения пароксизма тахикардии в связи с выраженными изменениями в синусовом узле может возникнуть выраженная синусовая брадикардия или длительный период остановки сердца. Поэтому необходимо быть всегда готовым к таким осложнениям и иметь атропин и все необходимое для электростимуляции сердца.

С целью восстановления остро возникшего нарушения ритма может быть использована также и электрокардиостимуляция. Вместе с тем еще нет убедительных данных об ее эффективности по сравнению с эффективностью других методов лечения, используемых в гериатрической практике. Сущность метода заключается в навязывании сердцу с помощью импульсного электрического тока искусственного ритма.

Указанный метод является основным и наиболее эффективным для лечения больных с полной атриовентрикулярной блокадой, используется также для лечения больных с синоаурикулярной блокадой с выраженной брадикардией. В первом случае осуществляется электростимуляция желудочка, во втором - предсердия. Различают постоянную и временную электростимуляцию. Существует несколько способов электростимуляции сердца. При непрямой используются накожные, подкожные или пищеводные электроды. Этот способ имеет ряд недостатков (болевые ощущения, невозможность длительного использования и др.) и самое главное - недостаточная надежность навязывания ритма. В этом плане наилучшим способом является эндокардиальная стимуляция сердца при введении в правую полость сердца (предсердие, желудочек) зонд-электрода через подключичную, бедренную, локтевую, наружную яремную вены.

Временная электростимуляция применяется при угрожающих жизни состояниях: резком урежении ритма сердца в связи с синоаурикулярной либо атриовентрикулярной блокадой, при приступах Адамса - Стокса - Морганьи.

Использование электростимуляции сердца при остром инфаркте миокарда уже обсуждалось в соответствующей главе. Показанием к применению постоянной электростимуляции сердца является блокада III степени (полная) или II степени, осложненная приступами Адамса - Стокса - Морганьи или сердечной недостаточностью [Дощицин В.Л., 1979].

Существуют электрокардиостимуляторы с фиксированной (регулируемой искусственно) частотой пульсации (аппараты парасистолического типа) и электрокардиостимуляторы, работающие "по требованию" (demand) - аппараты непарасистолического типа. Последний тип электрокардиостимуляторов характеризуется тем, что они включаются автоматически при появлении блокады и отключаются, когда частота собственного ритма достигает частоты стимуляции. Это позволяет избежать конкуренции собственного и навязанного ритма и тем самым такого грозного осложнения, как фибрилляция желудочков.