12.2. Старческая катаракта

По данным ВОЗ, одной из четырех основных причин устранимой слепоты на всей планете является катаракта, главным образом возрастная.

Катаракта - помутнение хрусталика, как правило, устранимая причина слепоты и поэтому очень важно знать ее этиологию, патогенез и методы предупреждения и лечения.

До настоящего времени эти вопросы до конца не разрешены. Поэтому основной задачей является своевременное выявление больных катарактой, их диспансеризация и лечение.

Клиническая картина, диагноз. Катаракта развивается часто на обоих глазах, хотя обычно не одновременно. При развитии катаракты на одном глазу утрачивается бинокулярное зрение, что отражается на выполнении работы. Для сохранения (по возможности) бинокулярного зрения и предотвращения потери трудоспособности необходимо своевременно удалить мутный хрусталик и корригировать афакию (состояние глаза без хрусталика). Своевременность лечения важна и при двусторонней катаракте, что сохраняет трудоспособность, тем более катаракта нередко развивается и в более молодом возрасте.

С возрастом в тканях хрусталика происходят изменения: образуются участки серовато-белого помутнения в корковом слое хрусталика, чаще по периферии, а также в центре, которые в дальнейшем сливаясь, приводят к полному его помутнению и потере зрения. При этом в хрусталике уменьшается содержание воды, изменяются соотношения растворимых и нерастворимых белковых функций, нарушается взаимосвязь в процессах обмена и др. Эти процессы протекают не изолированно в хрусталике, а связаны с системными изменениями в организме. По расположению помутнений в хрусталике различают корковую, ядерную и субкапсулярную катаракту.

Сравнение заболеваемости катарактой в одинаковых возрастных группах клинически здоровых лиц и больных гипертонией, гепатитами и желудочно-кишечными заболеваниями показало, что в группе больных катаракта выявляется значительно чаще.

Субкапсулярные и ядерные катаракты можно считать патологическим процессом. По степени созревания различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Лечение. Основным радикальным методом лечения является операция удаления (экстракции) катаракты.

Существует два основных метода удаления хрусталика в капсуле и без капсулы - интра- и экстракапсулярная экстракция.

Широкое распространение получила интракапсулярная криоэкстракция катаракты. При этом после сквозного разреза по лимбу (граница роговицы и склеры) почти на половину его окружности мутный хрусталик примораживается к специальному криоэкстрактору и извлекается в капсуле из глаза.

Последние годы офтальмологи снова возвращаются к экстракапсулярной экстракции (удаление хрусталика без его капсулы) как к операции, дающей меньше поздних осложнений. К экстракапсулярной относится и операция с помощью низкочастотного ультразвука, при которой вещество хрусталика дробится и затем отсасывается через разрез в лимбе размером 3 мм.

Большое значение имеет правильный выбор коррекции афакии больному после операции экстракции катаракты.

Хрусталик является важной составной частью преломляющих сред глаза. Его преломляющая сила равна в среднем 18 диоптриям и после удаления хрусталика глаз имеет низкое зрение, равное 0,02-0,03. Заменить удаленный хрусталик можно с помощью очковых стекол, контактных линз, а также интраокулярных линз (искусственный хрусталик), имплантируемых в переднюю или заднюю камеру глаза во время операции. Последние избавляют больного от необходимости носить очки.

Если у оперированного больного сетчатая оболочка и зрительный нерв не повреждены, то зрение может стать нормальным. Каждый из приведенных видов коррекции имеет свои преимущества и особенности и должен назначаться по четким показаниям.