10.2. Функциональные психозы позднего возраста

На первых этапах выделения и описания собственно возрастных функциональных психозов позднего возраста существовала точка зрения об особом значении климакса в их возникновении. Пресенильным сдвигам в организме приписывалась основная этиопатогенетическая роль в первичном возникновении аффективных и бредовых психозов, что и определило их название - пресенильные психозы. В дальнейшем постепенно утвердилось мнение об их полиэтиологическом происхождении.

Возрастно-ситуационная депрессия пожилых. Заболевание характеризуется стойким пониженным настроением, впервые появившимся в старости, и относится к кругу собственно возрастных реакций старости. Существенным в переживаниях является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и социально-общественном выражении. Типична жалоба на тягостное ощущение пустоты сегодняшней жизни. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Одиночество, на которое жалуется пожилой человек, имеет характер "одиночества в толпе" Мысли, что он никому не нужен, его переживания не интересны окружающим, постоянны и составляют основное содержание психической жизни пожилого человека. Привычные формы поведения при этом не меняются, больной не выпадает из жизни общества, семьи, поддерживает прошлые связи. Жалобы на пониженное настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей. Расстройства настроения отражают глубокий уровень реагирования личности на изменившееся положение в окружающем мире. Определенное значение в возникновении депрессивных реакций имеют и дополнительные неблагоприятные факторы - одиночество, физическая слабость, глухота, слепота.

Дифференциальный диагноз с эндогенными и органическими видами депрессий основывается на отсутствии достоверных признаков этих заболеваний.

Параноиды позднего возраста. Параноиды, или бредовые психозы, позднего возраста имеют устойчивые диагностические критерии. Содержание параноида исчерпывается бредом преследования малого масштаба с узкой бытовой тематикой, не имеющей тенденции к расширению и усложнению. Больной жалуется на притеснение со стороны соседей, родственников, которые, по его словам, стараются избавиться от него как от обузы. В действиях и словах этих людей больной видит стремление стеснить его свободу, досадить ему, ускорить его естественную кончину. Старческие недуги в виде ухудшения зрения и слуха, зуд кожи получают бредовую трактовку, больные расценивают их как результат отравления недоброжелателями. Обычно бред связан с конкретной внешней ситуацией. При изменении места жительства бред вначале бледнеет, но затем появляется снова. Переживания больных конкретны и понятны им. Несмотря на наличие бреда, больные оказываются в состоянии активно приспособиться к внешним условиям адекватно своим силам и возможностям. Именно это отличает подобный бредовый психоз от поздней шизофрении. Сохранность адаптационных возможностей, сохранная психическая активность и подвижность больных исключают возможное предположение об органической природе психоза. Суммарное наличие целой группы неблагоприятных факторов в данном случае (одиночество, слепота, глухота, а также особые характерологические особенности больных) свидетельствует о констелляционном происхождении бредовых психозов.

Галлюцинозы позднего возраста. Искаженные (иллюзии) и ложные (галлюцинации) восприятия - частая форма психотических расстройств в старости. Эта симптоматика наблюдается как при функциональных, так и органических психозах позднего возраста. В старости преимущественно выявляются особые формы галлюцинозов - длительное и непрерывное галлюцинирование при неизмененном, ясном сознании.

Зрительный галлюциноз. Чаще возникает у слепых. Больные обычно видят людей, совершающих понятные и обыденные действия. Нередко это сложные картины с участием большого числа лиц. Отношение больных к галлюцинациям двойственное. Признавая на словах болезненный характер видений, больные ведут себя так, как будто галлюцинаторные образы существуют в действительности.

Тактильный галлюциноз. Больные испытывают ощущение постоянного присутствия на коже или под кожей мелких животных или посторонних мелких предметов (сор, песок). Подобные-ложные ощущения крайне тягостны для больных. Обычны в этих случаях обращения за помощью к дерматологу.

Обонятельный галлюциноз. Больные чувствуют неприятные резкие запахи, обычно химических веществ. Галлюцинации возникают в конкретной, толкуемой по бредовому обстановке. Например, больные чувствуют запахи только в своей квартире, в других местах подобных ощущений не возникает. От неприятных запахов больные принимают различные средства защиты (затыкают нос ватой и т. п.). Все галлюцинозы позднего возраста в той или иной степени сопровождаются маломасштабным бредом преследования. При галлюцинозах обнаруживается зависимость между началом заболевания и внешними неблагоприятными факторами. Доминирующая роль в данном случае принадлежит поражению периферического рецепторного аппарата. Это наглядно видно на примере зрительного галлюциноза.