Ренин - ангиотензин - альдостерон

Ренин - ангиотензин - альдостерон. Прессорная система. Непосредственно прессорным веществом является ангиотензин II. Альдостерон оказывает свое прессорное действие, способствуя задержке натрия в организме. Об активности системы ренин - ангиотензин судят обычно по содержанию в плазме ренина, который необходим для образования ангиотензина; альдостерон определяется в плазме или моче отдельно.

Наиболее закономерны взаимоотношения в рассматриваемой системе: ренин→ангиотензин→альдостерон→задержка натрия. Снижение концентрации натрия ведет к увеличению продукции ренина и "заводит" всю цепь. Задержка натрия ведет к снижению продукции ренина (а затем к образованию ангиотензина) и альдостерона. При патологии взаимоотношения могут быть значительно сложнее.

Классической артериальной гипертонией, зависящей от повышения уровня альдостерона (при низком содержании ренина), является первичный гиперальдостеронизм - синдром Кона. По содержанию ренина выделяют три формы гипертонической болезни - с низким, нормальным и повышенным его уровнем [Laragh J. H. et al., 1972; Buhler F. R. et al., 1973; Tcherdakoff Ph., 1974, и др.].

Между концентрацией ренина и альдостерона в плазме при гипертонической болезни отмечен известный параллелизм [Btihler F. R. et al., 1973]. Лишь при низкой концентрации ренина уровень альдостерона относительно более высок. У больных с высоким содержанием ренина, альдостерона течение заболевания тяжелее [Helber A. et al., 1974]. В частности, при злокачественной форме гипертонической болезни, как правило, существенно повышена активность этих веществ.

У людей старших возрастов концентрация ренина падает как у здоровых, так в среднем и у больных с гипертонической болезнью [Шхвацабая И. К., Коздоба О. А., 1975; Ильина Т. В. и др., 1979; Brunner H. R. et al 1973; Tcherdakoff Ph., 1974; P. Weidman, 1975; G. P. Guthrie, 1976].

Гипертоническая болезнь с низким содержанием ренина относительно более свойственна старшим возрастам [Шхвацабая И. К. и др., 1983].

По данным, полученным в нашей клинике Т. В. Ильиной (1979), при систолической гипертонии старших возрастов содержание ренина в плазме также может быть различным: низким, нормальным и высоким (рис. 9), т. е. при рассматриваемой гипертонии прослеживается та же закономерность, что и при гипертонической болезни. (В последнем случае она отмечена ранее в основном у молодых и больных среднего возраста. Но, как следует из приведенных данных, и в старших возрастах сохраняется деление больных гипертонической болезнью на группы с низким, нормальным и высоким уровнем ренина.)

Рис. 9. Активность ренина плазмы у больных с систолической гипертонией (I), гипертонической болезнью (II) и у лиц с нормальным артериальным давлением (III) в адекватных старших возрастах. Средние (M±m) при систолической гипертонии 1,34±0,15; при гипертонической болезни - 2,02±0,46; при нормальном артериальном давлении - 0,74±0,1 нг/(мл•ч); p<0,05 при сравнении каждой из первых двух величин с третьей; p>0,05 при сравнении первых двух величин

Предварительные исследования содержания альдостерона у больных с рассматриваемой систолической гипертонией пока не выявили существенных отклонений по сравнению со здоровыми лицами старших возрастов.

Тем самым повышение активности системы ренин - ангиотензин можно рассматривать как способствующий фактор в возникновении систолической гипертонии у некоторых лиц старших возрастов. Это повышение способствует возникновению артериальной гипертонии вообще. Однако систолический характер гипертонии обусловливается другими причинами.