7.2. Анемии

Анемии среди заболеваний системы крови в пожилом и старческом возрасте составляют примерно 25%; по частоте занимают второе место, уступая первое лейкозам. В общей группе анемий наиболее часто встречаются железодефицитные и мегалобластные; значительно реже, чем в молодом и зрелом возрасте, наблюдаются гемолитические анемии. Все виды анемий в пожилом и старческом возрасте протекают гораздо тяжелее, чем у лиц более молодых возрастных групп: гипоксия, возникшая как результат анемии усугубляется наличием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности в связи с часто наблюдаемой сопутствующей сердечной и легочной патологией.

7.2.1. Железодефицитная анемия

В патогенезе у пожилых людей большую роль играют недостаточное поступление железа с пищей в связи с определенными ограничениями в диете и различные нарушения функций органов пищеварительного тракта, в результате чего страдает процесс всасывания железа. Иногда дефицит железа сочетается с дефицитом витамина B₁₂ и фолиевой кислоты. Частота постгеморрагической железодефицитной анемии по сравнению с гастрогенной в этом возрасте значительно ниже.

Клиническая картина, диагноз. У пожилых больных на первый план выступают симптомы гипоксии, проявления сердечнососудистой недостаточности. Характерны мышечная слабость извращение вкуса и обоняния, трофические расстройства (сухость кожи, трещины в углах рта, истончение и ломкость ногтей, койлонихии). При исследовании крови выявляются гипохромная анемия, низкое содержание сывороточного железа при увеличенной или нормальной общей и повышенной латентной железосвязывающей способности сыворотки, резком снижении процента насыщения трансферрина. Заболевание отличается торпидным течением. У ряда больных оно имеет гипорегенераторный характер, иногда является одним из ранних проявлений злокачественных новообразований.

Лечение. Включает препараты железа и полноценную диету с достаточным содержанием мясных и рыбных продуктов, творога, фруктов, овощей, витаминов. У людей старшего возраста предпочтительно парентеральное введение препаратов железа в течение 2-3 нед (ферковен, фербитол, оксиферрискорбон натрия, феррум-Лек), так как при старении значительно снижается усвояемость железа при пероральном пути введения в результате нарушения его всасывания в желудочно-кишечном тракте. В последующем рекомендуется длительное (в течение многих месяцев) лечение препаратами железа (ферроплекс, феррокаль, конферон, гемостимулин - по 2 таблетки 3 раза в день после еды). При одновременном дефиците железа, витамина В]2 и фолиевой кислоты к проводимой терапии добавляют соответствующие препараты.

7.2.2. Мегалобластные анемии

В пожилом и старческом возрасте наиболее распространена B₁₂-дефицитная анемия, реже встречается фолиеводефицитная. В ряде случаев отмечается сочетанная недостаточность обоих гемопоэтических факторов. Дефицит витамина B₁₂ и фолиевой кислоты может наступить при недостаточном поступлении их с пищей, несбалансированном (малобелковом) питании, нарушении всасывания в кишечнике, отсутствии секреции париетальными клетками желудка так называемого внутреннего фактора - гастромукопротеина, что наблюдается при атрофическом гастрите, часто развивающемся у лиц старшего возраста. Определенную роль в этом процессе играет наличие у некоторых больных антител против париетальных клеток желудка и гастромукопротеина. B₁₂-дефицитная анемия может возникнуть у больных, перенесших резекцию желудка, при заболеваниях печени, где депонируется гемопоэтическое вещество, а также при конкурентном поглощении витамина B₁₂ в кишечнике (инвазия широким лентецом и др.).

Клиническая картина, диагноз. Мегалобластные анемии характеризуются общими признаками, свойственными анемическому синдрому (слабость, утомляемость, сердцебиения при физической нагрузке), поражением нервной системы в виде фуникулярного миелоза (расстройства походки, нарушение вибрационной чувствительности, парестезии), стойкой ахлоргидрией и развитием глоссита ("полированный" язык, ощущение жжения в нем). В костном мозге появляются мегалобласты, в периферической крови определяются гиперхромная анемия, дегенеративные изменения эритроцитов (анизо- и пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота), признаки повышенного гемолиза, лейко- и тромбоцитопения, нейтропения с гиперсегментацией ядер нейтрофилов.

Клиническими особенностями анемии у старых людей являются быстрая декомпенсация сердечной деятельности с появлением одышки, отеков, тахикардии; более быстрое развитие нарушений функции тазовых органов; отсутствие в периферической крови мегалоцитов и относительно небольшое число гиперхромных эритроцитов. Диспепсические расстройства и глоссит одинаково часто встречаются при этой анемии во все возрастные периоды.

Лечение. При B₁₂-дефицитной анемии показан цианокобаламин по 200-400 мкг подкожно 1 раз в сутки в течение 4-6 нед, в дальнейшем - по 200-500 мкг 1 раз в месяц в качестве поддерживающей терапии. При дефиците фолиевой кислоты последнюю назначают в дозе 5-15 мг в сутки. В случае сочетания дефицита витамина B₁₂ и фолиевой кислоты назначают оба препарата.

7.2.3. Апластическая анемия

Возникновение заболевания у лиц пожилого и старческого возраста связано со снижением функциональной активности костного мозга и компенсаторных возможностей организма, в результате чего он становится уязвимым к воздействиям различных факторов, способных вызвать нарушение гемопоэза (токсичные вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, инфекционные процессы - вирусный гепатит, грипп, сепсис и др.). В развитии апластической анемии у значительного числа больных участвуют иммунные механизмы.

Клиническая картина, диагноз. Наблюдается глубокое угнетение костномозгового кроветворения. В связи с анемией у больных появляются симптомы гипоксии; в связи с тромбоцитопенией - кровоточивость. Лейко-, нейтропения обусловливают различные воспалительные процессы. У лиц старшего возраста заболевание протекает значительно тяжелее, чем у молодых больных. Более выражен геморрагический синдром, чаще возникают инфекционные осложнения и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Каких-либо других особенностей в течении апластической анемии в пожилом и старческом возрасте не установлено.

Лечение. Переливание эритроцитной массы (лучше - отмытых или размороженных эритроцитов); при сильной кровоточивости - переливания концентрата тромбоцитов, полученных от одного донора, другие гемостатические средства; при развитии воспалительных процессов - антибиотики. Показана трансплантация костного мозга. При отсутствии положительных результатов и соматической сохранности больных в пожилом возрасте возможна спленэктомия.