12. Болезни органов зрения (Пучковская Н. А.)

12.1. Возрастные изменения

Ткани глаза, как и других органов, в процессе старения претерпевают определенные изменения. Часто трудно определить, какие из них являются признаками физиологического старения, а какие - проявлениями болезней пожилого возраста.

Граница между геронтологическими (т. е. связанными с физиологическим старением) и гериатрическими (т. е. связанными с болезнями пожилого возраста) изменениями тканей глаз в достаточной степени условна. Старость без болезней - явление редкое; вместе с тем многие заболевания глаз и в молодом, и в пожилом возрасте обусловлены общим состоянием организма, нарушениями метаболизма, дисфункцией эндокринной системы и др.

Геронтологические изменения могут наступить и в относительно молодом возрасте, особенно при преждевременном старении. Классическим примером возрастных изменений являются деформация хрусталика и нарушение аккомодации, т. е. способности хрусталика изменять кривизну и приспосабливаться к четкому видению мелких объектов на разных расстояниях.

При развитии хрусталика происходит дифференциация эпителиальных клеток, из которых состоит его эмбриональный зачаток: клетки вытягиваются и превращаются в прозрачные хрусталиковые волокна. В дальнейшем преобладают волокна и капсула, а эпителий покрывает только внутреннюю поверхность передней капсулы и располагается по экватору, образуя слой, в котором эпителиальные клетки превращаются в волокна в течение всей жизни индивида. Старые волокна отодвигаются к центру и постепенно образуют плотное ядро хрусталика. Клинически это проявляется в уменьшении объема аккомодации с возрастом. Так, в 10 лет объем аккомодации больше, чем в 20 лет, а к 40 годам у большинства людей ядро хрусталика уже настолько уплотняется, что приводит к развитию так называемой старческой дальнозоркости, или пресбиопии, при которой глаз различает мелкие объекты (например, печатный шрифт) уже на более далеком расстоянии, так как аккомодация значительно ограничена. Поэтому при пресбиопии необходимо назначать очки для работы вблизи.

В 60-65 лет аккомодация уже практически полностью отсутствует. Примером возрастных изменений в тканях глаза может служить липоидная дуга (геронтоксон) - круговая инфильтрация стромы роговицы липидами, развивающаяся по ее периферии в поверхностных и глубоких слоях. Связанные с возрастом изменения (нарушения трофики и дистрофические явления) наблюдаются в сосудистом тракте глаза, радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке.

В пожилом возрасте нередко образуются друзы стекловидной пластинки сосудистой оболочки, наличие которых не отражается на зрении. Они имеют вид мелких круглых образований желтовато-розового цвета и располагаются в заднем отделе глаза. В ряде случаев друзы находили при осмотре у 50% здоровых лиц в возрасте 50 лет и старше. Однако друзы образуются не всегда и поэтому не являются чисто геронтологическим изменением.

В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни значительно увеличилось число больных пожилого возраста с дистрофическими изменениями сетчатки. Дистрофии сетчатой оболочки, как правило, поражают задний полюс глаза и значительно влияют на остроту зрения. Большая часть этих больных страдают атеросклерозом, гипертонической болезнью или другими гериатрическими заболеваниями, и поэтому возрастные дистрофии сетчатки относятся к заболеваниям лиц старших возрастных групп.

Встречаются также заболевания зрительного нерва, что в основном связано с патологическим состоянием сосудов.

Фактически во всех тканях глаза у пожилых людей наступают те или иные возрастные изменения, как проявление старения или вследствие гериатрических заболеваний. Часть из них оказывает существенное влияние на остроту зрения.

Среди таких возрастных заболеваний основное место занимают старческая катаракта, глаукома и заболевания сетчатки и зрительного нерва.