10.3. Органические психозы позднего возраста

Это основная группа собственно возрастных психозов позднего возраста. Их симптомами являются психическая недостаточность, ущербность. Наличие подобной симптоматики не является обязательной в старости: примеры высокой сохранности интеллектуальных и творческих способностей до глубокой старости широко известны. Человек в пожилом возрасте остается таким, каким был в течение всей жизни со всеми присущими ему психическими и социальными характеристиками. Его характер, интеллектуальные способности качественно в старости не меняются. В определенном проценте случаев в старости, особенно глубокой старости, можно видеть некоторое снижение психического тонуса, уменьшение силы и объема психической жизни, замедление психических процессов. Подобное состояние не исключает критического отношения к себе, способности активно приспособиться к окружающему миру, сохранности творческих способностей. Состояние определенного психического упадка - явление биологическое, как и снижение физической силы и возможностей. Оно не может быть соотнесено с понятием болезни и выражено в терминах клинической психиатрии. Показателем болезненности в психическом старении является изменение в пожилом возрасте присущих человеку социально-психических характеристик. Утрата способности правильно оценить и найти нужную линию поведения в конкретной обстановке, потеря критики, изменение присущих человеку характерологических черт, приобретающих гротескное выражение, - признаки болезненной психической дефицитарности, свидетельство органического поражения мозга.

Старческое слабоумие (сенильная деменция). Заболевание обычно начинается в возрасте около 70 лет. Первый по времени появления и кардинальный симптом болезни - невозможность правильно оценить обстановку, в которой больной находится, и соответственно неадекватное поведение. В связи с этим уже на первых этапах заболевания больные поражают окружающих непониманием простых хорошо знакомых им ранее вещей, правил поведения. Иногда это воспринимается как бестактное, эгоистическое поведение, однако за ним стоит утрата высших функций. Снижение памяти (амнезия) - обязательный симптом сенильной деменции. Однако для отграничения этого болезненного симптома от нормального ослабления памяти, столь частого в пожилом возрасте, важно учитывать сказанное выше. Нарушение ориентировки и снижение памяти с течением времени нарастают и больные полностью утрачивают приобретенные навыки и не могут справиться с самыми обычными и привычными обязанностями. Ориентировка в привычной домашней обстановке нарушается. Типичным симптомом является "уход в прошлое, жизнь в прошлом". Полностью утратив память о настоящем, больные считают, что живы их родители, а они сами молоды. Типична в этом отношении и деятельность больных, отражающая эту дезориентировку. Больные стремятся "идти на работу", заняться привычными домашними делами. Сенильная, бесцельная суетливость - тяжелый для окружающих симптом, требующий постоянной коррекции поведения больного. Прогрессируя, слабоумие достигает тяжелых степеней, когда полностью утрачиваются прошлые навыки и привычки, больные становятся грубыми, неопрятными. В течение болезни может выявляться нераззернутая депрессивная симптоматика. Нередко отмечается бред ущерба, когда больные утверждают, что крадут их вещи, прячут пищу. Ранним и злокачественным вариантом сенильной деменции является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера. Начинается рано (55-60 лет) и характеризуется избирательной атрофией коры большого мозга. Основными проявлениями этой болезни являются очаговые симптомы в виде расстройств речи (афазии). Больные забывают название явлений и предметов (амнестическая афазия), утрачивают способность понимать постороннюю речь (сенсорная афазия). Прогрессируя, расстройства речи приобретают характер тотальной афазии. Типична так называемая апраксия (расстройство привычных действий) - больной не может самостоятельно одеться, открыть дверь и т. д. Чем раньше начинается болезнь, тем более выражены очаговые симптомы. Чем позже возникает болезнь (70 лет), тем больше она похожа на простое старческое слабоумие. Иногда можно наблюдать, как очаговые явления появляются на отдаленных этапах сенильной деменции (альцгеймеризация старческого слабоумия).

Этиология сенильной деменции и болезни Альцгеймера неясна. На секции обнаруживаются атрофические изменения в коре большого мозга. Патологоанатомическая картина сенильной деменции типична. Макроскопические исследования показывают, что объем мозга уменьшен, извилины сглажены, борозды увеличены, желудочки расширены. Микроскопически обнаруживают уменьшение объема и количества нервных клеток, сморщивание их ядер. Особенно типичны наличие так называемых сенильных бляшек, а также изменение фибрилл.

Лечение. Основными правилами применения современных психотропных средств в геронтопсихиатрии являются ограничение дозировок с учетом возраста пациента или исключение конкретных препаратов при имеющихся соматических заболеваниях. Подбор дозировок (обычно максимальная дозировка составляет ¹/₃ от подобной дозы в среднем возрасте) в первую очередь предусматривает физическое состояние пожилого человека. При галлюцинаторно-бредовых расстройствах в рамках параноидов или галлюцинозов позднего возраста показано применение нейролептических средств - аминазина (суточная доза 0,1-0,2 г), трифтазина (суточная доза 0,03-0,05 г). Курсовое лечение показано при параноидах позднего возраста. В случае возрастно-ситуационной депрессии эффективно назначение антидепрессантовазафена (суточная доза 0,025-0,05 г), имизина (суточная доза 0,01-0,05 г). Лечебные мероприятия при сенильной и атеросклеротической деменции ограничены. Основной задачей является укрепление остаточных адаптационных возможностей больного. Часто это достигается путем укрепления и нормализации физического состояния больных. Необходимо помнить о специфичных для больных позднего возраста осложнениях, вызванных приемом психотропных препаратов. Быстро нарастающая старческая дряхлость со всеми внешними ее проявлениями, жалобы на слабость в ногах, ухудшение зрения и слуха - первые признаки таких осложнений. Типичным симптомом служат частые позывы на мочеиспускание, у мужчин возможна задержка мочеиспускания. Срочная отмена препаратов в этом случае предупредит крайне нежелательные последствия. Назначение психотропных средств у пожилых и престарелых должно сочетаться с назначением общеукрепляющих, сердечных средств, витаминов.